4 ANTIBIOGUIDE Interprétation des résultats d’examens Examens bactériologiques

4 ANTIBIOGUIDE Interprétation des résultats d’examens Examens bactériologiques Prélèvements respiratoires...................................p 105 Hémocultures......................................................p 105 ECBU .................................................................p 107 LCR ...................................................................p 109 Sérologies de toxoplasmose en cours de grossesse ........................................p 111 4 4 105 Critères de pathogénicité : -  plusieurs hémocultures positives avec une même espèce bactérienne, quel que soit le contexte clinique -  une seule ou plusieurs hémoculture(s) positive(s) avec des bactéries pathogènes spécifiques (quels que soient le nombre de flacon(s) positif(s), le nombre d’hémoculture(s) réalisée(s) et le contexte clinique) : S. aureus, S. pneumoniae, Streptocoques b-hémolytiques, Enterococcus spp., entérobactéries, P. aeruginosa, autres bactéries aérobies strictes, N. meningitidis, Haemophilus spp., bactéries du groupe HACCEK, Brucella spp., Campylobacter spp., Pasteurella spp., Listeria monocytogenes, champignons... Contamination probable : Si une seule hémoculture positive à Staphylocoques à coagulase négative, Corynébactérie, Bacillus, Propionibacterium acnes (à interpréter néan- moins en fonction du contexte clinique). 4 INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS DES PRINCIPAUX EXAMENS BACTÉRIOLOGIQUES -1- Interpretation des resultats d’examens Prélèvements respiratoires (hors mucoviscidose, tuberculose et situations particulières) Examen microscopique / Expectorations Culture / Seuil de pathogénicité : • Expectoration : ≥ 107 UFC /ml • Aspiration trachéale : ≥ 105 UFC /ml • Lavage bronchoalvéolaire : ≥ 104 UFC /ml • Brossage bronchique - Prélèvement distal protégé : ≥ 103 UFC /ml Une identification et un antibiogramme seront réalisés sur toute bactérie considérée comme pathogène et dont le nombre est supérieur ou égal au seuil de pathogénicité Ces seuils peuvent être abaissés en fonction du contexte clinique (antibiothérapie préalable, immunodépression…) ou si la bactérie est présente en grande quantité à l’examen microscopique > 25 < 25 > 25 > 25 10-25 > 25 < 10 > 25 (Nb de cellules/champ microscopique) C épithéliales Leucocytes Contamination salivaire prélèvement rejeté Réaction inflammatoire contamination salivaire Prélèvement acceptable Prélèvement adapté Interprétation (selon les critères de Bartlett) HEMOCULTURES 107 4 Interpretation des resultats d’examens INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS DES PRINCIPAUX EXAMENS BACTÉRIOLOGIQUES -2- ECBU (patient non sondé) LEUCOCYTURIE /ml BACTÉRIURIE (UFC/ml) CULTURE / Nb d'espèces INTERPRÉTATION Groupe bactérien* Niveau de pathogénicité selon les groupes bactériens : • groupe 1 :  bactéries considérées pathogènes même en cas de bactériurie faible (≥ 103 UFC/ml) - Escherichia coli - Staphylococcus saprophyticus (femme jeune) - Salmonella (rare) • groupe 2 :  bactéries souvent impliquées (notamment dans les infectons nosocomiales) - Entérobactéries autres que Escherichia coli - Enterococccus spp. - Staphylococcus aureus - Pseudomonas aeruginosa - Corynebacterium urealyticum • groupe 3 :  bactéries dont l’implication est peu probable et exige une bactériurie élevée (≥ 105 UFC/ml) - Staphylocoques à coagulase négative autres que S. saprophyticus - Streptococcus spp - Aerococcus urinae - Oligella urethralis - Pseudomonaceae autres que P. aeruginosa - Acinetobacter baumannii - Stenotrophomonas maltophilia - Burkholderia cepacia • groupe 4 :  bactéries appartenant aux flores uréthrales et génitales, à considérer en général comme des contaminants  (streptocoques apha-hémolytiques, Gardnerella vaginalis, Lactobacillus spp., bacilles corynéformes sauf C. urealyticum) < 104 < 103 Négative Pas d'infection urinaire ≥ 104 < 103 à 104 Positive /1 espèce 1 ou 2 Infection urinaire probable Positive ≥ 2 espèces 1 = espèce prédominante Infection