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La maladie thrombo embolique

La maladie thrombo-embolique Dr Déforêt CLa maladie thrombo-embolique ? Thrombus veineuse profonde ? Embolie pulmonaire novembre CThrombose veineuse profonde Une thrombose veineuse profonde est l ? oblitération plus ou moins étendue d ? une veine par un caillot sanguin ou thrombus Le réseaux veineux profond novembre CFacteurs favorisants les thromboses ? Rôle de la stase ? Altération pariétale ? Modi ?cations du sang circulant novembre CConstitution du thrombus ? Le point de départ est un nid valvulaire ? un thrombus ?brino-plaquettaire ? La tête du thrombus otte dans le courant sanguin et peut se détacher réalisant l ? embolie pulmonaire novembre CÉvolution ? Migration de l ? embol ? Diminution de la taille voire disparition par mise en jeu de la ?brinolyse spontanée ? Organisation en tissu ?breux ? Re canalisation du thrombus faisant suite à l ? organisation en à mois novembre CConséquences ? En période aigu? elles dépendent de la taille et de la localisation du thrombus ??embolie pulmonaire ??compression artérielle thrombose veineuse bleue ? Ultérieurement ??varices post-thrombotiques ??l ? apparition de la maladie post-thrombotique novembre CFacteurs de risques ? Causes chirurgicales ? Causes obstétricales ? Causes médicales ? Causes iatrogènes Oestroprogestatifs ? Anomalies constitutionnelles de l ? hémostase dé ?cits en inhibiteurs de la coagulation novembre CThromboses veineuses primitives Diagnostic ? Signes fonctionnels ? Douleurs du mollet crampe pesanteur Sensation d ? engourdissement de fourmillement ? Discrète fébricule ? Signes cliniques ? Signes locaux Discrète cyanose du pied dilatation asymétrique des veines super ?cielles discret oedème rétro-malléolaire augmentation de la température locale Diminution du ballottement du mollet Douleur à la palpation novembre CExamens complémentaires ? Échographie doppler veineux ? Phlébographie veineuse rétrograde novembre CExamens biologiques ??Examens systématiques ? NFS Plaquettes VS ionogramme sanguin urée créatinine glycémie ? Dosage plasmatique des D-dimères o Les D-dimères sont les produits de dégradation de la ?brine activée par la plasmine Valeur prédictive négative de Si le résultat est négatif g ml il n ? existe pas de processus thrombo-embolique Par contre un résultat positif n ? a ?rme pas le diagnostic beaucoup de faux positifs novembre CAutres examens complémentaires ? Radiographie de thorax au lit ? ECG ? Scintigraphie pulmonaire de perfusion ventilation ? Échocardiographie- Doppler voir plus loin novembre CStratégie diagnostique ? D-dimères négatifs pas de thrombose veineuse D-dimères sont positifs forte suspicion clinique Echographie-doppler veineux L ? échographie con ?rme le diagnostic rechercher une embolie pulmonaire faire de façon systématique GDS RP ECG Si l ? échographie Doppler est négatif et qu ? il existe une forte suspicion de thrombose veineuse faire une phlébographie des membres inférieurs novembre CÉvolution Elle est favorable sous traitement bien conduit en quelques jours novembre CComplications ? Dans l ? immédiat Embolie Pulmonaire Extension de la thrombose Récidives de thrombus Thrombopénie à l ? héparine ? Ultérieurement Maladie post-thrombotique novembre CEmbolie pulmonaire Oblitération brutale totale ou partielle du tronc de l ? artère pulmonaire ou d ? une de ses branches par un corps étranger circulant le plus souvent caillot ?brino-cruorique dont le point