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CARRION Julien CHEN Linsai FLAMAND Marina LUBY Romain Master 2 Economie Industr

CARRION Julien CHEN Linsai FLAMAND Marina LUBY Romain Master 2 Economie Industrielle et Veille Stratégique Janvier 2011 Sous la direction de Mr BECUE Mathieu Rapport sectoriel : Le laser dans la chirurgie oculaire 2 Table des matières SYNTHESE : PANORAMA DU SECTEUR DU LASER. 3 PARTIE 1. LE LASER DANS LA MEDECINE MODERNE 8 1.1 Le développement du laser ________________________________________________ 9 Un panorama du secteur ....................................................................................... 9 La structure dominante dans la stratégie de développement du secteur : clusters optoélectroniques ................................................................................................ 13 1.2 Le laser dans la santé ___________________________________________________ 26 Les applications du laser dans la médecine ......................................................... 26 L’utilisation des types de laser dans différents domaines de la santé .................. 28 La vente des lasers commerciaux utilisés dans la médecine ............................... 30 1.3 Les utilisations du laser dans la chirurgie de l’œil ____________________________ 31 Les troubles de la réfraction ................................................................................. 31 Le laser dans la chirurgie réfractive ..................................................................... 40 Le laser dans le traitement des pathologies ophtalmiques ................................... 45 Les lasers femtosecondes : perspectives ............................................................ 49 Données de marché de la chirurgie de l’œil ......................................................... 50 PARTIE 2. LES PERSPECTIVES DU MARCHE 51 2.1 Les techniques de substitutions ___________________________________________ 52 Les implants réfractifs ou intraoculaires ............................................................... 52 L’échange de cristallin ......................................................................................... 53 Les anneaux intra cornéens ................................................................................. 55 Les techniques incisionnelles .............................................................................. 56 L’orthokératologie (ou ortho-K) ............................................................................ 57 La kératoplastie conductive ................................................................................. 58 2.2 La règlementation _______________________________________________________ 59 Les autorisations de Mise sur le Marché .............................................................. 59 Fréquence de commercialisation de nouveaux lasers……………………………... 64 Vers une nouvelle règlementation de la FDA?.......................................................66 Système de remboursement et prix ..................................................................... 68 Les lunettes : un dispositif concurrent .................................................................. 69 2.3 Les facteurs socioculturels _______________________________________________ 70 Le vieillissement de la population : une opportunité pour le marché .................... 70 L’évolution des modes de vie ............................................................................... 72 PARTIE 3. ANALYSES TECHNOLOGIQUES 77 3.1 Méthodologie ___________________________________________________________ 78 3.2.1 Veille technologique portant sur les brevets PCT ____________________________ 79 3.2.2 Veille technologique portant sur l’ensemble des brevets ____________________ 106 3.3 Focus sur la veille technologique _________________________________________ 126 PARTIE 4 : LES FORCES EN PRESENCE 142 LES SOURCES D’INFORMATION 182 ANNEXES 186 3 Synthèse : Panorama du secteur du laser.  Le laser en général La technologie laser est aujourd'hui largement pratiquée et est en plein essor. Pourtant le marché des lasers commerciaux s'est contracté de 24% en 2009 par rapport à l'année précédente après trois ans de croissance consécutifs entre 2006 et 2008. Ceci est dû à la mauvaise conjoncture. Les domaines d'application du laser comportent la médecine (6,1% en 2009), le transfert d'information (55,2% en 2009), le transfert de puissance, le traitement des matériaux (25,7% en 2009) et l'industrie militaire. Il est important de noter que la part de la médecine a tendance à baisser depuis 2006. C'est dû à la croissance considérable d'autres secteurs tels que les TIC dans lesquels est largement utilisé le laser. La diode laser est le type de laser le plus vendu. Il représente plus de 50% du chiffre d'affaires total du secteur (61% en 2009). Le faible coût de production et les usages variés sont les raisons pour lesquelles la diode laser se vend bien. Le laser au dioxyde de carbone qui est principalement utilisé dans le traitement des matériaux et la médecine, arrive en deuxième place.  La stratégie de développement dans le domaine du laser : des clusters et l'interclustering De nos jours les clusters optoélectroniques sont les forces d'innovation dans le domaine du laser. Dans ce contexte, se développe une notion de coopération : l'interclustering. L'interclustering consiste à mettre en réseau des pôles distants et peut-être de différentes filières afin de bénéficier de la synergie issue de la complémentarité des activités de chacun. Le but est globalement de créer le nouveau moteur d'innovation qui renforce la compétitivité. L'interclustering a déjà été pratiquée dans beaucoup de pays. Le domaine de l'optoélectronique en est bien le champ d'application.  