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LES CARDIOPATHIES Dr Aimé Arsène YAMEOGO Cardiologie INSSA/CHNUSS LES CARDIOPAT

LES CARDIOPATHIES Dr Aimé Arsène YAMEOGO Cardiologie INSSA/CHNUSS LES CARDIOPATHIES Objectifs Définir l’insuffisance cardiaque Décrire la physiopathologie de l’IC Reconnaitre les signes évocateurs d’une cardiopathie Citer les types de cardiopathies Orienter les patients pour la prise en charge. PLAN I. INTRODUCTION II. RAPPELS: - Définition - Epidémiologie - Physiopathologie - DIAGNOSTIC Insuffisance cardiaque gauche Insuffisance cardiaque Droite PLAN III. ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE IV. TYPES DE CARDIOPATHIES V. TRAITEMENT CONCLUSION INTRODUCTION Maladies non transmissibles: Maladies chroniques Quatre principaux types: les maladies cardiovasculaires, les cancers, les maladies respiratoires chroniques et le diabète Maladies cardio-vasculaires: 17,3 millions de décès par an II. RAPPELS Définition  Incapacité du cœur à assurer dans les conditions normales (au repos et à l’effort) le débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des différents organes.  Conséquence de l’atteinte des différentes tuniques du cœur(Péricarde, Myocarde, Endocarde et valves cardiaque)  Définissant ainsi différentes cardiopathies II. RAPPELS Epidémiologie Prévalence 1 à 3 % de la population générale, - plus de 5 % après 75 ans, Incidence de 2 à 60 °/oo par an selon la tranche d'âge,- plus d'hommes touchés avant 75 ans. Etiologies fonction de l’âge Valvulopathies et péricardite (sujets jeunes) Myocardiopathies (adultes) Cardiopathies congénitales (sujets jeunes) II. RAPPELS Epidémiologie PRONOSTIC L’insuffisance cardiaque est une maladie grave. (Framingham suivi 15 ans) taux survie à 5 ans était de 25% chez l’homme et de 38% chez la femme. Son pronostic est étroitement lié à la sévérité de l’étiologie.  La mortalité à 1 an des patients en stade IV est élevée (40%). II. RAPPELS Physiopathologie TYPES INSUFFISANCE CARDIAQUE Insuffisance cardiaque gauche, droite ou globale Insuffisance cardiaque aiguë ou chronique - Insuffisance cardiaque aiguë mécanismes d'adaptation non encore en place (infarctus du myocarde, bloc auriculo- ventriculaire aigu, rupture de cordage mitral, embolie pulmonaire...). - Insuffisance cardiaque chronique longtemps bien tolérée grâce aux mécanismes d'adaptation.  II. RAPPELS Physiopathologie TYPES INSUFFISANCE CARDIAQUE Insuffisance cardiaque de bas débit ou de haut débit Une baisse du débit cardiaque au repos ou à l'effort caractérise l'insuffisance cardiaque apparaissant dans la plupart des formes de cardiopathies (congénitale, valvulaire, hypertensive, coronarienne, cardiomyopathie...). Insuffisance cardiaque à haut débit : thyréotoxicose, fistule artério-veineuse, Béri-Béri, maladie de Paget, anémie... Insuffisance cardiaque systolique ou diastolique L'insuffisance cardiaque systolique est la plus fréquente. - Les insuffisances cardiaques systolique ou diastolique peuvent coexister chez le même malade II. RAPPELS Physiopathologie Mécanismes compensateurs ou d'adaptation changements de structure et de géométrie du ventricule gauche pour maintenir le débit cardiaque effets bénéfiques indiscutables à court terme, délétères à long terme Au niveau cardiaque 1. Premier mécanisme: la loi de Franck STARLING d’où le remodelage ventriculaire gauche (l'hypertrophie puis à la dilatation ventriculaire). 