Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 R E

Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 R E N N E S Ingénieur du Génie Sanitaire Promotion 2006 Description de la circulation des parasites intestinaux en Guadeloupe Charlotte BERVAS Ingénieur Agronome d’Agrocampus Rennes Lieu : DSDS Guadeloupe Référent professionnel : Joël Gustave Référent pédagogique : Michèle Legeas Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 R e m e r c i e m e n t s Ce mémoire n’aurait pas été réalisable sans la collaboration de plusieurs personnes que je tiens à remercier. En premier lieu je salue mon référent professionnel, M. Gustave, qui a suivi et facilité mon travail tout au long de mon séjour. Parmi les agents de la DSDS, certains ont apporté leur contribution et permis que ce stage se déroule de la meilleure façon possible : merci à Mme Cassadou pour ses conseils, Mme Faure pour son aide, M. Ribere pour son « coaching » et sa bonne humeur. Bien sûr, je pense aussi à tout le service Santé / Environnement au sein duquel j’ai été parfaitement intégrée. Ce mémoire a aussi vu son aboutissement grâce à des personnes extérieures à la DSDS: Mme Nicolas, parasitologue au CHU de Pointe à Pitre et M. Huc, biologiste, qui ont facilité mon travail de recherche en m’introduisant auprès des laboratoires du département. Pour finir, je remercierais tous les biologistes qui ont consacré une partie de leur temps (précieux) à me recevoir et dont l’accueil a été chaleureux. Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 S o m m a i r e INTRODUCTION......................................................................................................................1 PREMIERE PARTIE : CONTEXTE DE L’ETUDE.............................................................2 I. La santé publique en Guadeloupe .......................................................................2 A. Présentation du département...................................................................................2 1) Contexte géographique et climatique .................................................................2 2) Population et habitat ...........................................................................................3 B. Le système de santé publique .................................................................................4 1) Les acteurs..........................................................................................................4 a) Les établissements de soins hospitaliers......................................................4 b) Les médecins.................................................................................................4 c) Les autres professionnels de santé ..............................................................5 2) Le système de veille sanitaire.............................................................................5 C. L’état sanitaire de la population ...............................................................................5 1) Données générales de morbidité et mortalité.....................................................5 2) Des pathologies spécifiques ...............................................................................6 3) Les principales thématiques en santé et environnement...................................6 a) Les eaux destinées à la consommation humaine.........................................6 b) L’assainissement...........................................................................................7 c) Environnement et transmission des maladies infectieuses..........................8 II. La problématique des parasitoses intestinales..................................................9 A. Le parasitisme intestinal et ses agents infectieux ...................................................9 1) Principales caractéristiques ................................................................................9 2) Une géographie particulière................................................................................9 B. L’endémie parasitaire en Guadeloupe...................................................................12 1) Situation avant 1980 .........................................................................................12 a) Etat des lieux ...............................................................................................12 b) Plan de lutte.................................................................................................12 2) Fin XXième et début XXIème siècle : une recrudescence des parasitoses intestinales?..........................................................................................13 a) Données environnementales de départ ......................................................13 b) Résultat d’une enquête partielle auprès des laboratoires ..........................14 Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 DEUXIEME PARTIE : OBJECTIFS ET METHODOLOGIE...........................................15 I. Objectifs................................................................................................................ 15 II. Méthodologie........................................................................................................ 15 A. Les données médicales......................................................................................... 15 1) Les EPS des LABM...........................................................................................16 a) Description de l’analyse..............................................................................16 b) Prescription...................................................................................................17 c) Interprétation ................................................................................................17 d) Les limites au diagnostic..............................................................................18 e) Des résultats d’EPS à l’estimation de la contamination humaine...............18 2) La consommation en médicaments antiparasitaires.........................................19 a) Les types de molécules concernées............................................................19 b) Une indication sur la contamination de la population..................................20 c) Les limites à l'interprétation.........................................................................20 B. Etude du contenu des boues de station d’épuration en parasites........................ 21 1) Les boues : un indice de contamination parasitaire humaine ? .......................21 2) Limites et biais de ce type d’information ...........................................................21 C. Bilan sur l’utilisation des informations pouvant caractériser la circulation parasitaire .............................................................................................................. 22 III. Protocole et récolte des données...................................................................... 22 A. Le rassemblement des données relatives aux EPS des LABM............................ 22 B. Les données de consommation de médicaments antiparasitaires....................... 23 C. Les analyses parasitologiques de boues de STEP............................................... 23 TROISIEME PARTIE : RESULTATS ET INTERPRETATION DES DONNEES RECUEILLIES................................................................................................................25 I. Caractérisation de la circulation des parasites intestinaux à l’échelle départementale..................................................................................................... 25 A. A partir des résultats d’EPS des LABM du département ...................................... 