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VETAGRO SUP CAMPUS VETERINAIRE DE LYON Année 2010-2011 - Thèse n° Les malformat

VETAGRO SUP CAMPUS VETERINAIRE DE LYON Année 2010-2011 - Thèse n° Les malformations cardiaques congénitales chez le chien : l’apport de l’embryologie et ses applications diagnostiques THESE Présentée à l’UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie) et soutenue publiquement le 16 Décembre 2011 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire par Sylvain LOARER Né (e) le 15 août 1986 à Montmorency (95) VETAGRO SUP CAMPUS VETERINAIRE DE LYON Année 2010-2011 - Thèse n° Les malformations cardiaques congénitales chez le chien : l’apport de l’embryologie et ses applications diagnostiques THESE Présentée à l’UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie) et soutenue publiquement le 16 décembre 2011 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire par Sylvain LOARER Né (e) le 15 août 1986 à Montmorency (95) 2 3 ENSEIGNANTS CAMPUS VETERINAIRE DE VETAGRO SUP 4 5 REMERCIEMENTS A Monsieur le Professeur Gilbert KIRKORIAN, De la Faculté de Médecine de Lyon Qui nous fait l’honneur d’accepter la présidence de ce jury. Sincères remerciements pour votre disponibilité et votre aide dans mes démarches administratives. Hommages respectueux. A Monsieur le Professeur Jean-Luc CADORE, De VetAgro Sup Qui nous a fait l’immense honneur d’accepter la direction de ce travail. Au-delà d’être pour moi un véritable modèle, votre disponibilité, votre promptitude à partager vos innombrables connaissances en toute humilité font de vous un véritable exemple pour toute notre profession. Recevez ici l’expression de toute mon admiration et de mon sincère respect. A Monsieur le Professeur Thierry ROGER, De VetAgro Sup Qui nous fait l’honneur de faire partie de ce jury et de juger ce travail. Pour m’avoir à jamais marqué le jour de ce cours sur l’embryologie cardiaque en expliquant le reploiement du tube endocardique, bien avant le choix de ce sujet. Sincères remerciements. 6 7 A mes parents, Pour votre soutien, parce que sans vous ça n’aurait sûrement pas été possible, parce que vous m’avez vu grandir en gardant une idée fixe : vétérinaire et rien d’autre. Parce que j’ai eu la chance d’évoluer dans les meilleures conditions qui me permettent d’être là aujourd’hui, Merci simplement d’être présents. A Gaëlle, Pour ton éternelle bonne humeur, ton entrain communicatif et ton volontarisme contagieux. Tes futurs patients ont de la chance. Petite sœur, si tu es heureuse, avec ton sens naturel du partage, alors le monde autour de toi le sera. A Maude, Pour ton pragmatisme, ton espièglerie et ton intelligence, Je suis extrêmement fier de toi et je suis sûr que cette année couronnera tes efforts. Ne renonce jamais, ne laisse personne, pas même toi, douter de tes capacités hors normes. Je te souhaite tout le bonheur possible. A mes grands-parents, A ceux que j’ai encore la chance d’avoir auprès de moi, Papy, nos parties de pétanque, son potager et tous ces moments passés ensemble. Mamie et ses incomparables petites patates ! Merci à vous deux d’être toujours là pour me soutenir, je suis incroyablement heureux d’avoir des grands-parents tels que vous. A ceux qui sont quand même encore là, jamais très loin de moi où que j’aille, Pépère et son bateau, comme j’aimerais pouvoir encore aller pêcher avec toi. Mémère et sa joie de vivre. J’entends d’ici ton « ooooohhhh » empli de la fierté de voir ton petit-fils atteindre son rêve. Vous êtes au plus près de moi, et le serez toujours. A ma famille, A Françoise, Dominique, Claudine, Thierry, Gisèle, Victor, mes oncles et tantes préférés. Pour toutes ces réunions de famille et ces bonnes parties de rigolade. A Guillaume, pour tout ce qu’on a partagé petits, et qu’on partagera encore grands. Je suis fier d’être ton cousin et je te souhaite tout le bonheur et la réussite que tu mérites. A Nicolas, Pauline, Julien, Allison, Anna et Adrien, tous mes cousins. Je vous souhaite de réaliser vos rêves, ne les perdez jamais de vue, c’est le meilleur moyen de les atteindre. 8 A Pierre et Marcelle, Parce qu’un été sans vous et sans nos parties de pétanque n’est pas un vrai été. Parce que j’adore la mauvaise foi de Pierre et la bienveillance de Marcelle. Parce que je vous considère presque comme d’autres grands-parents. A Marraine, Daniel, Philippe, Bénédicte, Orlane et Yaël, j’espère que 2012 sera pour vous une meilleure année que celle qui s’achève. A Jacqueline et son incroyable entrain, à Didier, Anne-Claire, Baptiste et Lila, à Sylvie, Denis, Laurine et Nicolas, à Thierry et Leïlou. Aux Le Du, aux Audebourg, aux Gauthier. Merci à tous de constituer la plus belle famille que je connaisse. Je suis conscient de ma chance. Aux familles Hellez et Hochedez, Pour m’avoir accueilli si vite et si gentiment Parce qu’une famille aussi agréable que la vôtre explique bien des choses… Merci Remerciements tout particuliers à Maman et Justine pour leurs relectures attentives, le temps passé avec des termes pas toujours compréhensibles ou avec des papiers administratifs bien encombrants. 9 A mes amis, A Céline, Virginie, Yohan, A Mehdi, Karen, Candice, Sophie, A Laure, Aurélie et Pierre, A Claire, Stéphanie, Camille, Sawsan, Elise, Clara, Marie, Laetitia, Virginie A Florent, Aux musiciens : Elise, Mathilde, Philippe Berny, Axel, Gaëtan, Maxime, Benoît, Roxane, Aux chanteurs et chanteuses de la chorale depuis ses débuts, Aux musiciens qui nous ont accompagnés Aux RHQ, A Coline, Perrine, Samuel A Pauline A Jessica, Marie, Jean-Baptiste, Sophie, Alix, Sylvain Et à tous ceux que je ne cite pas mais auxquels je pense. Aux Drs Bublot, Ribas, Guéguen, Kernéïs, Rochard, Caro, Soubeyrand, Paillet, Daniel et à tous les vétérinaires qui m’ont transmis une partie de leurs connaissances. 10 11 « Null’uomo o demon, angiol mio, mai più dividermi potrà da te » Verdi - La Traviata A Justine, Pour ton soutien, pour ton sourire et ces yeux qui s’illuminent aussitôt, Pour ta voix lumineuse, ces instants de musique et de complicité Parce que la vie ne serait pas aussi belle si tu n’étais pas là Pour toutes ces années de bonheur qu’il nous reste à vivre Parce que j’ai conscience chaque jour de ma chance En arrivant ici, je n’avais l’espoir, N’osant même pas espérer les vivre, Instants uniques à jamais dans ma mémoire. Ton sourire et tes yeux me rendent ivre. Se tenir à tes côtés est un rêve des plus beaux. Unique, je ne peux que te dire ces quelques mots Je t’aime 12 13 Les malformations cardiaques congénitales chez le chien : l’apport de l’embryologie et ses applications diagnostiques ____________________________________________________________________________________________________ Table des matières TABLE DES MATIERES TABLE DES MATIERES ....................................................................................................... 