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Dr J.M CISTERNE - Dr Ph. DAHAN - Dr Ph. DUMAZER Dr J.L LACOMBE - Dr O.MILIOTO -

Dr J.M CISTERNE - Dr Ph. DAHAN - Dr Ph. DUMAZER Dr J.L LACOMBE - Dr O.MILIOTO - Dr F.MOUSSION - Dr S.NEUVILLE Edition 2013 CLAN Comité de Liaison Alimentation et Nutrition L’alimentation du patient dialysé Carine DUCHENE - diététicienne 2 La fonction principale des reins est de filtrer le sang 24h/24, en fabriquant de l’urine. Chez l’insuffisant rénal, les toxines ne sont plus filtrées et s’accumulent dans le sang. (Rétention d’eau, d’urée, de potassium, de phosphore …) Pour compenser la perte de la fonction rénale, le recours à la dialyse va permettre d’épurer le sang et d’éliminer les toxines de l’organisme. (3 fois / semaine pendant 4h en moyenne). Il est donc indispensable d’adapter son alimentation pour limiter l’accumulation de ces toxines. Cette nouvelle hygiène de vie consiste à : - Prévenir la dénutrition par une alimentation équilibrée et suffisante - Limiter la prise de poids entre chaque dialyse - Contrôler l’accumulation des déchets (potassium, urée, phosphore …) 3 La dénutrition se définit par des apports nutritionnels insuffisants qui diminuent les réserves énergétiques ainsi que les défenses contre les maladies. Les recommandations nutritionnelles d’apports en protéines sont : 1,2g de protéines / kg de poids idéal 30 à 40kcal/kg de poids idéal Les protéines sont des nutriments essentiels entrant dans la composition des tissus de l’organisme et notamment des muscles. Dans l’alimentation, elles ont deux origines : Protéines animales Protéines végétales  Viandes, volailles, abats, gibier  Poissons  Œufs  Lait  Laitages (yaourt, fromage blanc, petits suisses …) Aliments riches en sel  Crustacés, coquillages  Charcuterie, jambon cru et cuit  Viandes et poissons fumés et salés  Conserves de viandes et de poissons  Œufs de poisson  Fromages  Pain, biscottes  Céréales (pâtes, riz, semoule)  Farine de blé, de maïs Aliments riches en potassium  Légumes secs : lentilles, pois cassés, haricots blanc, fèves,…  Céréales complètes : pâtes complètes, riz complet, quinoa, millet, sarrasin, seigle, avoine…  Fruits oléagineux : amandes, noix, noisettes, cacahuètes, pistaches …  Pommes de terre Prévention de la dénutrition protéino-énergétique : 4 Les protéines animales : 5g de protéines = 25g de viande ½ œuf ½ tranche de jambon blanc de 45g 25g de poisson 50g d’huitres 35g de charcuterie Equivalences : Les produits laitiers sont aussi une excellente source de protéines 5g de protéines = 150ml de lait 50g de fromage blanc 1 yaourt 2 petits suisses de 30 g 20g de gruyère, st nectaire, cantal 1 portion de fromage fondu Les protéines végétales 5g de protéines = ¼ baguette de pain (60g) 70g de riz blanc cru soit 200g de riz blanc cuit 50g de pâtes crues soit 150g de pâtes cuites 50g de farine 20g de lentilles crues 150g de petits pois cuits 40g de tofu A CHAQUE REPAS, il est recommandé de consommer : 1 part de viande ou poisson ou œuf ET 1 produit laitier (yaourt, fromage blanc, petit suisse, fromage …) Sans oublier d’y associer des féculents et/ou du pain Si vous êtes dénutri(e), quelques conseils pour enrichir votre alimentation : 5 En plus des repas principaux :  intercalez des collations  enrichissez vos plats avec : - du jaune d’œuf (ou 1 œuf entier) : dans les sauces, les purées, les crèmes, les potages - du fromage dans tous vos plats salés - de la poudre de lait : dans toutes les préparations à base de lait ou de légumes - du lait concentré non sucré : dans vos boissons, entremets, crèmes, flans et soufflés sucrés ou salés - du jambon mixé, de la viande mixée ou du poisson mixé : dans les potages ou les purées - des matières grasses (huile, beurre, margarine, mayonnaise, crème fraîche) - des céréales fines (floraline, tapioca, vermicelles, pâte à potage, perle du japon, flocons de pomme de terre)  modifier la texture des aliments si la mastication est difficile et si vous êtes fatigué : Choisissez des aliments de consistance molle ou mixez les aliments. - En entrée : potages, pâtés, rillettes, flans salés, pains de légumes, - En plats principaux : viande hachée incorporée à des purées, pains de viande ou de poisson, - En dessert : laitages, entremets, glaces, compotes, fruits cuits.  ajoutez des sauces (béchamel, mayonnaise) pour rendre les aliments plus onctueux.  