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THÉRAPIE COGNITIVO- COMPORTEMENTALE DE GROUPE POUR LA DÉPRESSION UNIPOLAIRE Mar

THÉRAPIE COGNITIVO- COMPORTEMENTALE DE GROUPE POUR LA DÉPRESSION UNIPOLAIRE Martin D. Provencher, Ph.D. Professeur titulaire, École de psychologie, Université Laval Chercheur régulier Centre de recherche CERVO et Centre de recherche sur les soins et les services de première ligne de l'Université Laval martin.provencher@psy.ulaval.ca Lynda Bélanger, Ph.D. CHU de Québec-Université Laval Clinique du sommeil de la Capitale, Université Laval Julie St-Amand, D.Psy CIUSSS de la Capitale-Nationale Institut universitaire en santé mentale de Québec Olivier Pelletier, Ph.D. CIUSSS de la Capitale-Nationale Programme d’intervention sur les troubles des conduites alimentaires Août 2016 Provencher et al. (2016), Université Laval TCC de groupe - dépression 2 ESQUISSE DU CONTENU STANDARD DE CHACUNE DES RENCONTRES Chacune des rencontres devrait inclure les composantes suivantes en plus des exposés théoriques. Il est fortement suggéré d’aménager la rencontre afin de pouvoir consacrer du temps à chacune de ces composantes. Il est également important de respecter le plus possible cette même structure d’une rencontre à l’autre. FIXER L’AGENDA DE LA RENCONTRE - Au début de chacune des rencontres, le thérapeute présente l’ordre du jour en incluant le thème qui sera abordé dans le cadre de la rencontre. Il est suggéré de demander aux participants si quelqu’un aimerait qu’un thème particulier soit abordé ou un aspect précisé dans le cadre de la rencontre. Le thérapeute doit gérer la pertinence des thèmes en relation avec le contenu prévu et gérer le temps à y consacrer afin de ne pas sortir de la structure cadre. Il s’agit souvent de préciser des aspects moins clairs de sujets présentés précédemment. RETOUR SUR LES EXERCICES - Du temps doit être réservé pour revoir les exercices proposés lors la rencontre précédente et vérifier si les exercices ont été faits durant la semaine. Si oui, féliciter le patient. On peut profiter de l’occasion pour consolider l’importance d’appliquer dans son quotidien le matériel théorique présenté dans le cadre des rencontres. Si les exercices n’ont pas été faits, explorer avec le patient les difficultés qu’il a rencontrées et les raisons sous-jacentes. Il est important d’encourager le patient à faire les exercices tout en demeurant empathique. Faire attention à ne pas véhiculer l’impression de vouloir le contraindre ou de faire naître un sentiment de culpabilité. Il s’agit en quelque sorte de rappeler au patient que le rôle du thérapeute est de l’aider en lui fournissant des connaissances et des outils afin qu’il devienne lui-même son propre thérapeute. Les exercices à faire chez soi, entre les rencontres, font partie de ces stratégies et représentent l’un des moyens clés afin d’y parvenir. THÈME DE LA SEMAINE - Voir le calendrier des rencontres. PRÉSENTER LES EXERCICES POUR LA SEMAINE À VENIR - Donner des exemples concrets s’avère souvent utile, voire indispensable à la compréhension des patients. Solliciter la participation des patients en demandant si quelqu’un souhaite discuter devant le groupe d’un exemple personnalisé d’un exercice peut représenter un moyen didactique à plusieurs niveaux. RÉTROACTION DES PARTICIPANTS - Faire un bref retour sur le matériel présenté dans le cadre de la rencontre, demander s’il y a des questions et y répondre. Afin de faciliter l’établissement de la relation thérapeutique, il est suggéré de solliciter l’opinion des participants sur le matériel présenté durant la rencontre. Faire toutefois attention de demeurer assez bref et ne pas empiéter sur le matériel à présenter ultérieurement. Provencher et al. (2016), Université Laval TCC de groupe - dépression 3 Calendrier suggéré des rencontres Thèmes Lectures Session 1 Présentation de la TCC de groupe pour la dépression Chapitres 10 et 1 Session 2 Activation comportementale Chapitre 2 et 3 Session 3 Activation comportementale Chapitre 4 Session 4 Les pensées automatiques Chapitre 5 Session 5 Réévaluation cognitive Chapitre 6 Session 6 Réévaluation cognitive Chapitre 7 Session 7 Résolution de problèmes Chapitre 8 Session 8 Résolution de problèmes Chapitre 8 Session 9 Les présomptions et les croyances de fond Chapitre 9 Session 10 Les présomptions et les croyances de fond Chapitre 9 Session 11 La prévention de la rechute Chapitres 11 et 12 (optionnels) Session 12 La prévention de la rechute Chapitres 11 et 12 (optionnels) Provencher et al. (2016), Université Laval Rencontre 1 TCC de groupe - dépression 4 RENCONTRE 1 AGENDA DE LA RENCONTRE • Fixer l’agenda de la rencontre • Présentation des intervenants • Présentation des règles de fonctionnement du groupe et de la structure des rencontres • Présentation des participants • Explication de ce qu’est la TCC • Pause • Explication de ce qu’est la dépression • Explication du rationnel de la TCC pour la dépression • Exercices de la semaine • Retour sur la rencontre PRÉSENTATION DES INTERVENANTS Les intervenants se présentent à tour de rôle et expliquent brièvement leur rôle dans le groupe. PRÉSENTATION DES RÈGLES DE FONCTIONNEMENT DU GROUPE ET DE LA STRUCTURE DES RENCONTRES Afin que les rencontres se déroulent harmonieusement et pour nous assurer que chaque personne puisse tirer un maximum de cette thérapie de groupe, certaines règles de base sont préconisées lorsque nous participons à une thérapie de groupe. 