Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL SERVICE DE CARDIOLOGIE Pr Patrice ZABSONRE PRESENTE

ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL SERVICE DE CARDIOLOGIE Pr Patrice ZABSONRE PRESENTE PAR : DES DALLAH Urbain 1. Définir l’ECG 2. Donner le plan de lecture de l’ECG en citant les éléments de lecture de chaque onde ou intervalle/espace 3. Savoir reconnaître un rythme sinusal 4. Déterminer l’axe du coeur 5. Citer quelques variantes de l’ECG normal OBJECTIFS INTRODUCTION I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE II. ENREGISTREMENT DE L’ECG DE SURFACE III. ECG NORMAL DE SURFACE IV. QUELQUES VARIANTES DE L’ECG NORMAL CONCLUSION PLAN A. DEFINITION Représentation graphique d’une activité électrique hiérarchisée allant des oreillettes aux ventricules et cyclique au niveau du cœur entier. Différents types : ECG de surface : ECG de repos, d’effort, Holter ECG ECG endocavitaire, transoesophagien ECG foetal INTRODUCTION B. INTÉRÊT Technique : réalisation aisée, non invasive, répétitive à souhait  Diagnostique : examen clé en Cardiologie. Diagnostic de cardiopathies rythmiques, musculaires mais aussi de problèmes extra cardiaques : métaboliques, médicamenteux.  Financier : peu couteux, répétitif à souhait ;  Historique : centenaire mais reste d’actualité. INTRODUCTION I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE A. HISTORIQUE 1893 : Willem EINTHOVEN utilise le terme « électrocardiogramme » pour la 1ère fois; 1912 : Triangle d’Einthoven: DI, DII, DIII; 1920 : 1er ECG d’un IDM avec la repolarisation caractéristique dite "onde de Pardee" (Harold PARDEE) ; 1942 : dérivations unipolaires aVR, aVL, aVF. (GOLDBERGER) ; 1er ECG sur 12 voies. I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE B. ANATOMIE 1. Anatomie descriptive I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Fig 1: Le coeur au sein de la cage thoracique (Vue antérieure) Gauche Haut B. ANATOMIE 1. Anatomie descriptive Auricule gauche Ventricule gauche Ventricule droit Auricule droit Aorte I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Gauche Haut Fig 2: Vue antérieure du coeur Tronc Artère pulmonaire B. ANATOMIE 1. Anatomie descriptive Fig 3: Coupe longitidunale du coeur I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Gauche Haut B. ANATOMIE 2.Le tissu de conduction Fig 4 : Anatomie du tissu nodal I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Gauche Haut B. ANATOMIE 3. Vascularisation du coeur I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Fig 5 : Vaisseaux coronaires Vue antérieure B. ANATOMIE 3. Vascularisation du coeur I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Fig 5 : Vaisseaux coronaires Vue postérieure C. HISTOLOGIE Fig 6 :Coupe histologique du coeur Epicarde viscéral Epicarde pariétal Endocarde Myocarde Dehors Haut I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE D. ELECTROPHYSIOLOGIE CELLULAIRE Au repos I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Fig 7 : Fibre myocardique au repos K+ D. ELECTROPHYSIOLOGIE CELLULAIRE Dépolarisation 1) I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Fig 8 : Dépolarisation de la fibre myocardique DIPOLE Onde positive D. ELECTROPHYSIOLOGIE CELLULAIRE Dépolarisation selon la position de l’électrode 2) 3) I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Fig 9 : Dépolarisation selon la position de l’électrode Iso-diphasique Onde négative D. ELECTROPHYSIOLOGIE CELLULAIRE Repolarisation : Retour à la polarité de repos Sens : de l’épicarde vers l’endocarde, contrairement à la