Ponctuellement votre médecin pourra vous prescrire des compléments alimentaires 6 L’eau accumulée en excès dans l’organisme provoque des œdèmes, principalement au niveau des chevilles et pouvant aller jusqu’à l’œdème pulmonaire (présence d’eau dans les poumons). Une prise de poids supérieure à 2kgs entre chaque dialyse témoigne de cet excès d’eau. Pour éviter cela, il convient de limiter ses apports en eau et en sel.  Les boissons doivent être limitées à 500ml + volume en ml de vos urines / jour Attention on retrouve de l’eau cachée dans les aliments : Aliments % de la teneur en eau Lait 90% Fruits et légumes 80 à 98% Yaourts, fromage blanc 80% Petit suisse 70% Pâte, riz, semoule 70% Viande, Poisson, Œuf 50 à 70% Fromage 45% Pain 30%  Pour limiter la soif, le sel doit être réduit : - Pas de sel d’assaisonnement - Pas de biscuits apéritifs salés - Limiter les conserves, plats industriels et cuisinés du commerce, Kub… - Limiter les charcuteries - Limiter les coquillages et crustacés - Limiter le fromage CONSEILS PRATIQUES :  Se vaporiser le visage avec un brumisateur  Se rincer la bouche avec de l’eau froide Limiter la prise de poids entre deux dialyses 7 Prévenir l’hyperkaliémie entre deux dialyses : Un taux de potassium sanguin (kaliémie) trop haut (hyperkaliémie) peut entrainer un arrêt cardiaque. L’alimentation ne doit pas apporter plus de 2500mg de potassium par jour. La réduction des apports alimentaires en potassium se fait de deux façons : - Par le choix des aliments - Par le mode de cuisson : à l’eau Liste des aliments les plus riches en potassium à limiter : Les légumes secs : Pois chiche, haricots blancs, haricots coco, flageolet, soja… Les fruits secs : Pruneaux, dattes, raisins secs, abricots secs, figues sèches… Les fruits oléagineux : Noix, noisettes, amandes, pistaches, noix de cajou, noix de coco, cacahuètes, châtaignes Certains légumes verts : Céleri, épinards, cresson, pissenlits, topinambour, cœur d’artichaut, blettes, champignons, oseille, céleri rave, choux de Bruxelles, fenouil, radis noir, mâche Certains fruits : Banane, abricot, nèfle, cassis, kiwi, melon, Produits sucrés : Cacao, chocolat, nougat, pâte d’amande, crème de marron, marrons glacés, Céréales complètes : Pain complet, pain de seigle, pain aux céréales, riz complet, pâte complète, quinoa, millet, sarrasin Les pommes de terre : Cuites à l’huile (chips, frites) ou cuites à la vapeur Les céréales aux fruits (muesli …) Les boissons : Café soluble instantanée, chicorée, ricorée, Les potages et bouillons de légumes, Les jus de fruits, l’eau de cuisson des fruits et légumes. Le ketchup, le concentré de tomate Le sel de régime (c’est du sel de potassium) = INTERDIT Contrôler l’accumulation des déchets (potassium, urée, phosphore…) 8 Liste des aliments moyennement riches en potassium, à consommer avec modération : Les fruits et légumes : Ils apportent beaucoup d’eau (90%) mais aussi des vitamines et minéraux indispensables à l’organisme. Grâce à leur apport en fibres, ils ont une action favorable sur le transit intestinal. Il est préférable de les consommer cuits à l’eau afin d’éliminer 50% du potassium qu’ils contiennent. Certains fruits et légumes sont plus riches que d’autres en potassium. Pour bien les choisir, référez vous à la liste des légumes et des fruits et à leur teneur en potassium (pages 12 et 13). Exemple : 100g de betteraves rouges cuites = 280mg de potassium (K) 100g de concombres crus = 150mg de K 100g de tomates crues = 226mg de K Les pommes de terre : Cuites à l’eau. Elles apportent des sucres lents (glucides complexes) comme les pâtes, le riz, le pain… Les viandes, poissons, œufs, le lait et laitages Ils apportent des protéines et du calcium. Le vin : En petite quantité, il apporte des poly phénols (antioxydants) qui aident à diminuer le « mauvais cholestérol ».  En termes de potassium, les légumes verts et les pommes de terre doivent être consommés en équivalence.  Il ne faut pas cumuler trop de ces aliments sous prétexte qu’ils sont moyennement riches en potassium !  La consommation de fruits et légumes doit être contrôlée et à adapter en fonction de votre kaliémie (taux de potassium sanguin). Liste des aliments pauvres en potassium : Le pain blanc, les biscottes Les pâtes, riz, semoule, le tapioca  Ces aliments sont à consommer au moins une fois par jour. 9 La cuisson à l’eau : Le potassium est un minéral hydrosoluble, c'est-à-dire qu’il part de l’aliment lorsque celui-ci est en contact avec l’eau.  Eviter les cuissons à la vapeur, au four micro-onde, à l’étouffée ou encore les fritures (pour les légumes et pommes de terre).  L’eau de cuisson des légumes et pommes de terre doit être jetée.  Les fruits pourront uploads/Sante/ sn-dietetique-hemodialyse-edition-2013.pdf