13 TABLE DES FIGURES ........................................................................................................... 19 TABLE DES TABLEAUX ...................................................................................................... 22 LISTE DES ABREVIATIONS ................................................................................................ 23 INTRODUCTION .................................................................................................................... 27 L’EMBRYOLOGIE NORMALE DU CŒUR ET DES GROS VAISSEAUX ....................... 29 I. Mise en place des premières lignées cellulaires et des premiers vaisseaux ................. 29 II. La fusion des tubes endocardiques ............................................................................... 30 III. La formation du cœur primitif .................................................................................. 31 IV. Formation des premiers gros vaisseaux ................................................................... 33 A. Les voies afférentes arrivant au sinus veineux ......................................................... 33 B. Mise en place des veines pulmonaires ..................................................................... 37 C. Le système artériel mis en place à partir du tronc artériel ....................................... 38 D. Jonction des systèmes artériel et veineux au niveau capillaire ................................ 40 V. Le cloisonnement cardiaque ......................................................................................... 41 A. Mise en place du cloisonnement atrio-ventriculaire................................................. 41 B. Mise en place du cloisonnement atrial ..................................................................... 41 C. Mise en place de la partie musculaire du septum interventriculaire ........................ 43 D. Cloisonnement aortico-pulmonaire .......................................................................... 45 E. Fin du cloisonnement interventriculaire ................................................................... 46 VI. Mise en place et finalisation des structures valvulaires du cœur ............................. 46 A. Valves aortique et pulmonaire .................................................................................. 46 B. Valves mitrale et tricuspide ...................................................................................... 47 14 Les malformations cardiaques congénitales chez le chien : l’apport de l’embryologie et ses applications diagnostiques ____________________________________________________________________________________________________ Table des matières LA PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL ....................................................................... 51 I. Epidémiologie .............................................................................................................. 51 A. L’une des malformations les plus courantes ............................................................ 51 B. Races prédisposées ................................................................................................... 51 C. Génétique ................................................................................................................. 52 II. Description de la physiologie normale du canal artériel .............................................. 54 A. Pendant la vie fœtale ................................................................................................ 54 B. A la naissance ........................................................................................................... 56 III. Anomalies observées lors de persistance du canal artériel ...................................... 59 IV. Expression clinique, examens complémentaires : .................................................... 61 A. Signes cliniques majeurs .......................................................................................... 61 B. Diagnostic différentiel .............................................................................................. 62 C. Les examens complémentaires ................................................................................. 63 1. La radiographie .................................................................................................... 63 2. L’électrocardiogramme ........................................................................................ 64 3. L’échocardiographie ............................................................................................. 65 4. L’angiocardiographie ........................................................................................... 66 LA STENOSE SOUS-AORTIQUE ......................................................................................... 69 I. Epidémiologie .............................................................................................................. 69 A. Fréquence ................................................................................................................. 69 B. Races prédisposées ................................................................................................... 71 C. Importance, gestion des races ................................................................................... 72 D. Transmission génétique ............................................................................................ 73 II. Physiologie du développement de la sténose sous-aortique ......................................... 75 A. Les débuts dans la compréhension du développement de la sténose ....................... 75 1. Une malformation congénitale ? .......................................................................... 75 2. Description des différents niveaux de lésions observables .................................. 76 B. La progression dans la compréhension des mécanismes chez l’Homme ................. 79 1. L’augmentation de l’espace aorto-mitral ............................................................. 79 2. La modification de l’angle aorto-septal................................................................ 80 3. Une réponse cellulaire à des flux turbulents ........................................................ 82 15 Les malformations cardiaques congénitales chez le chien : l’apport de uploads/Sante/ cardiologia-pathologies-congenitales.pdf