25 1) La population hospitalière du CHU de Pointe à Pitre (PAP).............................25 a) Résultats sur la période 1991-2006.............................................................26 b) Evolution du parasitisme des selles de 1991 à 2006 ..................................26 c) Evolution de la répartition des types de parasitoses de 1991 à 2006 ........28 2) Les autres LABM...............................................................................................28 a) Résultats sur la période 2000-2006.............................................................28 b) Evolution du parasitisme des selles.............................................................29 Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 c) Evolution de la répartition des types de parasitoses de 1991 à 2006........29 B. Analyse des données relatives à la consommation médicamenteuse en antiparasitaires .......................................................................................................30 1) Les ventes annuelles ........................................................................................30 2) Les ventes mensuelles et leurs variations saisonnières ..................................31 a) Tous antiparasitaires confondus .................................................................31 b) Par molécule................................................................................................31 C. La charge parasitaire des boues d’épuration urbaine ...........................................32 1) Types de parasites............................................................................................32 2) Différences saisonnières...................................................................................32 D. Bilan des résultats à l’échelle départementale ......................................................33 II. L’analyse spatiale.................................................................................................34 A. Les résultats d’EPS des LABM..............................................................................34 1) Résultats sur la période 2000-2006..................................................................34 2) Evolution du parasitisme des selles..................................................................35 3) Evolution de la répartition de types de parasitoses de 2000 à 2006 ...............36 B. La consommation médicamenteuse d’antiparasitaires des communes de Guadeloupe............................................................................................................37 1) Les ventes annuelles ........................................................................................37 a) Tous antiparasitaires confondus .................................................................37 b) Molécules à visée spécifique.......................................................................37 2) Les ventes mensuelles......................................................................................38 C. La charge parasitaire des boues par agglomération d’assainissement................39 D. Bilan sur la répartition géographique des informations caractérisant la circulation parasitaire .............................................................................................40 III. Les liens entre informations médicales et environnementales......................40 A. Méthodes ................................................................................................................41 1) Calcul des indices issus des informations médicales ......................................41 2) Difficulté de calcul d’un indice de contamination des boues se référant à l’échelle d’étude ........................................................................................................41 B. Analyse statistique..................................................................................................42 C. Analyse graphique..................................................................................................42 D. Des liens difficiles à mettre en évidence................................................................44 CONCLUSION ...................................................................................................................... 46 BIBLIOGRAPHIE.................................................................................................................. 47 Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 LEXIQUE................................................................................................................................51 LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES.............................................................................53 LISTE DES ANNEXES............................................................................................................ I Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s é s ADELI : Automatisation DEs Listes ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé ARH : Agence Régionale d’Hospitalisation CVS : Cellule de Veille Sanitaire CHU : Centre Hospitalier Universitaire DAF : Direction de l’Agriculture et de la Forêt DDASS : Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques DSDS : Direction de la Santé et du Développement Social DFA : Département Français d’Amérique DOM : Département d’Outre Mer EPS : Examen Parasitologique de Selle GPG : Groupement Pharmaceutique Guadeloupéen INRA : Institut National de Recherche Agronomique INSEE : Institut National de la Statistique et des Études Économiques INSERM : Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale LABM : Laboratoire d’Analyses Biologiques et Médicales PAP : Pointe A Pitre PNP : Protozoaires Non Pathogènes SDAGE : Schéma Départemental d’Aménagement et de Gestion des Eaux SESAG : Service d’Etudes Statistiques Antilles Guyane SOPHARMA : SOciété PHARMaceutique Antillaise STEP: STation d’EPuration NB : Les expressions annotées par le symbole « * » ont leur définition explicitée à la fin du mémoire dans la partie Lexique. Charlotte BERVAS - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - 2006 INTRODUCTION En milieu tropical, les populations affrontent des pathologies spécifiques. Le climat et l’environnement particuliers à ces régions résultent en la présence d’affections non connues en France métropolitaine ou bien à des degrés moindres. S’agissant des maladies infectieuses et parasitaires, les conditions d’humidité et de température sont propices au développement de leurs agents infectieux. Il est donc primordial de limiter leur occurrence. Parmi ces pathologies, certaines sont à déterminants environnementaux : c’est le cas des parasitoses intestinales. Ces affections touchent le tube digestif de l’homme et provoquent des troubles intestinaux. Ce sont des maladies du péril fécal et leur prévention repose sur une gestion optimale du milieu de vie. Elles sont retrouvées particulièrement dans les pays en développement. Dans les DOM (Département d’Outre Mer), elles ont été à l’origine d’une vague endémique jusqu’au milieu des années 80. En Guadeloupe, des mesures ont été entreprises pour lutter contre et ont permis de les faire régresser significativement. Avant tout, pour mettre en place un système de lutte ou de prévention, il est important de savoir par quelles pathologies et à quel degré la population est affectée. Il est donc nécessaire de développer un système de surveillance qui signale les problèmes sanitaires. En Guadeloupe, ce rôle est tenu par la Cellule de Veille Sanitaire (CVS) de la DSDS (Direction de la Santé et du Développement Social). Cette dernière dispose d’un réseau d’informations parmi les professionnels du système de santé. Concernant les parasitoses intestinales, la CVS s’interroge sur leur occurrence parmi la population guadeloupéenne. Cette question a pour origine la fréquence de la mise en évidence de parasites dans les effluents de différentes stations d’épuration (STEP). Une enquête a donc été lancée pour estimer le niveau de contamination de la population en 2002. Cependant, à cause du peu de retour d’informations par les professionnels de santé et du manque de ressources pour la réaliser, uploads/Sante/bervas.pdf