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AMÉLIORER LA PRÉVENTION ET LA PRISE EN CHARGE DES ESCARRES Bonnes pratiques org

AMÉLIORER LA PRÉVENTION ET LA PRISE EN CHARGE DES ESCARRES Bonnes pratiques organisationnelles « L’excellence au quotidien ! » 3 Charte éthique des projets d’amélioration en organisation conduits par la MeaH L’objet des interventions de la MeaH est d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients, de façon directe ou indirecte, ainsi que les conditions de travail des professionnels dans le contexte de « vie réelle ». Les établissements sont volontaires et informés des modalités de collaboration. En accord avec la MeaH, les professionnels décident des actions d’amélioration et les conduisent en veillant à leur impact sur la qualité des soins. Les données utiles au projet sont recueillies par les établissements avec le concours des consultants. La diffusion des données est anonyme. Sur accord de l’établissement, cet anonymat peut être levé. Le ﬁ nancement des chantiers est assuré sur fonds publics (Fond de modernisation des établissements de santé publics et privés). La sélection des consultants est réalisée après appel d’offres en application du Code des marchés publics. Les agents de la MeaH déclarent ne pas avoir de conﬂ it d’intérêt avec les cabinets de conseil. Les documents produits sont relus par un comité de lecture interne à la MeaH, incluant un médecin si le thème impacte directement la prise en charge des patients. Dans un souci de qualité et d’éthique, chaque chantier fait l’objet d’une évaluation et d’un rapport selon les recommandations de publication sur l’amélioration de la qualité des soins. 5 Sommaire Préface 7 Remerciements 9 Introduction 13 Partie 1 Organiser le dépistage, la prévention et la prise en charge des escarres 15 Partie 2 Intégrer la problématique escarres dans l’animation des équipes 149 Partie 3 Gérer les ressources humaines et matérielles 215 © MeaH, septembre 2009 50, rue du Faubourg Saint-Antoine 75012 Paris 7 L’escarre est déﬁ nie comme « une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une com- pression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses1». Il s’agit d’une pa- thologie courante en milieu hospitalier, et particulièrement dans les services de gériatrie, de neurologie, de rééducation, de soins intensifs ou encore de chirurgie. Le dépistage, la prévention et le traitement des escarres font aujourd’hui l’objet de nombreuses recommandations professionnelles provenant de sociétés savantes ou d’agences sanitaires (comme l’HAS en France). Fréquemment, ces recommandations ne sont pas utilisées2 alors que la pathologie présentée par le patient s’y prête. Cet écart entre les recommandations et la pratique est fréquemment retrouvé pour l’ensemble des pratiques médicales et de soins3 et peut être la cause, en ce qui nous concerne, de l’apparition ou de l’aggravation d’escarres. Un des freins à la mise en œuvre des recommandations (ou « implémentation ») peut être directement lié à l’individu, par exemple en raison d’une absence de mise à jour des connaissances. Mais les freins proviennent principalement de la manière dont le groupe de professionnels intervenant dans la prise en charge s’est organisé : planiﬁ ca- tion des soins, échange d’information, coordinations des actes, organisation de forma- tion… Cette exigence d’organisation est rendue encore plus prégnante car la prise en charge des escarres nécessite un travail d’équipe intégrant de nombreux acteurs : mé- decins, inﬁ rmiers, aides-soignants, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, nutritionnistes, assistantes sociales… Les établissements et professionnels de santé partenaires, en amont et en aval, doivent également être impliqués pour éviter une rupture de la prise en charge. Décloisonner, former, faire communiquer et travailler ensemble les acteurs et apporter des solutions concrètes adaptées aux besoins et aux contraintes du terrain : tel est le sens de l’expérience du chantier pilote de la MeaH mené en 18 mois avec huit établis- sements volontaires, qui, malgré leurs diversités géographiques, de taille et d’activités, ont été confrontés à des problématiques communes. Au-delà de l’amélioration de la mise en œuvre des recommandations, les actions d’amélioration organisationnelles ont permis au ﬁ nal de réduire l’incidence des escarres, de participer à la création d’un savoir- faire collectif et à la maîtrise des coûts. Cet ouvrage synthétise les démarches menées et les outils développés par les établis- sements pilotes. Ils seront certainement utiles aux équipes de soins qui souhaitent se lancer dans un projet d’amélioration de la prise en charge des escarres dans leur établis- sement. Dr Sébastien WOYNAR, Conseiller médical de la MeaH (1) National Pressure Ulcer Advisoy Panel. (2) Prise en charge des escarres : revue de la littérature - MeaH, 2007 (www.meah.sante.gouv.fr). (3) Zerhouni, E. The NIH Roadmap Science 3 October 2003 : 63. Préface 9 Tous nos remerciements aux équipes projets des établissements pilotes4, et notam- ment à : Centre hospitalier de Redon - Thierry HORRUT, cadre de santé rééducateur - Hervé DEVILLERS, praticien hospitalier - Anne Élisabeth FRESIL, IDE, membre de la commission escarres - Cindy MARSAC, ergothérapeute, membre de la commission escarres - Nathalie LE ROCH, diététicienne AP-HP hôpital René Muret-Bigottini – Sevran - Marie-Claire BAGOE FONTA, directrice des soins - Simonne FROGER, cadre supérieur de santé - Patricia CIMEN, cadre de santé de rééducation Clinique du Château de Vernhes – Bondigoux - Philippe DI PIETRO, directeur adjoint - services économiques et ﬁ nanciers - Frédéric SANGUIGNOL, directeur Centre mutualiste de