urinaire probable Antibiogramme sur une espèce de groupe 1 Autres situations ECBU de contrôle souhaitable ≥ 105 Positive /1 espèce 1 ou 2 ou 3 Infection urinaire probable 4 ECBU de contrôle souhaitable Positive ≥ 2 espèces 1 et/ou 2 espèce(s) prédominante(s) A interpréter en fonction du contexte clinique ; il peut s’agir d’une infection à plusieurs germes ou d'une contamination au moment du prélèvement Antibiogramme sur espèces des groupes 1 et 2 isolées. Autres situations ECBU de contrôle souhaitable < 103 Négative Il peut s'agir d'une : - infection urinaire à Mycobactéries - infection débutante ou traitée par des antibiotiques - étiologie non bactérienne ≥ 104 ≥ 105 Positive / 1 espèce Infection probable sur terrain particulier (immunodé- primé, sujet âgé, femme enceinte). Dans les autres cas, un ECBU de contrôle est souhaitable. Positive / ≥ 2 espèces 1 et/ou 2 espèce(s) prédominante(s) Infection probable sur terrain particulier (immunodéprimé) Antibiogramme sur espèce des groupes 1 et 2 Autres situations ECBU de contrôle souhaitable 104 Positive / ≥ 1 espèce 1 et/ou 2 espèce(s) prédominante(s) Infection probable sur terrain particulier (immunodéprimé) Antibiogramme sur espèce des groupes 1 et 2 Autres situations ECBU de contrôle souhaitable L’interprétation s’effectue en prenant en compte plusieurs paramètres : terrain et symptomatologie clinique, leucocyturie, bactériurie, nombre et types d’espèces isolées. 109 4 Interpretation des resultats d’examens INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS DES PRINCIPAUX EXAMENS BACTÉRIOLOGIQUES -3- L C R MÉNINGITE À LIQUIDE CLAIR ASPECT CELLULES / mm3 < 2 (nouveau-né : 10-30) TYPE DE CELLULES MÉNINGITE PURULENTE NORMAL eau de roche mononucléées 0,30 - 0,50 négatif trouble clair > 10 souvent >1000 majorité polynucléaires >0,5 en général > 5 bactérienne à germes pyogènes subnormale ou légèrement augmentée >0,5 (1-3) normale majorité mononucléées (lymphocytes, plasmocytes) majorité lymphocytes ou panaché panaché 10-200 10-300 10-100 normale normale négatif généralement négatif généralement négatif GLYCORACHIE 2/3 glycémie (0,50 g/l 2,5 mmol / l) ETIOLOGIE PROBABLE EXAMEN MICROSCOPIQUE D’ORIENTATION si positif diplocoques à Gram - : Méningocoques bacilles à Gram - : Haemophilus, E. coli, Pyocyanique diplocoques à Gram + Pneumocoque cocci à Gram + en chaî- nettes de taille variable : Streptocoque B bacilles à Gram + : Listeria cocci à Gram + en amas : Staphylocoque PROTEINORACHIE g/l virale tuberculose, (diminution de la chlorurorachie), Listeria Listeria méningite purulente (ou virale débutante) 111 4 Interpretation des resultats d’examens INTERPRÉTATION DES SÉROLOGIES DE TOXOPLASMOSE EN COURS DE GROSSESSE -4- SITUATION AVANT LA GROSSESSE DURANT LA GROSSESSE lg G positif négatif ou inconnu négatif négatif positif positif lg M négatif positif négatif positif INTERPRÉTATION Immunité assurée : pas de suivi nécessaire Sérologie toxoplasmose obligatoire dès le début de grossesse Sérologies mensuelles, conseils hygiéno-diététiques Traiter immédiatement (Spiramycine 9 MU/j) Recherche d’une contamination foetale Si immunité antérieure assurée, ni traitement, ni exploration foetale Absence de preuve d’immunité antérieure : nouvelle sérologie 3 semaines plus tard : • même résultat, ni traitement, ni exploration fœtale • sinon, cf. IgM positif Si immunité antérieure assurée, ni traitement, ni exploration foetale Absence d’immunité antérieure ou aucune anamnèse sérologique : • recherche d’IgA ou étude de l’affinité des IgG, • traiter immédiatement (Spiramycine 9 MU/j), • confirmation cinétique et datation de la séroconversion Nouveau sérum prélevé de 1 à 3 sem. après, selon le titre en IgG Si séroconversion postérieure à la fécondation : prévoir un diagnostic anténatal de toxoplasmose congénitale (PCR sur liquide amniotique). uploads/Societe et culture/book4-2010.pdf

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Société et cultureespèce autres probable infection négatif
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