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1 LA PERFUSION HYPOPHYSAIRE OBJECTIF GENERAL A la fin du cours, les élèves sage

1 LA PERFUSION HYPOPHYSAIRE OBJECTIF GENERAL A la fin du cours, les élèves sages-femmes de deuxième année doivent acquérir des compétences sur la perfusion hypophysaire Objectifs spécifiques A la fin du cours, les élèves sages-femmes de deuxième année devront être capables de : 1) Définir la perfusion hypophysaire en se référant au cours 2) Citer toutes les indications de la perfusion hypophysaire selon le cours 3) Citer toutes les contre-indications de la perfusion hypophysaire 2 4) Enumérer les précautions à prendre lors de la mise en place d’une perfusion hypophysaire en se référant au cours 5) Préparer et administrer la perfusion hypophysaire selon le cours 6) Enumérer cinq accidents dus à la perfusion hypophysaire 7) Enumérer trois incidents dus à la perfusion hypophysaire PLAN 3 I/DEFINIION ET GENERALITES II/INDICATIONS 1. PRESENTATION DU SOMMET 2. PRESENTATION DU SIEGE 3. DELIVRANCE III/CONTRE INDICATIONS 1. Contre-indications absolues 2. Contre-indications relatives IV/PRECAUTIONS A PRENDRE V/PREPARATION ET ADMINISTRATION DE LA PERFUSION HYPOPHISAIRE 1. Le matériel 2. Posologie 3. Technique VI/INCIDENTS ET ACCIDENTS 1. INCIDENTS 2. ACCIDENTS I/ DEFINIION/GENERALITES 4 La perfusion hypophysaire est une introduction lente et continue de sérum glucosé auquel on a ajouté de l’extrait de la post hypophyse (syntocinon) à travers la veine. Elle doit permettre la progression ou l’accentuation des phénomènes du travail en particulier la dilatation. II/INDICATIONS 1. Présentation du sommet - Pendant la période de dilatation, l’indication relève de la dystocie dynamique sauf si celle- ci est due à une impossibilité d’accouchement par voie basse (BGR, macrosomie fœtale, hydrocéphalie). Pour la dystocie dynamique nous avons : Les hypocinésies : Anomalies par insuffisance des contractions utérines. 5 - Dans l’épreuve du travail, la perfusion hypophysaire supprime l’anomalie contractile et favorise les conditions de l’épreuve. - Pendant la période d’expulsion, en cas de dégagement difficile, aidée d’une épisiotomie, la perfusion hypophysaire peut faire éviter l’application de forceps. - Certaines souffrances fœtales liées à un travail long. - Certaines maladies de la mère (cardiopathie et affections pulmonaires). - Dans les syndromes vasculo rénaux de la grossesse. - Dans l’hématome rétroplacentaire. 2. Présentation du siège L’usage de la perfusion hypophysaire est discuté, toutefois son utilisation a amélioré le 6 pronostic d’accouchement quand le siège est au niveau du plancher périnéal. 3. Délivrance Quand une perfusion est posée au cours du travail, elle doit être maintenue jusqu’à la délivrance et quelques heures après celle-ci. III/CONTRE INDICATIONS 1. Contre-indications absolues - Chez la mère L’existence d’un obstacle mécanique insurmontable (disproportion foeto pelvienne, obstacle praevia). Antécédents de césariennes corporelles et de myomectomie. - Chez le fœtus Dans certaines présentations vicieuses : épaule, front. 2. Contre indications relatives 7 - Chez la grande multipare (après 4 accouchements) - Utérus sur distendu (grossesse gémellaire, hydramnios, gros enfant) - Placenta prævia Iv/PREPARATION ET ADMINISTRATION DE LA PERFUSION HYPOPHYSAIRE 1. Le matériel - Matériel de propreté : BESS - Matériel de protection : blouse, tablier, alèze - Matériel d’asepsie : plateau stérile, compresses, coton, alcool, pince à servir, antiseptiques, gants stériles - Matériel spécifique : potence, garrot, panier, perfuseur, cathéter, sparadrap, seringue, aiguille, lime, un flacon de 8 sérum glucosé isotonique, de l’ocytocine une ampoule - 2. Posologie L’ocytocine (1 amp de 5 UI) est introduite dans un flacon de 500 ml de SGI à 5%. Cette dilution équivaut à un demi-milli unité d’ocytocine par goutte de mélange. La posologie de la perfusion s’exprime en milli unité par mn (mu/mn). La réponse de l’utérus à la perfusion hypophysaire dépend d’une femme à une autre. Il faut toujours commencer par des doses très faibles 2 mu/mn et augmenter progressivement sans dépasser 16 mu/mn = 32 gouttes La dose moyenne est de 8 mu/mn = 16 gouttes / mn 9 3. Technique - Faire la préparation psychologique - Placer la potence à côté du lit ou de la table d’accouchement - Disposer le matériel sur le chariot ou sur un grand plateau - Se laver les mains, les essuyer - Déposer sur le plateau stérile quelques compresses, le cathéter, la seringue. - Nettoyer l’ampoule de syntocinon avec un tampon de coton et la déposer sur le plateau - Ouvrir l’ampoule de syntocinon - Aspirer le contenu de l’ampoule et l’introduire dans le flacon de 500 ml de SGI après avoir aseptisé le bouchon - Mettre le flacon dans le panier 10 - Adapter le perfuseur au flacon puis suspendre le tout à la potence - Purger l’air dans le haricot jusqu’à l’écoulement du 1 er jet - Protéger le lit avec l’alèze - Poser le garrot - Se passer les mains à l’alcool et porter les gants - Aseptiser la peau - Piquer soigneusement en un ou deux temps la veine en bas en oblique - Lorsque le sang arrive, détacher le garrot - Enlever l’aiguille et adapter le perfuseur - Ouvrir la puce serre tube - Fixer la tubulure à la peau avec du sparadrap - Régler le débit en fonction de l’intensité, de la durée des contractions utérines, de la 11 souplesse de l’utérus et aussi du rythme des bruits du cœur fœtal. IV/PRECAUTIONS A PRENDRE - Toutes les précautions pour la perfusion intraveineuse sont valables pour la perfusion hypophysaire - La rupture artificielle des membranes est souvent le temps préliminaire de la perfusion hypophysaire. Son efficacité ne survient qu’après l’ouverture de l’œuf - La perfusion doit être arrêtée lorsque ses effets sont nuls ou insuffisants (non progression du travail) 12 - Deux heures suffisent pour juger de son efficacité, en cas d’échec, ce temps ne doit pas être dépassé - La perfusion hypophysaire doit être arrêtée devant les signes de prérupture ou de choc. V/INCIDENTS ET ACCIDENTS 1. Incidents - Hématome - Douleur au point d’injection - Perte de produit - Frissons - Perforation de la veine 2. ACCIDENTS - L’emploi abusif d’ocytocine garde encore une place non négligeable dans les causes de la rupture utérine : elle constitue l’accident majeur. D’autres accidents peuvent survenir comme : - L’embolie gazeuse - L’œdème pulmonaire - Etat de choc 13 - Septicémie - Hépatite B - Tétanos - Sida uploads/Management/ la-perfusion-hypophysaire.pdf