Kerpape – Ploemeur - Pierre-Yves MORCET, directeur des services de soins inﬁ rmiers - Yannick AUDRENO, cadre de santé - Yolande LE NEURES, inﬁ rmière - Fabienne BOURDIN, aide-soignante - Maryse GESSIAUME, aide-soignante - Rozenn LE BESQUE, ergothérapeute - Jacqueline LE BRUN, aide-soignante - Emmanuelle LE CAIGNEC, pharmacienne - Michèle LE COZ, psychologue - Michèle LE GARREC, ergothérapeute - Yolande LE NEURES, inﬁ rmière - Marie-Bernadette LE NEVE, diététicienne - Henry LE PABIC, aide-soignant - Catherine LE PARC, inﬁ rmière - Marie-Claire LE TOUMELIN, aide-soignante - Thérèse LEMOINE, animatrice - monitrice sportive - Nelly MAHE, aide-soignante - Louise NEDELEC, inﬁ rmière - Pierre PEDELUCQ, médecin - Michèle PINEL, inﬁ rmière - Morgan RIVALAN, faisant fonction de cadre inﬁ rmier - Emmanuelle ROBO, kinésithérapeute - Alain SCAVINER, ingénieur biomédical - Hélène YHUEL-CHARUN, inﬁ rmière Centre de gérontologie des Abondances – Boulogne Billancourt - Jamileh JAFARBAY, médecin gériatre référent plaies et cicatrisation - Claire RIPOUTEAU, pharmacien, présidente COMEDIMS et CME - Maurice LAPIERRE, cadre de santé - DSSI - Françoise PORET, IDE unité SSR - Pedro ALVAREZ, IDE unité long séjour - Monique N’BUYI, aide soignante unité SSR - Frédérique CHARVET, aide soignante unité long séjour - F. DUPONT, directeur adjoint - services économiques et ﬁ nanciers - Flora BORDJIAN, kinésithérapeute - Cécile LOMBARDIN, diététicienne - Daniel LEMESRE, directeur (4) Par convention, les chefs de projet sont inscrits en première ligne. Remerciements Centre hospitalier Henri Mondor - Aurillac - Dominique COUROUGE DORCIER, praticien hospitalier, dermatologue - Édith COURNIL, cadre de santé - Daniel FLORY, cadre supérieur de santé - Catherine PRUNET, cadre de santé Hôpital Georges Clémenceau - (AP-HP Champcueil) - Nathalie CERVANTES, praticien hospitalier, présidente de CME - Marie-Christine BERTRAND, cadre supérieur hygiéniste - Béatrice DUPUIS, IDE - Cécile TURBELLIER, ergothérapeute - Dominique MIGNIEN, directrice des soins et de la qualité Hôpital local de Selles-sur-Cher - Christine DULAC, cadre de santé - Isabelle ETIENNE, directrice - Corinne SYRIES, IDE - Muriel LE PICAULT - Véronique BERCU Nos remerciements également aux cabinets de conseil qui ont accompagné les établissements : CNEH - Jean-Luc LE MOAL - Éric CASSAGNE - Cécile GOGUET - Évelyne JOFFRION - Jérôme MAUDUIT Alcimed - Florent SURUGUE - Diane D’AUDIFFREY 11 Table des matières Partie 1 Organiser le dépistage, la prévention et la prise en charge des escarres ............................................... 15 Mieux dépister en identiﬁ ant les patients à risques .........................................................16 Protocoliser la prévention des escarres ............................................................................22 Prendre en compte précocement le risque d’escarres par une procédure d’accueil du patient ............................................................................32 Améliorer la mobilisation physique régulière des patients ...............................................35 Mettre en place un anneau de décharge du talon ............................................................41 Aider le patient et sa famille à s’approprier les réﬂ exes de prévention ...........................44 Protocoliser le traitement des escarres ............................................................................48 Réaliser un classeur de procédures escarres ...................................................................66 Tracer l’apparition et le suivi des escarres ........................................................................81 Tracer les soins de pansements .......................................................................................86 Connaître l’évolution d’une escarre par un suivi photographique ....................................92 Améliorer la prise en charge et la traçabilité nutritionnelles .............................................99 Protocoliser l’évaluation, la prise en charge et la surveillance de la douleur ..................110 Intégrer la problématique escarres dans la planiﬁ cation murale des soins ....................118 Anticiper l’arrivée d’un patient porteur d’escarres par une pré-admission .....................126 Assurer la continuité de la prévention et de la prise en charge en préparant la sortie du patient .....................................................................................137 Créer un carnet de communication avec les soignants de ville aﬁ n d’assurer la continuité des soins ..............................................................................141 Assurer un soutien continu sur les escarres par une ligne téléphonique dédiée (numéro vert) ...........................................................147 Partie 2 Intégrer la problématique escarres dans l’animation des équipes .................................................... 149 Déﬁ nir des indicateurs en matière d’escarres ................................................................150 Mesurer et suivre des indicateurs relatifs aux escarres .................................................154 Communiquer pour institutionnaliser la problématique escarres ...................................168 Développer des outils d’information sur le projet escarres à destination des équipes ...............................................................................................172 Organiser et animer une journée professionnelle sur le thème des escarres ...............181 Mettre en place une RME (revue de morbidité escarres) ..............................................184 Sensibiliser le uploads/Sante/ bpo-prevention-escarres-partie-1a.pdf