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Histoire naturelle du cancer

Copyright AFECAP Histoire naturelle du cancer Chapitre Auteurs V Costes S Guyetant Mai Pré requis ? Conna? tre l'anatomie du système lymphatique et de la grande circulation ? Conna? tre les caractéristiques morphologiques des cellules cancéreuses Objectifs ? Savoir ce qu'est la dysplasie en pathologie tumorale et en conna? tre des exemples ? Dé ?nir un carcinome in situ et comprendre les conséquences pratiques de ce diagnostic ? Citer les di ?érentes étapes du processus métastatique ? Conna? tre les grandes voies de dissémination métastatiques des cellules cancéreuses ? La localisation des métastases par voie hématogène n'est pas aléatoire Citer les théories proposées pour expliquer l'existence de sites métastatiques préférentiels et illustrer chacune par exemples Références ? site d ? oncologie générale de la faculté de médecine de Caen http www oncoprof net ? Cancer Medecine th edition Robert C Bast Jr Donald W Kufe Raphael E Pollock Ralph R Weichselbaum James F Holland Emil Frei B C Decker Inc section en accès gratuit en anglais sur http freebooks doctors com INTRODUCTION L'histoire naturelle d'un cancer peut être divisée schématiquement en plusieurs étapes ? la transformation cancéreuse d'une cellule ? l'expansion clonale de la cellule cancéreuse théorie clonale du cancer ? la croissance de la masse tumorale qui devient cliniquement détectable et l'invasion locale avec envahissement loco- régional par le tissu cancéreux ? la dissémination des cellules cancéreuses à distance du foyer tumoral initial et la formation de foyers tumoraux secondaires les métastases Cette progression tumorale est liée à l'instabilité génétique des cellules cancéreuses Des modi ?cations génétiques spontanées vont survenir progressivement avec apparition de variants du clone initial entra? nant une hétérogénéité de la tumeur Ces clones variants auront des comportements prolifératifs invasifs antigéniques et métastatiques hétérogènes ou encore une sensibilité inégale à la chimiothérapie CCopyright AFECAP ETATS PRECANCEREUX ET PHASE INITIALE DU CANCER Tous les épithéliums reposent sur une membrane basale qui sépare les cellules épithéliales du tissu conjonctivo-vasculaire sous-jacent appelé chorion Les étapes du développement d'un carcinome cancer d'origine épithéliale avant la phase d'invasion correspondent aux étapes strictement intra-épithéliales de la carcinogenèse On distingue étapes les dysplasies et le carcinome in situ Conditions et lésions précancéreuses notion de dysplasie Les conditions précancéreuses sont des états cliniques associés à un risque signi ?cativement élevé de survenue de cancer Elles permettent de déterminer des populations à risque pour un cancer donné Les lésions précancéreuses sont des anomalies histopathologiques qui peuvent aboutir à l'apparition d'un cancer gastrites chroniques Certains cancers apparaissent aussi sur des lésions pré-existantes comme les carcinomes développés sur des cicatrices de brûlure ou des lésions de radiodermite Une condition précancéreuse est donc distincte d'une lésion précancéreuse Exemple la polypose colique familiale est une condition précancéreuse car cette maladie entra? ne un risque important de cancer du colon Elle se traduit en particulier par la survenue de nombreux adénomes coliques Ces adénomes comporteront des lésions de dysplasie lésion précancéreuse Certaines lésions précancéreuses sont appelées dysplasies Les dysplasies sont des troubles acquis de la multiplication cellulaire résultant d'anomalies génétiques