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REPUPLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA

REPUPLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA POPULATION INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE DE BISKRA MÉMOIRE PROFESSIONNEL AUXILIAIRE MEDICALE D’ANESTHESIE ET REANIMATION DE LA SANTE PUBLIQUE Thème : LA PREMEDICATION CONSTATS ET PERSPECTIVE D’AMELIORATION Enquête auprès d’EPH BACHIR BEN NACER ; EHS MATERNITE ET EHS OPHTALMOLOGIE de la wilaya de Biskra de 01/01/2012 au 01/04/2012. PRESENTE PAR : Naili Abdeljalil Dou Abdelfattah SOUS LA DIRECTION DE Mr : Gaddi Lotfi PEPM 1ere degré école de formation paramédicale Biskra Dr : DJenat Nabila anesthésiste réanimatrice EHS maternité de Biskra Promotion : 2009/2012 REPUPLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA POPULATION INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE DE BISKRA MÉMOIRE PROFESSIONNEL AUXILIAIRE MEDICALE D’ANESTHESIE ET REANIMATION DE LA SANTE PUBLIQUE Thème : LA PREMEDICATION CONSTATS ET PERSPECTIVE D’AMELIORATION Enquête auprès d’EPH BACHIR BEN NACER ; EHS MATERNITE ET EHS OPHTALMOLOGIE de la wilaya de Biskra de 01/01/2012 au 01/04/2012. PRESENTE PAR Naili Abdeljalil Dou Abdelfattah SOUS LA DIRECTION DE Mr : Gaddi Lotfi PEPM 1ere degré école de formation paramédicale Biskra Dr : DJenat Nabila anesthésiste réanimatrice EHS maternité de Biskra Promotion : 2009/2012 Remerciement Remerciement Rendons grâce à dieu le tout puissant et miséricordieux pour m’avoir donné la force de continuer cette formation. Je tien en premier lieu a adressés mes excuses a ma femme et ma petite fille pour m’avoir supportés durant toute la période de formation et surtout d’éloignement. Je tien à remercier vivement Monsieur GADDI Lotfi et docteur DJENAT Nabila d’avoir suivi ce travail avec beaucoup de rigueur et d’efficacité, pour leurs conseils avisés, et leurs attention constante à mon travail. je les exprime mes profondes gratitude pour la confiance qu’ils ma accordé Nous tenant à remercier tout particulièrement madame AMI ALI MARIAM directrice de l’école paramédicale de Biskra et chef d’option de la section AMAR. Mes vifs remerciements s’adressent également à Monsieur S. BELAHRACHE professeur à l’école paramédicale de Biskra, et leur épouse MADAME S.HAOIRI ; C’est un grand honneur que de pouvoir les compter parmi les membres de ma encadrement. mes remerciements vont aussi à Monsieur M.TRAD, Maître de conférences à L’école paramédicale de Biskra et le chef de classe de la section AMAR d'avoir accepté ce travail. Je remercie vivement tous mes professeurs pour leurs conseils et leurs contributions très bénéfiques pour ma formation. : Monsieur S. CHOKRI. Monsieur Y. BOUZAHER. Monsieur BOULEBSSIR, Monsieur M.CHOKRI ; Monsieur M.KHAIZAR et Monsieur A.ASSASI ; des professeurs à l’école paramédicale de Biskra. Enfin je remercie toutes ma famille, particulièrement, mon père, ma mère, mes sœurs mes frères qui avons beaucoup soutenu et encouragée pour aller jusqu’au bout. J' aimeri aussi dédier ce travail en hommage à amies : mouna kamel, hamadi Ali, ouanis; biaat; dou; Rachid ;wallaby; jalel; hadi; samia; kaltoum et à mes collègues de la promo 2009/2012.et touts les personnes qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail. Naili abdeldjalil Sommaire Sommaire Sommaire INTITULE page I. Introduction 1 II. Problématique 3 III. L’hypothèse 4 IV. Objectifs de travail 5 V. Définition des concepts : 6 A. Stresse 7 B. Prémédication 8 C. Anesthésie 9 Partie théorique I. Historique 8. II. Les buts de la prémédication 9. III. Les critères de prescription de la prémédication 10. IV. Les deux types de la prémédication 11. A. . la prémédication psychologique 12. B. .la prémédication pharmacologique 13. 1. . les vagolytiques 14. 2. . les hydroxyzine 15. 3. .les benzodiazépines 16. 4. . les analgésiques 17. 5. .les barbituriques 18. 6. .les medicaments de tube digestifs 19. 7. .les neuroleptiques 20. V. la prémédication selon : 21. A. . la technique anesthésique 22. B. . Les d’efférentes terrains 23. Sommaire C. . Le type de la chirurgie 24. Partie pratique I. Présentation des différents établissements hospitaliers II. Méthodologie de la recherche A. Choix de la method B. Description de l’outil (questionnaire) C. Technique d’échantillonnage 1. Population cible 2. Échantillonnage 3. Le dépoilement et l’analyse des données III. Analyse des résultats de l’enquête IV. Analyse générales des questionnaires V. Conclusion VI. Suggestions et remédiassions VII. References bibliographiques Annexes I. Pré enquête II. Questionnaire III. Journal officiel de la république algérienne A. Journal officiel N0 81 de 10 Chaabane 1418 / 10-12-1997 p 10 ;11 ;12 ;13. B.Journal officiel N0 34 de 27 Moharram 1419 / 24-05-1998 p 23 et 24. C.Journal officiel N0 10 de 20 safar 1429 / 27-02-2008. D. Journal officiel N0 43 de 16 Joumada Ethania 1428 / Juillet 2007 p 6. Sommaire IV. ORGANIGRAMME GENERAL DES ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS SPECIALISES V. ORGANIGRAMME GENERAL DES ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS PUBLICS VI. Ressources humaines des differentes etablissements de l’enquete A. EPH BACHIR BEN NACER de Biskra. B. EHS maternité de Biskra. C. EHS ophtalmologie de Biskra. VII. Abreviations Sommaire Introduction 1 I. Introduction Toute intervention chirurgicale est génératrice de stress chez le futur opéré. On entend fréquemment qu’il n’y a pas de « petite intervention », tout comme il n’y a pas de « petite anesthésie ». En effet, d’après Lutgen «L’intervention chirurgicale représente un moment important pour l’histoire individuelle. La peur de la mort, la crainte de la douleur, l’inquiétude liée à l’amputation ou à la mutilation existe presque toujours. C’est l’expérience contre l’intégrité de la personne »1. Ainsi, on voit que toute opération représente un moment à part dans la vie d’une personne, source d’un inconfort certain représenté par une angoisse souvent bien palpable. Alors que la médecine de ces époques n’en était qu’à ses prémices, que le patient devait être pris en charge de façon globale et non de façon spécifique. La Composante psychologique faisait donc bel et bien partie intégrante du projet de soin. Or, alors que l’anesthésie a fait des progrès considérables depuis ces débuts au milieu du XIXème siècle, tant sur le plan sécuritaire que sur le plan de la prise en charge de la douleur postopératoire ou encore de la surveillance per opératoire, avec des monitorages de plus en plus perfectionnés, qu’en est il aujourd’hui de la gestion préopératoire de l’anxiété, et notamment de son versant pharmacologique que l’on nomme couramment prémédication. Par ailleurs, il n’est plus à démontrer les intérêts d’une anxiolyse satisfaisante pour le futur opéré. Ainsi, « Le rôle joué par l’anxiété comme facteur aggravant de nombreuses complications postopératoires est connu empiriquement depuis fort longtemps »2. D’ailleurs plusieurs études ont démontré son intérêt sur la qualité de l’induction, notamment par une corrélation entre les posologies nécessaires à l’induction anesthésique et le niveau de l’anxiété préopératoire. De même, on sait que, au même titre que la douleur postopératoire, l’incidence des N.V.P.O. augmente chez les patients présentant un degré élevé d’anxiété3. Néanmoins, aujourd’hui, l’objectif consensuel prioritaire admis par tous est le confort du patient. Par exemple, en pédiatrie, « Si la prémédication chez l’enfant semble être de moins en moins « utile » à l’anesthésiste, compte tenu de l’évolution des 1 -LUTGEN I., Soins en chirurgie, L’angoisse préopératoire, n°42/43–Août/Septembre 1984, p.39 2 - FRANCOIS G., Précis d’anesthésie, PARIS, Masson, 1981, p.301 3 - BORGEAT A., Nausées et vomissements postopératoires, [en ligne], 1996, [20 Février 2008], Conférence d’actualisation disponible sur http://www.sfar.org. Introduction 2 anesthésiques, elle apparaît de plus en plus « indispensable » à l’enfant, notamment dans la prévention des troubles du comportement postopératoires »1. A travers ceci, on voit bien que la prémédication revêt un intérêt primordial, qu’elle est donc la première étape de l’anesthésie, qu’elle fait partie essentielle de l’approche du patient, qu’elle apparaît de façon systématique dans tous les ouvrages et précis d’anesthésiologie traitant de la phase préopératoire. Aujourd’hui, à priori, elle ne saurait donc être remise en cause. 1- WODEY E., GUILLOU N., Prémédication chez l’enfant, [en ligne], 2001, [20 Février 2008], Introduction 2 Problématique 3 II. Problématique Lors de nos premiers stages d’anesthésie, en 2010, on était étonné par le nombre de protocoles de prémédications différentes administrées aux patients lors de chirurgies réglées. Il pouvait s’agir de mono-, de bi- ou de trithérapies, associant (ou non) une benzodiazépine avec de l’hydroxyzine, parfois couplé avec des corticoïdes, sans qu’on comprend réellement quelle été la motivation principale de la prescription, tout ceci est en fonction du M.A.R. vu en consultation d’anesthésie. Ceci était d’autant plus flou que du midazolam et/ou de la Kétamine qui pouvait être administré en salle d’opération quelques instants avant l’induction, sans pour autant être fait d’un tous les patients. Bien entendu, les effets anxiolytiques étaient extrêmement variables d’un patient à l’autre [la pluparts des opères bénéfices d’une prémédication quelques instants avant l’intervention]. D’ailleurs, on a constates que la visite pré anesthésique s’effectue assez souvent au bloc opératoire et non pas la veille. Le stress présent lors de la dernière nuit avant l’intervention chirurgicale était par conséquent mis de côté, alors que l’on sait qu’un pic d’anxiété existe au J-1. Durant notre stage, nous avons aussi aperçus que le nombre de patients arrivant au bloc opératoire non prémédiqués (hors contexte d’urgence évidemment) n’était pas négligeable. Par ailleurs, la prémédication sur table n’était pas, là non plus systématique, et consistait en une uploads/Geographie/ me-moire-professionnel-la-premedication-constats-et-perspective-d-x27-amelioration.pdf