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GUIDE DE LECTURE CRITIQUE D'UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL (LCA) Coordinateurs : B

GUIDE DE LECTURE CRITIQUE D'UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL (LCA) Coordinateurs : B. GOICHOT et N. MEYER Faculté de Médecine de Strasbourg Septembre 2011 Faculté de Médecine - UdS - Strasbourg LECTURE CRITIQUE D'UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL 2011 http://www-ulpmed.u-strasbg.fr. 2 PLAN L’épreuve de lecture critique d’article original 3 Contexte, modalités, conseils 3 Objectifs pédagogiques 5 L’article original 7 Type, structure 8 Résumé 10 Grille de lecture générale 13 Technique de lecture 14 Niveau de preuve 15 Les grands types de recherche 16 Grilles de lecture spécifiques 17 Etudes épidémiologiques 17 L’essai clinique 20 La grille CONSORT 24 Le test diagnostique 27 Glossaire des termes utilisés 30 Exercices : chercher l’erreur 54 Consignes et grilles pour la rédaction du résumé 58 Articles et questions types proposés par le CNCI a) Dépistage de l’hépatite C 61 b) Enoxaparine/placebo 67 Faculté de Médecine - UdS - Strasbourg LECTURE CRITIQUE D'UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL 2011 http://www-ulpmed.u-strasbg.fr. 3 L’EPREUVE DE LECTURE CRITIQUE D’ARTICLE ORIGINAL (LCA) 1. LE CONTEXTE L’examen classant national qui valide le 2ème cycle des études médicales, il comporte une épreuve de lecture critique d’un article original. L’objectif de cette épreuve est l’incitation à lire de façon critique et à analyser le contenu d’un article. Il s’agit d’un exercice d’autoformation actuelle et future. Ce polycopié a pour but de faciliter l’apprentissage à cette lecture et son enseignement en fournissant : - les modalités pédagogiques et docimologiques de l’épreuve - les critères de qualité d’un article original et de son résumé - un glossaire de méthodologie - des grilles de lecture adaptées aux principaux types d’articles originaux - des exemples concrets d’analyse d’article (proposés par le Conseil scientifique du CNCI) Ces éléments devraient servir au-delà de l’apprentissage tout au long de la vie professionnelle d’un médecin quelles que soient les modalités d’exercice. 2. L’EXAMEN CLASSANT NATIONAL L’examen Classant National (E.C.N.) comportera deux types d’épreuves destinées à explorer les capacités devant être acquises pour l’entrée du 3ème cycle : - des dossiers cliniques - la lecture critique d’un article médical scientifique. Les modalités actuellement retenues pour l’Examen Classant National sont les suivantes : - trois épreuves de cas cliniques (chacune comportant trois dossiers cliniques) qui comptent pour 90 % de la note finale, - une épreuve de lecture critique d’un article médical scientifique d’une durée de trois heures comptant pour 10 % de la note totale (arrêté du 6 décembre 2007). Faculté de Médecine - UdS - Strasbourg LECTURE CRITIQUE D'UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL 2011 http://www-ulpmed.u-strasbg.fr. 4 3. MODALITES DE L’EPREUVE DE LECTURE CRITIQUE D’UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL L’épreuve portera sur des articles scientifiques originaux, à l’exclusion des revues générales et des articles didactiques : - traitant d’un sujet mentionné dans le programme du 2ème cycle (B.O. n°31 – 30.08.2001), - issus d’une revue médicale avec comité de lecture, - en Français. Le résumé et éventuellement le titre et les noms des auteurs seront supprimés.  Modalités de l’épreuve Il s’agit d’une épreuve rédactionnelle : les réponses se feront avec des phrases construites, le style télégraphique ne sera pas accepté. L’étudiant sera libre de s’organiser et de répartir son temps comme il le souhaite entre lecture et rédaction. L’épreuve comportera deux parties : un résumé et des questions. a) Le résumé : un résumé structuré de l’article sera demandé (la structure d’un résumé dépend bien sûr du contenu de l’article, mais le résumé comporte généralement : objectifs de l’étude, matériel et méthodes, résultats, conclusion). Le résumé ne devra pas comporter d’abréviations. Le résumé se fera dans un cadre destiné à recevoir un texte d’environ 250 mots d’une écriture moyenne. b) Les questions - elles seront au nombre de 6 à 10, et porteront sur les objectifs pédagogiques dont la liste est jointe en annexe (cette liste est évolutive et susceptible d’être modifiée au cours du temps) - la longueur des réponses pourra varier selon le type de questions, et ne sera pas limitée par un cadre. Néanmoins, la longueur globale des réponses sera limitée par le cahier réservé à l’épreuve. Modalités de correction - Notation : résumé 30 %, questions 70 % de la note - Compte tenu de la nature de l’épreuve, la correction sera effectuée à partir d'une grille élaborée par le jury avec l'aide d'un expert du CNCI. Faculté de Médecine - UdS - Strasbourg LECTURE CRITIQUE D'UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL 2011 http://www-ulpmed.u-strasbg.fr. 5 4. