Cas clinique nrd 2018 e auffray calvier nantes

Ateliers de Neuradiologie Diagnostique La Rochelle E Au ?ray-Calvier J Aguilar AS Emonet D Loussouarn Service de Neuroradiologie Service d ? anatomopathologie elisabeth calvier chu-nantes fr CAVIS en CClinique H de ans depuis mois Troubles phasiques Céphalées épisodiques non fébriles Crises partielles hémi corporelles gauches ATCD TAoVxCoi boic tuh la ali arme s iq àu e ans HerpesLlyambipalhome T Migraines sans aura Pas de voyage récent pas d ? infection intercurrente ni d ? animaux CImagerie M FLAIR T Di ? ADC T Gd C CBiologie ? VHB immunisé ? VHC- VIH- Syphilis- Lyme N ? HSV Parvo N ? Quantiféron-Mycoplasme N ? Whipple-Haémophilus I- Rubéole igG ? Clamydia pneumo- Toscana virus N Immuno ? C -C CH N ? FR- AAN- ANCA N ? SAPL - AC anti trans-glutaminase ? Angioconvertase N ? Cryoglobuline N ? AC Anti neuronaux Anti VGKC Anti NMDA N CMétabolique Biomarqueurs tumoraux ? Vit B B N ? B et Folate N ? TSH N ? Homocystéine N ? Beta micro globuline et LDH N CPL ? ère à J cel mm P g L Glyco N pas de synthèse IT AC AN N et PCR herpes N ? eme J cel mm lympho abs d ? anomalie phénotypique PCR herpes N ? ème J cel mm lympho pas de population B ou T anormale P g L PCR N ? Méningite lymphocytaire avec immunophénotypage lymphocytaire négatif CHypothèses Diagnostiques ? E Herpétique PCR ? ADEM hémorragique ? Vascularite ? Angiopathie Amylo? de ? Lymphome intra-vasculaire ? Lymphome Primitif Cérébral C ? Artériographie cérébrale normale ? Biopsie Territoires nécrotico-in ammatoires avec in ?ltrat présentant des petits lymphocytes à tropisme péri-vasculaire dans la leptoméninge sans preuve formelle de vascularite dans la limite des documents examinés - Pas d ? argument pour un lymphome intravasculaire dans la limite des documents examinés - Le diagnostic d ? ADEM hémorragique ne peut être formellement exclu CTraitement-Evolution ? Cortico? de ? Endoxan CEvolution sous Endoxan IRM M M M Evolution défavorable Après cures d ? Endoxan Décision d ? une ème biopsie CDiag con ?rmé par biomol avec présence d ? un clone T majoritaire D ? Immunohistochimie B ? D E F B ? Marquage CD D Marquage CD E Marquage Granzyme F Marquage CD Par ailleurs CD - En faveur du lymphome T ? Cellules avec chromatine atypique ? Granzyme Lymp T cytoxique ? Trou phénotypique ? Pas de Lymp B CBiopsie cérébrale Présence d ? un in ?ltrat lympho? de T à cellules de petite et moyenne taille discrètement atypique d ? un point de vue morphologique de phénotype cytotoxique activé avec perte d ? expression du CD sans cellules B ni plasmocytes associés permet de retenir le diagnostic de lymphome T périphérique cérébral primitif de phénotype cytotoxique activé ce diagnostic étant conforté par la présence d ? un clone T majoritaire par PCR la majorité des lymphomes T primitifs cérébraux rapportés dans la littérature présentent les mêmes caractéristiques - n ? est pas en faveur d

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  • Publié le Oct 01, 2021
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