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Faculté de Médecine Toulouse Rangueil Rééducation d'un retard dans l'acquisitio

Faculté de Médecine Toulouse Rangueil Rééducation d'un retard dans l'acquisition des gnosies digitales pour améliorer la motricité manuelle Mémoire en vue de l'obtention du Diplôme d’État de Psychomotricienne Cynthia Rogez Juin 2017 Sommaire Introduction..........................................................................................................1 PREMIERE PARTIE : Partie théorique....................................................3 I ) Motricité fine ................................................................................................. 4 1) Généralités.........................................................................................................4 2) Les cinq facteurs de Fleishman.........................................................................4 3) Les facteurs de Caroll .......................................................................................5 II ) L'agnosie .................................................................................................... 6 1) définition de l'agnosie.........................................................................................6 2 ) Des agnosies....................................................................................................6 III) L'agnosie digitale ........................................................................................ 8 1) Généralités.........................................................................................................8 a) Une autotopoagnosie spécialisée ............................................................................8 b) Définition de l'agnosie digitale...................................................................................8 c) Schéma corporel, image du corps et espace corporel..............................................9 2) Le développement des gnosies digitales.........................................................11 a) Développement de la localisation et nomination du corps :....................................11 b) Développement de la localisation et de la nomination des doigts :........................11 c) Corrélation entre la reconnaissance des doigts et le comptage sur les doigts en arithmétique.................................................................................................................12 3) Mise en évidence d'une Agnosie digitale.........................................................14 III) Pathologies psychomotrices impliquées ................................................... 15 1) Le Syndrome de Gerstmann............................................................................15 a) Symptomatologie :...................................................................................................15 b) Le syndrome de Gerstmann chez l'enfant :............................................................15 2) Le trouble de l'acquisition de la coordination :.................................................16 a) Définition :...............................................................................................................16 b) Les caractéristiques du TAC :.................................................................................17 c) particularités des difficultés de motricité manuelle :................................................18 3) Incapacité d'apprentissage non verbale..........................................................18 4) Neurofibromatose de type 1.............................................................................19 a) Généralités..............................................................................................................19 b) Épidémiologie..........................................................................................................19 c) Les critères de diagnostic :......................................................................................20 d) Complications de la NF1 :.......................................................................................21 e) Les manifestations neuropsychologiques :.............................................................21 f) Les manifestations motrices en motricité manuelle :...............................................22 DEUXIEME PARTIE: Partie pratique....................................................24 I ) Présentation du cas clinique ...................................................................... 25 1) Anamnèse........................................................................................................25 2) Bilans des différents professionnels ...............................................................25 3) Le bilan psychomoteur....................................................................................28 4) En synthèse.....................................................................................................31 II ) Présentation des tests utilisés .................................................................. 32 III) Résultats de la première passation des tests ........................................... 41 1) conditions de passation...................................................................................41 2) Imitation de gestes de Bergès Lézine..............................................................41 3) Piaget « test d'orientation droite/gauche ».......................................................42 4) Évaluation de la motricité manuelle et digitale.................................................42 5) Évaluation de gnosies digitales........................................................................45 6) État des lieux....................................................................................................51 IV ) Rééducation ............................................................................................ 52 1) Présentation ....................................................................................................52 2) Les activités proposées dans...........................................................................53 a) L'apprentissage du nom des doigts........................................................................53 b) La reconnaissance de doigts :................................................................................54 c) Reconnaissance et imitations de positions de doigts : Sur autrui et sur modèle....56 3) l'évolution des six séances de rééducation :....................................................58 4) Conclusion des séances..................................................................................64 V) Les résultats de la prise en charge via l'analyse des retests. .................... 65 1) Imitations de gestes Bergès-Lézine.................................................................65 2) Connaissance droite/gauche de Piaget...........................................................66 3) Réévaluation des gnosies digitales .................................................................66 4 4) Réévaluation de la motricité manuelle et digitale.............................................71 5) Bilan de la réévaluation....................................................................................73 VI) Discussion ................................................................................................ 