2. L'activation sympathique :augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité. induite du travail du coeur et par la survenue d'arythmie. II. RAPPELS Physiopathologie mécanismes d'adaptation au niveau périphérique  1. La vasoconstriction artériolaire par activation du système sympathique et d'autres systèmes hormonaux vasoconstricteurs (angiotensine 2, endothéline...), permet de maintenir une pression de perfusion aortique suffisante et les débits au niveau de certains organes vitaux (cerveau, coeur) au détriment de la circulation cutanée, musculaire, splanchnique et rénale. A long terme, cette vasoconstriction périphérique augmente la post-charge et le travail ventriculaire gauche, et donc peut jouer un rôle délétère sur l'évolution de la cardiopathie.  2. Augmentation de l'extraction périphérique d'oxygène  3. La rétention hydro-sodée contribue également à l'augmentation de la pré-charge et au maintien de la volémie. elle est à l'origine des signes congestifs au niveau pulmonaire, des œdèmes interstitiels et des séreuses. II. RAPPELS Physiopathologie Modifications neuro-hormonales Les effets des systèmes vasoconstricteurs semblent dominants sur ceux des systèmes vasodilatateurs. 1. Les systèmes vasoconstricteurs  - activation du système sympathique :  - le systène rénine angiotensine aldostérone  - l'arginine vasopressine :  - l'endothéline 2. Les systèmes vasodilatateurs  - le facteur atrial natriurétique  - les prostaglandines.  - Le NO- La bradykinine. II. RAPPELS Physiopathologie  Retentissement de l'insuffisance cardiaque sur les organes périphériques  1. Les poumons L'augmentation de la pression capillaire au-delà de la pression oncotique (oedème pulmonaire)  2. Les reins Insuffisance rénale fonctionnelle associée à une hyponatrémie.  3. Le foie Congestion passive du foie (Hépatomégalie). Une cytolyse, une cholestase ou des signes d'insuffisance hépatocellulaire peuvent s'observer dans les formes avancées.  4. Le muscle strié squelettique Une hypotrophie se développe en rapport avec le déconditionnement physique  5. Les oedèmes périphériques Les oedèmes des membres surtout inférieurs secondaires à la rétention hydro- sodée, mais également à l'hypertension veineuse. II. RAPPELS DIAGNOSTIC  L'insuffisance cardiaque gauche Signes fonctionnels  * la dyspnée d'effort : la gêne fonctionnelle classer en 4 stades (NYHA) :  - stade I pas de gêne fonctionnelle  - stade II gêne fonctionnelle apparaissant pour des efforts importants  - stade III gêne survenant pour des efforts modérés  - stade IV gêne déclenchée par n'importe quel effort ou dyspnée de repos.  - la dyspnée de décubitus ou orthopnée,  - la dyspnée paroxystique :  Autres symptômes  La toux à l'effort ou la nuit, témoignant d'un sub-OAP.  L’Hémoptysie :  L’Altération de l'état général avec asthénie, amaigrissement et anorexie. II. RAPPELS DIAGNOSTIC L'insuffisance cardiaque gauche  B. Les signes d'examen  * Les signes cardiaques :  choc de pointe, étalé et abaissé en cas de cardiomégalie  - tachycardie régulière ou non en cas de trouble du rythme  - bruit de galop gauche :  - souffle systolique ou diastolique gauche.  Rales crépitants pulmonaires  II. RAPPELS DIAGNOSTIC L'insuffisance cardiaque gauche  C. Les examens complémentaires  - la radiographie thoracique Cardiomégalie avec ICT > 0.50.  - l'électrocardiogramme Troubles de la conduction intraventriculaires et Troubles du rythme Signes selon l'étiologie : onde Q en cas de nécrose myocardique, hypertrophie ventriculaire gauche en cas d‘HTA ou de RAO  - l'échocardiographie–Doppler affine le Diagnostic indication sur la cardiopathie sous-jacente  - La biologie : *Elévation du BNP * bilan hydro-électrolytique * bilan hépatique (élévation modérée des transaminases) * bilan rénal (fonction rénale altérée, protéinurie) II. RAPPELS DIAGNOSTIC  L'insuffisance ventriculaire droite  A. Les signes fonctionnels: ils sont inconstants.  - hépatalgie d'effort- hépatalgie spontanée- hépatalgie permanente dans les formes évoluées.  - une dyspnée est fréquemment rencontrée en rapport avec une insuffisance ventriculaire gauche associée ou une pathologie pulmonaire causale.  B. Les signes d'examen  Harzer.  tachycardie, bruit de galop xyphoïdien,  souffle systolique xyphoïdien d'insuffisance tricuspidienne fonctionnelle,  Turgescence des veines jugulaires  Hépatomégalie sensible, voire douloureuse, donnant un reflux hépato- jugulaire.  Oedèmes des membres inférieurs II. RAPPELS DIAGNOSTIC  L'insuffisance ventriculaire droite C. Examens complémentaires  * La radiographie thoracique: Les signes radiographiques sont souvent dominés par les signes de l'affection causale.  * l'échocardiographie doppler: Cet examen va permettre de préciser la dilatation des cavités droites, une fuite tricuspidienne, la pression artérielle pulmonaire estimée au doppler. Par ailleurs, il peut mettre en évidence les signes en faveur d'une étiologie. II. RAPPELS DIAGNOSTIC Evolution Peut se faire brutalement vers la mort par OAP, mais le plus souvent se fait vers l’IC globale. Elle est souvent émaillée de complications telles que les accidents thromboemboliques, les troubles du rythme auriculaires ou ventriculaires, la cirrhose cardiaque réalisant un gros foie dur indolore à bord inférieur tranchant. III. ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE  LES CAUSES DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE Gauche  Insuffisance coronaire +++  Infarctus / anévrysme ventriculaire  Cardiomyopathie ischémique  Hypertension artérielle  Myocardiopathies dilatées : - primitives- familiales- éthyliques- carentielles  - post-chimiothérapie- fibrose sous-endocardique- amylose  Myocardiopathies hypertrophiques  Valvulopathies  Pathologies neuro-musculaires et métaboliques  Tumeurs (myxome de l’oreillette gauche)  Myocardites  Troubles du rythme supra-ventriculaires ou ventriculaires  III. ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE  PRINCIPALES CAUSES DES INSUFFISANCES CARDIAQUES DROITES  Hypertensions artérielles pulmonaires (HTAP)  HTAP primitive  HTAP secondaire à l'insuffisance cardiaque gauche  Cardiopathies congénitales  HTAP secondaire à une maladie respiratoire (coeur pulmonaire chronique)  HTAP secondaire à une embolie pulmonaire (coeur pulmonaire aigu ou chronique)  Atteintes du coeur droit  Maladies de la valve tricuspide  Myocardiopathies (Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène)  Infarctus  Tumeur  Constriction péricardique aigues ou chronique III. ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE  LES FACTEURS DE DECOMPENSATION A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT  - Ecart de régime ou de traitement  - Infection systémique, infection pulmonaire  - Poussée hypertensive  - Cause iatrogène [antiarythmique, inotrope (-)]  - Anémie  - Grossesse  - Troubles du rythme ou de conduction  - Embolie pulmonaire  - Abus d'alcool  - Insuffisance rénale IV. TYPES DE CARDIPATHIES SYNTHESE Cardiopathies valvulaires Caractérisées par un souffle cardiaque systolique ou diastolique ou les deux à la fois: Insuffisance Mitrale, Aortique, Tricuspide, Pulmonaire Rétrecissement Mitrale, Aortique, Tricuspide, Pulmonaire Association insuffisance et Rétrécissement = Maladie de ladite valve Etiologie la plus fréquente Rhumatismale (Angines++) IV. TYPES DE CARDIPATHIES SYNTHESE Myocardiopathies Myocarde en cause Primitive Secondaire(Ischémique, Toxique, Hypertensive, surcharge, hypertrophique, maladies du système comorbidités) IV. TYPES DE CARDIPATHIES SYNTHESE Péricardites Atteintes péricardiques avec ou sans épanchement Aigues ou uploads/Sante/ cardiopathies.pdf