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La steatose hepatique F O R M A T I O N C O N T I N U E LA STÉATOSE HÉPATIQUE PAS QUE DU FOIE GRAS ?? M Vachon ans diabétique et obèse IMC de vient vous consulter à la demande de sa compagnie d ? assurance Il n ? a aucun symptôme mais son taux d ? AST est

F O R M A T I O N C O N T I N U E LA STÉATOSE HÉPATIQUE PAS QUE DU FOIE GRAS ?? M Vachon ans diabétique et obèse IMC de vient vous consulter à la demande de sa compagnie d ? assurance Il n ? a aucun symptôme mais son taux d ? AST est élevé fois la normale et son taux d ? ALT est de fois la normale La phosphatase alcaline la bilirubine le RIN et l ? albumine sont normaux M Vachon n ? abuse pas de l ? alcool L ? échographie révèle une stéatose hépatique A-t-il seulement une stéatose ou plutôt une stéatohépatite ?? Comment assurer une prise en charge et lui prodiguer les soins adéquats ?? Jean-Daniel Baillargeon La stéatose hépatique non alcoolique constitue la première cause de maladie hépatique chronique en Occident sa prévalence atteignant de ?? à ?? dans la population générale Elle se dé ?nit par l ? accumulation excessive de lipides dans le foie en l ? absence de consommation importante d ? alcool soit consommations par semaine pour un homme et pour une femme La stéatose hépatique non alcoolique inclut ?? la stéatose hépatique simple ?? accumulation de gras dans le foie sans autre modi ?cation ?? la stéatohépatite non alcoolique ?? accumulation de gras dans le foie associée à une réaction in ammatoire NonAlcoholic Steato-Hepatitis ou NASH en anglais La stéatose simple n ? entra? ne pas de complications et ne cause pas de lésion hépatique alors que la stéatohépatite non alcoolique accro? t le risque de cirrhose d ? insu ?sance hépatique et d ? hépatocarcinome Environ ?? des patients atteints présenteront une cirrhose dont ?? un hépatocarcinome Les conséquences sur le foie sont en fait aussi néfastes que celles de l ? alcool Par conséquent cette entité pathologique doit être évaluée avec le même sérieux CHEZ QUI DOIT-ON SOUPÇONNER UNE STÉATOSE HÉPATIQUE NON ALCOOLIQUE ?? La stéatose hépatique non alcoolique est considérée par plusieurs experts comme la manifestation hépatique du syndrome métabolique La résistance à l ? insuline associée à ce syndrome augmente la lipolyse ce qui entra? ne l ? accumulation de lipides dans le foie On retrouve donc la stéatose hépatique non alcoolique principalement en pré- TABLEAU I CAUSES DE STÉATOSE HÉPATIQUE h Abus d ? alcool hommes consommations par jour ?? femmes consommations par jour h Stéatose hépatique non alcoolique ?? obésité diabète de type dyslipidémie syndrome métabolique h Hépatite C h Maladie de Wilson h Médicaments ?? amiodarone méthotrexate tamoxifène corticostéro? des valproate antirétroviraux h Lipodystrophie h Malnutrition importante kwashiorkor h Nutrition parentérale totale h Perte de poids rapide h Intervention entra? nant une malabsorption ?? résection étendue du grêle h Chirurgie bariatrique h Syndrome de Reye h Stéatose hépatique aigu? de la grossesse h Syndrome de HELLP complication grave de la prééclampsie h Maladies héréditaires du métabolisme sence d ? obésité surtout viscérale de diabète de type et de dyslipidémie L ? ? ge la race et