74 Conclusion...........................................................................................................78 Bibliographie.......................................................................................................79 Index des Annexes...............................................................................................83 Annexes...............................................................................................................84 5 Introduction J'ai réalisé mon mémoire dans le cadre de mon stage en cabinet libéral de 3ème année. Pour ce travail j'ai choisi de réaliser une étude de cas qui se porte sur un enfant de 10 ans et 8 mois, atteint d'une Neurofibromatose de type 1. Au cours de mes stages, le champ de la motricité manuelle était peu travaillé. C'était un domaine qui m'intéressait, j'avais donc très envie de l'aborder. J'ai orienté mes recherches sur les différentes causes qui pouvaient être en lien avec les difficultés en motricité fine et qui étaient souvent retrouvées chez les enfants. Après l'analyse des bilans des patients que je voyais en stage, j'ai remarqué qu'on retrouvait chez plusieurs enfants des difficultés dans la dissociation digitale. Je me suis alors demandée si ces difficultés en dissociation n'étaient pas aussi liées à un défaut d'identification ou de différentiation des doigts. En effet, selon Soppelsa et Albaret (2007), l'altération de la motricité manuelle pourrait être en lien avec un certain degré d'agnosie digitale. C'est dans la littérature que j'ai vue le symptôme d'agnosie digitale brièvement abordé. Je me suis alors intéressée à l'agnosie digitale que l'on pouvait retrouver dans quelques troubles comme le syndrome de Gerstmann. Ce symptôme est défini par Gerstmann en 1927 comme « l'incapacité de reconnaître, identifier, différencier, nommer, sélectionner, indiquer et orienter individuellement les doigts de chaque main, sur soi- même et sur autrui ». Ainsi, dans le cadre de mon stage, j'ai essayé d'observer s'il existait un certain degré d'agnosie digitale chez les patients ou du moins un retard au niveau des acquisitions des gnosies digitales. J'ai été curieuse de voir si en permettant aux enfants de différencier leurs doigts, de les reconnaître cela allait améliorer le domaine de la motricité fine. J'ai décidé de porter mon attention sur Charlie (le nom de l'enfant est changé pour respecter l'anonymat), un garçon de 10 ans et 8 mois. Il est suivi en cabinet libéral dans le cadre d'une Neurofibromatose de type 1 de forme sporadique, associée à une déficience intellectuelle légère, à des gros troubles moteurs et à des difficultés attentionnelles. Charlie présentait de grosses difficultés en motricité manuelle et digitale, notamment dans la dissociation digitale qui impactent sa vie quotidienne, à l'école comme à la maison (maniement des outils scolaires, écriture, habillage, alimentation, hygiène). J'ai donc pensé que ce travail pouvait être intéressant pour lui. 1 Ainsi, j'ai soumis l'hypothèse qu'un travail sur la rééducation d'un retard dans les acquisitions des gnosies digitales pouvait améliorer le domaine de la motricité manuelle et digitale. Ainsi, dans une première partie théorique nous nous attacherons à décrire les domaines de la motricité manuelle, de l'agnosie et des gnosies digitales. Nous verrons dans un deuxième temps, les pathologies psychomotrices rattachées à l'agnosie digitale et à la motricité fine. Nous nous attarderons plus particulièrement sur le cas de la Neurofibromatose de type 1. Puis, dans une deuxième partie nous verrons la partie pratique de travail. Nous dresserons un profil de Charlie grâce à différents tests. Nous présenterons la construction des séances et leurs évolutions. Ainsi, nous pourrons observer l'évolution de Charlie grâce à une deuxième évaluation. Enfin, dans une dernière partie nous discuterons et nous interpréterons les différents résultats retrouvés. 2 PREMIERE PARTIE : Partie théorique 3 I ) Motricité fine 1) Généralités Les activités manuelles forment la motricité fine, laquelle se distingue de la motricité globale et inclut les habiletés de manipulation et de coordination visuomotrice. (Soppelsa, cours de Motricité Manuelle, 2016). La place de la motricité manuelle est prépondérante dès le plus jeune âge dans les activités de la vie quotidienne. Au cours de son développement, l'enfant affinera ses comportements d'atteinte, de saisi et de relâchement des objets. Grâce à la manipulation, l'enfant va développer ses capacités d'exploration et ainsi alimenter jour après jour ses expériences. Pour cela, la prise d'information sur l'environnement doit être efficiente et les coordination uni et bimanuelles efficaces. (Soppelsa, Albaret, 2007). Des difficultés en motricité manuelle peuvent être observables chez les jeunes enfants. Selon McHale et Cermack (1992), au cours de leur première année de vie, 10% des enfants seraient en difficulté dans ce domaine. Les exigences scolaires étant toujours plus importantes, ou pourrait supposer une filiation entre difficultés motrices et difficultés scolaires. De plus, des problèmes en motricité manuelle sont inclus dans de nombreuses pathologies psychomotrices : Dysgraphie, Trouble des acquisitions de la coordination, Trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité ou encore dans d'autres pathologies comme la Neurofibromatose de type 1. (Albaret, Soppelsa, 2007). 2) Les cinq facteurs de Fleishman Dans les années 50 Fleishman dresse une analyse factorielle qui indique une différence entre les tâches de motricité globale et de motricité fine. Il existerait des facteurs indépendants qui assemblent de activités motrices similaires. Ainsi, dans son analyse factorielle, Fleishman extrait cinq facteurs de motricité manuelle : • Facteur 1 : Vitesse poignet-doigts Mouvement pendulaire du poignet que l'on retrouve par exemple lors du pointage de deux cibles à 4 une certaine distance et lors de la rotation de poignet. • Facteur 2 :Dextérité digitale Elle est définie comme « la capacité à faire rapidement et habilement des mouvements contrôles dans la manipulation de petits objets, où l'utilisation des doigts est prédominante ». • Facteur 3 : Vitesse de mouvement des bras Celui-ci est défini comme « la vitesse avec laquelle un sujet peut réaliser une série de mouvements globaux et précis des bras. ». Il associe aussi la notion de précision. • Facteur 4 : Dextérité manuelle Ce facteur est expliqué comme étant « la capacité à faire habilement et de façon contrôlée des manipulations avec le bras et la main sur des objets plus gros. » • Facteur 5 : Pointage Ce facteur est défini comme étant « l'habileté à réaliser rapidement et précisément une série de mouvements requérant une coordination oculo-manuelle importante. » 3) Les facteurs de Caroll Dans les années 1990, Caroll (1993), retrouve les même facteurs que Fleishman mais en ajoute trois supplémentaires : 1. La force statique : Transmettre et focaliser la puissance corporelle d'une région à une autre région corporelle. Cela correspondrait ici au transfert de la puissance des membres inférieurs aux membres supérieurs et notamment aux mains. 2. Les coordinations manuelles : Le facteur de coordination manuelle est la capacité plus générale à utiliser simultanément les deux mains pour produire un mouvement, une action sur le milieu. 3. Le facteur contrôle-précision : Il est défini comme la capacité à intégrer dans son schéma corporel des outils extérieurs uploads/Sante/ rogez-2017.pdf