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES - IDENTIFIER Objectif 1 : L’objet d’un article médical scientifique, parmi les suivants : évaluation d’une procédure diagnostique, d’un traitement, d’un programme de dépistage, estimation d’un pronostic, enquête épidémiologique… Objectif 2 : La " question " étudiée. - CRITIQUER LA METHODOLOGIE  Population étudiée : Objectif 3 : Identifier les caractéristiques de la population étudiée Objectif 4 : Analyser les modalités de sélection des sujets, critères d’inclusion et critères d’exclusion. Objectif 5 : Analyser la technique de randomisation, le cas échéant. Objectif 6 : Discuter la comparabilité des groupes soumis à la comparaison. Objectif 7 : Discuter le choix des effectifs étudiés et leur cohérence dans la totalité de l’article.  Méthode : Objectif 8 : S’assurer que la méthode employée est cohérente avec le projet du travail et qu’elle est effectivement susceptible d’apporter " une " réponse à la question posée dans l’introduction. Objectif 9 : Vérifier que les analyses statistiques (en fonction de notions élémentaires) sont cohérentes avec le projet du travail. Objectif 10 : Vérifier le respect des règles d’éthique. - CRITIQUER LA PRESENTATION DES RESULTATS Objectif 11 : Analyser la présentation, la précision et la lisibilité des tableaux et des figures, leur cohérence avec le texte et leur utilité. Objectif 12 : Vérifier la présentation des indices de dispersion (valeurs extrêmes, quantiles, écarts types) des données numériques, et celle de l’imprécision des estimations (intervalle de confiance, variance, erreur standard de la moyenne…) - CRITIQUER L’ANALYSE DES RESULTATS ET DE LA DISCUSSION Objectif 13 : Discuter la nature et la précision des critères de jugement des résultats. Objectif 14 : Relever les biais qui ont été discutés. Rechercher d’autres biais éventuels non pris en compte dans la discussion et relever leurs conséquences dans l’analyse des résultats. Objectif 15 : Vérifier la logique de la discussion et la structure. Reconnaître ce qui relève des données de la littérature et ce qui est opinion personnelle de l’auteur. Objectif 16 : Discuter la signification statistique des résultats. Faculté de Médecine - UdS - Strasbourg LECTURE CRITIQUE D'UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL 2011 http://www-ulpmed.u-strasbg.fr. 6 Objectif 17 : Discuter la signification clinique des résultats. Objectif 18 : Vérifier que les résultats offrent une réponse à la question annoncée. Objectif 19 : Vérifier que les conclusions sont justifiées par les résultats. Objectif 20 : Indiquer le niveau de preuve de l’étude (grille de l’ANAES). - EVALUER LES APPLICATIONS CLINIQUES Objectif 21 : Discuter la ou les décisions médicales auxquelles peuvent conduire les résultats et la conclusion de l’article. - CRITIQUER LA FORME DE L’ARTICLE Objectif 22 : Identifier la structure IMRAD (Introduction, Matériel et méthode, Résultats, Discussion) et s’assurer que les divers chapitres de la structure répondent à leurs objectifs respectifs. Objectif 23 : Faire une analyse critique de la présentation des références. Objectif 24 : Faire une analyse critique du titre. 5. REDACTION DES QUESTIONS - Aucun calcul nouveau ne doit être demandé. - Un commentaire de tableaux, figures ou calculs statistiques peut être demandé. - La forme de l’article peut être discutée ; une nouvelle rédaction du titre ou d’un paragraphe peut être demandée. - Il ne peut être posé de questions de mémorisation sur le sujet étudié ni de questions s’écartant de l’article. - Le résumé doit être fidèle à l’article ; il ne correspond pas à l’article tel que l’étudiant l’imagine mais tel qu’il a été conçu avec ses défauts éventuels. - Il faut éviter les sous questions. - Les questions ne sont pas posées dans un langage de spécialistes. Elles doivent être comprises simplement par tout étudiant de deuxième cycle n’ayant pas reçu de formation particulière. - Si une définition pose problème, c’est-à-dire si elle peut faire l’objet de discussions, la définition retenue pour cette épreuve doit être précisée dans l’intitulé. 6. MODALITES DE CORRECTION - Le résumé ne doit pas dépasser 250 mots. L’étudiant indique le nombre de mots. Une pénalité sera décidée par le jury en cas de dépassement, proportionnelle au degré de dépassement. - Une grille de réponses est fournie par le conseil scientifique du CNCI pour les questions portant sur l’article (sur 100 points non divisibles) et pour le résumé (sur 50 points non divisibles). - Des points négatifs peuvent être décidés par le jury. - La correction est une double correction comme les dossiers. Faculté de Médecine - UdS - Strasbourg LECTURE CRITIQUE D'UN ARTICLE MEDICAL ORIGINAL 2011 http://www-ulpmed.u-strasbg.fr. 7 L’ARTICLE ORIGINAL 1. LE TYPE D'ARTICLE La bonne connaissance des principes de rédaction d’un article original fournit de précieux repères pour sa lecture critique. Il existe différents types d’articles : - original - mise au point ou revue de la littérature - méta-analyse - article préliminaire - article didactique uploads/Management/ lecture-critique-methodologie-1.pdf