dépolarisation Traduction électrique (positive/iso-diphasique/négative) également fonction de la position de l’électrode. I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE D. ELECTROPHYSIOLOGIE CELLULAIRE Couplage activités électrique et mécanique I. RAPPELS / NOTIONS DE BASE Fig 10 : Activités électrique et mécanique du cœur II. ENREGISTREMENT DE L’ECG DE SURFACE A. MATERIEL Electrocardiographe : appareil mesurant l’activité électrique du cœur à partir d’électrodes placées sur le corps. Papier millimétré: sur lequel se fait l’enregistrement; II. ENREGISTREMENT DE L’ECG A. MATERIEL II. ENREGISTREMENT DE L’ECG Vitesse de déroulement constante de 25mm/s: -En abscisse 1mm=0,04S -En ordonnée 1mm=1/10mv Fig 11:Unité Ashmann B. CONDITIONS D’ENREGISTREMENT Installer confortablement si possible le patient en décubitus dorsal; Nettoyer et raser les zones de contact si besoin; Éliminer ou éloigner toute source d’interférences électriques (pousse seringue, montre électronique…) électromagnétiques (téléphone portable) ou sonores (respirateur); II. ENREGISTREMENT DE L’ECG B. CONDITIONS D’ENREGISTREMENT Positionner correctement les électrodes en respectant les repères et en s’assurant d’un bon contact avec la peau (gel); Relier le câble de l’électrocardiogramme aux électrodes correspondantes; Allumer l’électrocardiographe; II. ENREGISTREMENT DE L’ECG B. CONDITIONS D’ENREGISTREMENT Vérifier les paramètres de l’enregistrement (vitesse du papier = 25mm/s, voltage = 10mm/mV); Effectuer un enregistrement automatique puis une copie si le tracé est satisfaisant; Noter l’identité du patient ainsi que l’heure et la date de l’enregistrement. II. ENREGISTREMENT DE L’ECG B. TECHNIQUES D’ENREGISTREMENT II. ENREGISTREMENT DE L’ECG Electrodes appliquées sur la peau enduite d’une pâte conductrice (gel) 1. Dérivations périphériques 4 électrodes placées sur les membres (face interne des avant-bras et des jambes) permettant d’enregistrer 6 dérivations périphériques . B. TECHNIQUES D’ENREGISTREMENT II. ENREGISTREMENT DE L’ECG 1. Dérivations périphériques 3 dérivations bipolaires des membres= standard (DI-DII- DIII) 3 dérivations unipolaires des membres (aVR-aVL- aVF) Ces dérivations étudient l'activité électrique cardiaque dans le plan frontal Gauche Haut Verte (Jambe gauche) Rouge (Avant bras droit) Noire, neutre (Jambe Droite) Jaune (Avant bras gauche) D I D III D II Fig 12:Electrodes périphériques: enregistrement de DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVL 2. Dérivations précordiales V1 = 4ème EICD au bord droit du sternum; V2= 4ème EICG au bord gauche du sternum; V4= 5ème EICG sur la LMC; V3= à mi-distance entre V2 et V4; V5= sur la LAA à la même hauteur que V4; V6= sur la LAM à la même hauteur que V4 et V5. Fig 13: Dérivations précordiales 2. Dérivations précordiales Les extrêmes droites VE VE=placée sous la xiphoïde sur le coté gauche; V3R = à droite du sternum à mi-distance entre V1 et V4R (symétrique à V3); V4R= 5ème EICD sur la LMC (symétrique de V4). Fig 14:Extrêmes droites 2. Dérivations précordiales Les extrêmes gauches V7= sur la ligne axillaire postérieure à la même hauteur que V4 V5 V6; V8= sur la ligne scapulaire gauche (verticale passant par la pointe de l’omoplate) à la même hauteur que V7; V9= au bord gauche du rachis à la même hauteur que V8. Fig 15:Extrêmes gauches 2. Dérivations précordiales Ces dérivations étudient l'activité électrique cardiaque dans le plan horizontal. Fig 16 :Dérivations précordiales III.ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL DE SURFACE A. TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE III. ECG NORMAL Fig 17: Ondes et segments A. TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 1. Déflexions III. ECG NORMAL Onde P :dépolarisation des oreillettes Complexes QRS: ensemble déflexions=dépolarisation des ventricules Onde Q= 1ère déflexion Onde R= 1ère déflexion Onde S= 2ère déflexion après R Onde R’= 2ème déflexion Onde S’=2èmedéflexion – aprèsR’ Fig 17: Ondes et segments A. TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 1. Déflexions III. ECG NORMAL A. TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 1. Déflexions Fig 18 :Différents aspects du QRS III. ECG NORMAL Complexes QRS: Nomination des déflexions en lettre majuscule ou minuscule est fonction de l’amplitude de la déflexion: Amplitude › 5mm: lettre majuscule; Amplitude ‹ 5mm: lettre minuscule. A. TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 1. Déflexions III. ECG NORMAL Point J: fin de la dépolarisation ventriculaire Onde T: repolarisation ventriculaire Onde u: déflexion inconstante Fig 17: Ondes et segments A. TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 2. Segments et Intervalles III. ECG NORMAL Intervalle PR =temps de conduction A-V; Début onde P au début du QRS; Segment PQ = de la fin de P au début du QRS (début de Q) Segment ST= début de la repolarisation ventriculaire Du point J au pied de l’onde T; Fig 17: Ondes et segments A. TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 2. Segments et Intervalles III. ECG NORMAL Intervalle QT= temps de dépolarisation et de repolarisation ventriculaire ; Début de onde Q- Fin onde T Ligne isoélectrique = ligne entre fin onde T et début de onde P. Fig 17: Ondes et segments I Latéral aVR V1 Antérieur V4 Apical V7 Postérieur vrai VE Ventricule droit II Inférieur aVL Latéral V2 Antérieur V5 Latéral V8 Postérieur vrai V3R Ventricule droit III Inférieur aVF Inférieur V3 Septal V6 Latéral V9 Postérieur vrai V4R Ventricule droit Tableau I :Territoires électrocardiographiques A. TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE 2. Nomenclature des territoires ECG III. ECG NORMAL B. METHODES D’ANALYSES : Plan d’analyse 1. Rythme : nature (sinusalité), régularité 2. FC 3. Axe (axe des QRS) 4. Onde P (axe, durée, amplitude, morphologie) 5. Intervalle PR ou PQ (durée, position) 6. Complexe QRS (axe, durée, amplitude, morphologie, déflexions intrinsécoides, complexe transitionnel) 7. Indices 8. Segment ST (position, durée) 9. Onde T(axe, durée, amplitude, morphologie) 10. Espace QT (durée mesurée, correction) III. ECG NORMAL B. METHODES D’ANALYSES 1. Critères de validité Critères cliniques Sur le malade: Nom, prénom, âge, sexe, race Sur la maladie: Diagnostic Traitement Date d’enregistrement Etalonnage: 1mm=1/10mV; 1mm= 4/100s Vitesse=25mm/s 12 Dérivations Critères mathématiques DII= DI + DIII aVL= (DI – DIII)/2 aVF= (DIII + DII)/2 aVR=( -DI – DII)/2 R1 < R2 < R3 < R4 < R5 < R6 S6 < S5 < S4 < S3 < S2 < S1 Critères du tracé III. ECG NORMAL B. METHODES D’ANALYSES 2.Etude analytique 2.1.Le rythme Sinusal si: -Chaque QRS précédé de P; -P en DII, DIII, aVF et en aVR; -PR ≥ 12/100 s. Régularité: espace R-R identique sur tout le tracé. 2. Etude analytique 2.1. Fréquence cardiaque Méthodes mathématiques 1500/nombre de petits carreaux 300/nombre de grands carreaux Fig 19 : Méthode de calcul mathématique FC = 300 / 5 = 60 cycles/min ou 1500/25=60 cycles/min 2. Etude analytique 2.1. Fréquence cardiaque Méthode rapide de calcul de la FC Fig 20 uploads/Finance/ ecg-normaltopo.pdf