Le laser dans la santé : un marché diversifié On décline la technologie laser à ses applications médicales. Le laser a deux grandes applications : la chirurgie et thérapie. On se distingue dans l'usage chirurgical les chirurgies des tissus mous et osseux, de l'œil et la chirurgie plastique. L'application thérapeutique consiste à la luminothérapie. Chaque usage nécessite l'intervention d'un type de laser particulier. La chirurgie des tissus mous utilise le laser au dioxyde de carbone et le laser Er-YAG ( Er-YAG est un cristal utilisé comme milieu amplificateur pour les lasers utilisant des milieux solides ) qui sont facilement absorbés par l'eau. Le laser Er-YAG avec une longueur d’onde de 3000 nm est appliqué dans la chirurgie des tissus osseux. Le laser à solide (un laser dont le milieu excité est solide) est majoritairement utilisé dans la chirurgie plastique. Le choix des lasers se fait en fonction de la longueur d'ondes qu'ils produisent. En luminothérapie, on trouve les lasers à argon (un laser à gaz dont le milieu amplificateur est constitué d'argon) et à la vapeur d'or. Commercialement, le laser médical a vu sa vente baisser depuis 2007. La diminution de la consommation des ménages en est la cause. Les ménages diminuent considérablement leurs dépenses en la matière (correction de vue, épilation...) en période de crise. Les professionnels, ophtalmologistes et laboratoires, estiment à 150 000 le nombre 4 d’opérations de chirurgie réfractive réalisées chaque année en France (aux USA, 1 500 000 par an), la grande majorité (90 %) étant des interventions par LASIK.  Les différentes formes du laser La forme la plus populaire et la plus commune de la chirurgie laser de l'œil est une procédure connue comme LASIK (Laser-Aidé in Situ Keratomileusis). Le LASIK peut être utilisé pour traiter la myopie, l'hypermétropie, la presbytie et l'astigmatisme. Pendant la procédure, après découpe d'une fine lamelle de cornée est utilisé le laser excimer pour sculpter la surface et l’interface de la cornée. En dehors du LASIK, trois autres opérations au laser peuvent être pratiquées. La PKR, le LASEK et l’épi-LASIK. Ce sont des opérations au laser excimer de surface contrairement au LASIK ou le laser excimer est appliqué profondément dans la cornée. La PRK est souvent utilisé pour les malades qui ne sont pas de bons candidats pour la chirurgie LASIK des yeux. La PRK est utilisé pour traiter degrés bas de la myopie et l'astigmatisme. Pendant la procédure, le laser est appliqué à la surface de l'œil directement, à la différence du LASIK dans laquelle est coupée une lamelle du tissu cornéenne avant d'applique le laser pour sculpter la cornée. Le LASEK est une combinaison de LASIK et PRK. Il est souvent utilisé pour malades qui ne sont pas de bons candidats pour LASIK parce qu'ils ont un tissu cornéen mince. Pendant la procédure est enlevée une fine pellicule épithéliale avec une solution alcoolique (contrairement à l'ablation faite avec un microkeratome dans le LASIK). En plus du LASIK, PRK, épi-LASIK et LASEK, il y a d'autres chirurgies laser de l'œil pour traiter des pathologies ophtalmiques. Le traitement au laser du glaucome appelé (trabéculoplastie) au laser à argon ou Yag permet, en quelques séances, de placer des points d'impact sur la circonférence du trabéculum élargissant les orifices de sortie de l'humeur aqueuse et améliorant en quelques semaines son évacuation. Les lasers Yag ou à argon permettent également de traiter le décollement de la rétine et les corps flottants. Le laser à argon vert ou krypton est utilisé pour certaines formes de dégénérescence maculaire. La cataracte n’est actuellement pas traitable au laser. Le laser Yag peut simplement être utilisé pour ouvrir la capsule postérieure opacifiée derrière l’implant d’une cataracte qui a déjà été opérée chirurgicalement.  De nouvelles technologies Une véritable révolution est en cours dans la chirurgie de l’œil avec le développement des lasers femtosecondes. Ceux-ci sont déjà présents dans le procédé LASIK tout laser où ils permettent la découpe d’un volet cornéen. Dans la chirurgie de la cataracte, deux nouvelles machines laser permettent déjà d’aborder le traitement de la cataracte avec un laser femtoseconde. Le Lensx 550 et le Lensar sont en place et conduisent des études qui devraient aboutir à court terme. Prochainement les petits troubles réfractifs pourront être traités grâce aux lasers femtosecondes. Cette possibilité arrive de façon validée après une expérience importante du système laser femtoseconde de Technolas Perfect Vision. Cette technique nommée intraCOR, consiste à utiliser le laser femtosecondeTechnolas pour travailler en profondeur dans la cornée des patients, sans avoir à découper un volet cornéen.  Le Laser n’opère pas tout Cependant, le laser ne peut pas tout opérer. Il y a des maladies et des amétropies que le laser n’est pas encore capable de corriger. C’est pourquoi il y a d’autres techniques, qui interviennent principalement là où le laser ne peut pas aller. 5 Il y notamment les implants, qui joue un important rôle dans les maladies des yeux, notamment pour les fortes amétropies. Cependant, la pose d’implant nécessite souvent l’utilisation du laser, notamment pour couper et creuser l’œil. La technique des implants est surtout pratiquée dans l’opération de la cataracte. Ceci reste le seul moyen de l’opérer (bien que de nouvelles techniques uploads/Sante/le-laser-dans-la-chirurgie-oculaire.pdf