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--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sotuba ACI, Imm AB OIL, en commune I du District de Bamako – Tél : +223 66 71 07 02 / 76 50 88 83 / 20 79 59 52 Prénom :……………………………………………………………Nom :…….………………………………………………………………………. Date de naissance :……………………………………..Lieu de naissance :……………………………………………………………….. Nationalité :…………………………Sexe :………Situation Matrimoniale :………………………Matricule :…….……………… Commune:…………. Quartier : ………………………………………………………………………Rue………………Porte……………… Tél :……………..………………………………………………..Fixe :…………………………E-mail :…………………………………………… Cycle de Formation sollicité DUT (Bac+2) LICENCE (Bac+3) MASTER I (Bac+4) MASTER II (Bac+5) Situation actuelle de l’étudiant (Cocher la case correspondante) Boursier ½ Boursier ¼ Boursier Non Boursier Scolarité Etudes (à mentionner à partir du Bac ou équivalent seulement) Année de fréquentation Etablissements Fréquentés Ville/Pays Classe Diplôme obtenus Intitulé du dernier diplôme obtenu (Dut, Licence (BBA), Master I (MBA) et le Doctorat (DBA) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Année d’obtention :……………………………………..Mention :………………………………..Pays :…………………………………… Ecole fréquentée :………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse de l’école :………………………………………………………………………………………………………………………………………. Autres diplômes :…………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Activités Sportives ou Associatives :……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… FICHE D’ADMISSION POUR LE DIPLOME AMERICAIN & MALIEN PREINSCRIPTION INSCRIPTION REINSCRIPTION --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sotuba ACI, Imm AB OIL, en commune I du District de Bamako – Tél : +223 66 71 07 02 / 76 50 88 83 / 20 79 59 52 Parcours professionnel (description de vos activités professionnelles) : Années Poste occupé/Fonction Lieu Formations Professionnelles – Stages (ne pas indiquer les stages de moins de 15 Jours) Année Durée Nature de la Fonction exercée Pièces à joindre au dossier - Un CV - Quatre photos d’identité - Deux enveloppes timbrées à l’adresse de l’auditeur ou du tuteur/tutrice - Copies légalisées des derniers diplômes obtenus - Extrait d’acte de naissance - La fiche d’engagement financière dûment remplie DEMANDE D’ADHESION Je soussigné(e) :………………………………………………………………………………………..demande au jury d’admission d’examiner ma candidature à l’entrée en :………………………………………………………………………………………………….. Pour l’option Malienne et / ou l’option Américaine Je certifie l’exactitude des renseignements fournis dans ce dossier et m’engage à respecter scrupuleusement le règlement intérieur. Fait à Bamako, le …………………………………………………………. ETUDIANT TUTEUR uploads/Geographie/ fiche-dinscription-upab-aul-pdf.pdf