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electrophysiologie cardiaque

PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE ELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE ème Année de Médecine Abdelaziz BELAGUID MD PhD Laboratoire de Physiologie Université Mohammed V Faculté de Médecine et de Pharmacie Rabat CELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE Plan ? Systèmes de Stimulation et de Conduction ? Potentiel Transmembranaire Dé ?nition Mise en Evidence Potentiel de Repos Potentiel d ? Action Périodes Réfractaires ? Propriétés Physiologiques du Tissu Nodal Propriétés de Dépolarisation Diastolique Spontanée et d ? Automatisme ? Conduction de l ? Onde de Dépolarisation dans le C ?ur ? Couplage Excitation-Contraction Structure du Muscle Cardiaque Mécanisme de la Contraction Etapes du Couplage Excitation-Contraction Mécanisme de la Relaxation ? Electrocardiogramme Dé ?nition Matériel d ? Enregistrement Dérivations Paramètres ? Conclusion CELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE Objectifs ? Préciser les principaux mécanismes qui expliquent la négativité du potentiel de repos d ? une cellule myocardique ? Expliquer à l ? aide des schémas commentés les mouvements ioniques qui caractérisent les di ?érentes phases des potentiels d ? action d ? une cellule stimulatrice du n ?ud sinusal et d ? un myocyte ventriculaire ? Dé ?nir les périodes réfractaires absolue e ?ective et relative d ? une cellule myocardique ventriculaire ? Citer les propriétés physiologiques du tissu nodal ? Expliquer à l ? aide d ? un schéma commenté le phénomène de conduction de l ? onde de dépolarisation dans le c ?ur ? Citer quelques substances chimiques qui modi ?ent la vitesse de conduction dans le c ?ur ? Préciser les di ?érentes étapes du couplage excitation-contraction du myocarde ? Représenter à l ? aide d ? un tableau les signi ?cations physiologiques et les valeurs normales de l ? onde P de l ? espace PR du complexe QRS du segment ST et de l ? onde T d ? un électrocardiogramme CELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE Systèmes de Stimulation et de Conduction Description des Systèmes Le c ?ur est composé de deux systèmes ? Le Système de Stimulation - Tissu nodal composé du n ?ud sinusal NS et du n ?ud auriculoventriculaire NAV - Ce système contient des cellules stimulatrices ou automatiques ? Le Système de Conduction Le faisceau de His avec ses deux branches droite et gauche et le réseau sous endocardique de Purkinje CELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE Systèmes de Stimulation et de Conduction Description des Systèmes N ?ud sinusal N ?ud auriculoventriculaire Branche droite Faisceau de His Branche gauche Réseau sous endocardique de Purkinje CELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE Système de Stimulation et de Conduction Remarques Pratiques ? Il existe dans certaines situations pathologiques des faisceaux qui passent des oreillettes aux ventricules sans passer par le NAV exemple faisceaux de Kent et James ? Ces faisceaux qui constituent des voies de conductions anormales sont responsables d ? une pré- excitation ventriculaire exemple Wolf Parkinson White CELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE Potentiel Transmembranaire Dé ?nition ? C ? est la di ?érence de potentiel d d p enregistrée par des microélectrodes placées entre l ? intérieur et l ? extérieur de la membrane des cellules cardiaques ? Le potentiel transmembranaire traduit la perméabilité et la conductivité des ions Na K Ca