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les vasodilatateurs LES VASODILATATEURSUtilisé dans le traitement de l ? HTA IC insu ?sance coronarienne Rappel physiologique - principaux agents vasoconstricteurs le système sympathique stimule les récepteurs alpha adrénergiques vasoconstricteurs le calc

LES VASODILATATEURSUtilisé dans le traitement de l ? HTA IC insu ?sance coronarienne Rappel physiologique - principaux agents vasoconstricteurs le système sympathique stimule les récepteurs alpha adrénergiques vasoconstricteurs le calcium intracellulaire le système rénine angiotensine par l ? intermédiaire de l ? angiotensine II - principaux agents vasodilatateurs les récepteurs béta adrénergique récepteurs à Ach et à dopamine PGE synthétisée par l ? endothélium vasculaire CO histamine bradykinine Classi ?cation Selon leur mode d ? action - VD neurotropes agissent sur les récepteurs adrénergiques alpha bloquant Prazosine agit sur les R alpha post synaptique beta adrénergique o Isoprénaline n ? est pas utilisé du fait de son e ?et tachycardisant o Dopamine et Dobutamine dont l ? action VD est dose dépendante - VD musculotropes dihydralazine minoxidil dérivés nitrés molsidomine nitroprussiate de Na agissent directement sur le tonus myogène sans interférer avec les récepteurs neurologiques - VD anticalciques en s ? opposant à l ? entrée du Ca sans la cellule - Les inhibiteurs de l ? enzyme de conversion IEC VD par inhibition de synthèse d ? angiotensine II et par accumulation de kinines vasodilatatrices Selon leur site d ? action - vasodilatateurs veineux A dérivés nitrés ? largement utilisé dans l ? insu ?sance coronarienne par les mécanismes suivants e ?et cornarodilatateur et antispasmodique diminution de la consommation en par diminution du retour veineux diminution de la tension pariétale amélioration du travail cardiaque redistribution du ux coronaire vers les couches sous- endocardique ? les voies d ? administration voie sublinguale Risordan action immédiate mais brève angine de poitrine voie orale Lenitral Risordan nécessite des doses élevées du fait du er passage hépatique angor insu ?sance cardiaque gauche voie percutanée lenitral évite le métabolisme hépatique e ?et constant sur le nycthémère angor maladie de Raynaud voie intraveineuse trinitrine permet d ? obtenir des concentrations plasmatiques importantes angor infarctus du myocard OAP ? les phénomènes de tolérance aux DN peuvent être évités par la modi ?cation de l ? horaire de prise médicamenteuse C les fortes posologies en monoprise correction d ? une éventuelle rétention hydrosodée ? e ?ets secondaires céphalée hypotension vertiges ? contre- indications glaucome à angle fermé CMO infarctus du ventricule droit sans IVG B la molsidomine corvasal diminue la précharge par vasodilatation dilate les artères coronaires - n ? est pas inactivée lors d ? un er passage hépatique prescrite dans l ? angor d ? e ?ort à cp jr - vasodilatateurs artériels A Dihydralazine Népressol - VD par blocage des R alpha et par action direct sur les muscles artériolaires ? indications principales insu ?sance cardiaque chronique sévère résistante au TRT digitalodiurétique hypertension gravidique ? e ?ets secondaires tachycardie avec augmentation de la consommation d ? oxygène contre indication chez le coronarien rétention hydrosodée par stimulation du système rénine angiotensine syndrome lupique en cas de TRT prolongé hypotension orthostatique ? ? ? B Les anticalciques VD artériels action antispasmodique sur les coronaire e ?et inotrope négatif bonne indication en cas d ? insu ?sance