1. Présentation des règles reliées à la confidentialité, au respect, à l’importance d’être présent au groupe, à la ponctualité. La confidentialité – Expliquer aux participants qu’ils ne doivent divulguer le nom des participants ou des informations permettant d’identifier une personne ou toutes informations personnelles partagées par d’autres membres du groupe. Le respect de soi et des autres – Observer le droit de parole; ne pas interrompre, écouter lorsqu’une personne s’exprime, respecter les sentiments et l’expression des émotions d’autrui (ne pas se moquer, ridiculiser etc.). Provencher et al. (2016), Université Laval Rencontre 1 TCC de groupe - dépression 5 L’assiduité – L’amélioration de votre état dépend en grande partie de votre implication dans le processus thérapeutique. Il est donc important d’être présent à toutes les rencontres. Si vous ne pouviez vous présenter à une rencontre, il est préférable d’en aviser un des thérapeutes au préalable. La ponctualité – Être ponctuel est aussi une forme de respect envers les autres. Il est donc important d’arriver à l’heure. 2. Présentation de la structure des rencontres : • Nombre de rencontres • Durée de chacune des rencontres • Déroulement des rencontres : Présenter l’agenda typique au début du manuel; insister sur la structure inhérente à ce type de thérapie; présenter le rôle du thérapeute (guide, collaborateur, etc.) • Structure : Thérapie centrée sur le présent; exposés psycho-éducatifs, implication active du patient dans le processus thérapeutique par le biais des exercices à faire à la maison PRÉSENTATION DES PARTICIPANTS Présentation à tour de rôle des participants. Insister sur deux points soit leurs attentes envers la thérapie et une brève histoire de leur maladie (depuis quand ils sont déprimés, nombre d’épisodes, etc.). EXPLICATION DE CE QU’EST LA TCC La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) se centre sur le présent, l’ici et maintenant. Elle vise à comprendre ce qui maintien le trouble présentement afin que l’individu modifie les pensées et les comportements qui maintiennent le problème actuellement. Le but de ce type de thérapie est de fournir des outils au client afin que ce dernier devienne son propre thérapeute. C’est une thérapie orientée vers l’action. Le patient doit donc effectuer ses exercices au cours de la semaine, car ce n’est pas seulement le fait d’assister aux rencontres qui va l’aider à améliorer son état, mais bien de passer à l’action entre les rencontres de traitement. Elle implique une collaboration entre le thérapeute et le client. La TCC est basée sur des données probantes, c’est-à-dire qu’elle se base sur les résultats de recherches scientifiques rigoureuses. Elle préconise une approche scientifique aux problèmes, c’est-à-dire qu’il y a une formulation d’hypothèses que nous devons tester par la suite. Provencher et al. (2016), Université Laval Rencontre 1 TCC de groupe - dépression 6 PAUSE THÈME : QU’EST-CE QUE LA DÉPRESSION MAJEURE ? 1. Les symptômes de la dépression majeure (DM). Selon ce qu’on connaît des troubles de l’humeur, les symptômes de la dépression sont les suivants : si vous êtes déprimé, il est possible que vous ressentiez un certain nombre des symptômes que je vais vous décrire. L’intensité avec laquelle vous ressentez ces manifestations peut varier et il est même possible que certaines manifestations diminuent ou disparaissent et que d’autres apparaissent au cours du même épisode dépressif. 1) Humeur déprimée - Ceci signifie que vous vous sentez triste, « down », vide, découragé. Il est possible que vous ayez souvent envie de pleurer ou, au contraire, que vous ne soyez plus capable de le faire. Il est aussi possible que vous vous sentiez irritable, ceci est une autre manifestation émotionnelle souvent présente dans la dépression. 2) Perte d’intérêt - La perte d’intérêt se manifeste par la difficulté à s’intéresser aux choses qui vous intéressaient avant la dépression. Vous devez vous pousser à faire des choses que vous aimiez faire avant et il devient difficile pour vous de considérer qu’une activité pourrait être plaisante. 3) Changement au niveau de l’appétit - Ce qui se passe le plus souvent dans le cadre d’un épisode dépressif, c’est la perte d’appétit. La nourriture n’est plus intéressante ni attrayante pour vous : vous uploads/Litterature/ manuel-tcc-de-groupe-pour-la-depression-provencher-et-al-2016.pdf