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Un projet global pour la stratégie nationale de santé 19 Recommandations du com

Un projet global pour la stratégie nationale de santé 19 Recommandations du comité des « sages » – 21 juin 2013 – 2 Comité des « sages » Alain Cordier, président, Geneviève Chêne, Gilles Duhamel, Pierre de Haas, Emmanuel Hirsch, Françoise Parisot-Lavillonnière, Dominique Perrotin. Nous avons bénéficié de l’appui logistique et administratif de Julien Nizri, directeur de cabinet du secrétaire général des ministères sociaux. Nous avons bénéficié de l’aide précieuse et compétente d’inspecteurs de l’IGAS : Anne-Claire Amprou Eric Ginesy, Marine Jeantet. Et du concours de Mathieu Gatineau, auditeur à la Cour des comptes. 3 Pour un projet global ................................................................................................................. 5 Décloisonner, l’objectif .............................................................................................................. 7 Les défis ................................................................................................................................. 7 De bonnes compétences au bon moment sur un territoire donné ........................................... 7 Le nécessaire équilibre financier répondant à une valeur fondatrice ..................................... 9 Des réponses insuffisantes ................................................................................................... 11 Le temps de la décision et de l’action .................................................................................. 14 19 recommandations ................................................................................................................ 15 1. – Promouvoir la santé de chacun et de tous ..................................................................... 16 2. – Impliquer et accompagner la personne malade, soutenir l’entourage ........................... 17 3. – Créer une instance représentative des associations des usagers du système de santé ... 18 Un service public territorial de santé : six recommandations .............................................. 19 4. – Favoriser la constitution d’équipes de soins de santé primaires ................................... 19 5. – Garantir pour les malades chroniques une coordination des professionnels de santé, sous la responsabilité du médecin traitant ............................................................................ 21 6. – Renforcer les outils d’appui à l’intégration des acteurs territoriaux ............................. 22 7. – Créer un service public de l’information pour la santé ................................................. 23 8. – Se donner les outils de la coordination et de la continuité ville-hôpital........................ 23 9. – Optimiser la place de l’hôpital dans le territoire de santé ............................................. 25 10. – Aider à la transmission d’informations entre professionnels de santé ........................ 26 11. – Développer la télémédecine à bon escient .................................................................. 28 12. – Mieux garantir la pertinence des organisations et des actes ........................................ 28 13. – Réformer les modalités de rémunération et de tarification ......................................... 29 14. – Repenser la formation pour répondre aux nouveaux enjeux ....................................... 31 15. – Œuvrer au développement de nouvelles fonctions et de nouveaux métiers de santé .. 33 16. – Mieux cibler et mieux coordonner les programmes de recherche .............................. 34 17. – Renforcer les capacités prospectives et stratégiques ................................................... 36 18. – Avec les ARS faire le choix de la subsidiarité ............................................................ 37 19. – Réorganiser le pilotage national .................................................................................. 38 La confiance, le levier .............................................................................................................. 42 Garantir la mise en route des recommandations proposées ................................................. 42 Animer des temps de rencontre et de concertation .............................................................. 43 En pratique on retiendra .......................................................................................................... 44 Notes d’approfondissement ...................................................................................................... 47 1. La santé, notre exigence ....................................................................................................... 48 L’accessibilité aux soins est un objectif prioritaire .............................................................. 48 La santé plus que les soins ................................................................................................... 49 Demain des innovations majeures, des maladies prépondérantes ........................................ 50 La chronicité ..................................................................................................................... 51 Le vieillissement .............................................................................................................. 51 La médecine personnalisée ............................................................................................... 52 L’impact de l’innovation technologique sur les besoins sociaux ..................................... 52 La mondialisation ............................................................................................................. 53 Des facteurs de risque communs aux principales maladies chroniques ............................... 53 Des mesures de prévention ciblées ................................................................................... 55 Une approche multisectorielle .......................................................................................... 55 Le rôle primordial du médecin généraliste ....................................................................... 56 La première des compétences est celle de la personne malade ............................................ 56 4 Soutenir l’entourage proche ............................................................................................. 57 Un service public territorial de santé. ................................................................................... 58 Des territoires de santé ..................................................................................................... 58 La médecine générale et l’organisation des soins de santé primaires .............................. 59 L’intégration des soins ..................................................................................................... 62 Les activités de coordination ............................................................................................ 63 Des outils d’information aux usagers sur l’offre de santé ................................................ 67 Des hôpitaux acteurs du service public territorial de santé, et du parcours de soins et de santé .................................................................................................................................. 67 La réduction de l’engorgement des urgences dans les établissements hospitaliers ......... 69 Deux accélérateurs ............................................................................................................... 69 La transmission d’informations ........................................................................................ 69 La qualité et la pertinence des pratiques .......................................................................... 73 Les huit chantiers à ouvrir .................................................................................................... 74 La démocratie sanitaire .................................................................................................... 74 Les nouveaux métiers ....................................................................................................... 75 La formation ..................................................................................................................... 77 La recherche ..................................................................................................................... 83 La rémunération et la tarification ..................................................................................... 85 Les leviers des ARS ......................................................................................................... 90 La gouvernance nationale ................................................................................................. 91 Le système d’information ................................................................................................. 92 Prévenir les conflits d’intérêts. ............................................................................................. 94 2. – Des démarches de même type hors de France .................................................................. 96 The King’s Fund: Transforming our health care system ...................................................... 96 The Commonwealth Fund: the performance improvement imperative ............................... 97 The health foundation inspiring improvement: does clinical coordination improve quality and save money ? ................................................................................................................. 98 European Observatory on Health Systems and Policies. “Tackling chronic disease in Europe. Strategies, interventions and challenges.” ............................................................ 100 The National Commission on Physician Payment Reform ................................................ 103 Annexes ............................................................................................. Erreur ! Signet non défini. Annexe 1 : lettre de mission ............................................................. Erreur ! Signet non défini. Annexe 2 : Personnes rencontrées ................................................... Erreur ! Signet non défini. Annexe 3. – Synthèse des temps de rencontre .................................. Erreur ! Signet non défini. Atelier recherche innovation ....................................................... Erreur ! Signet non défini. Atelier territoire et proximité ...................................................... Erreur ! Signet non défini. Atelier formation ......................................................................... Erreur ! Signet non défini. Atelier tarification-rémunérations ............................................... Erreur ! Signet non défini. Atelier penser autrement ............................................................. Erreur ! Signet non défini. Atelier échanges d’informations et de données personnelles ...... Erreur ! Signet non défini. Atelier malades, patients, usagers ............................................... Erreur ! Signet non défini. 5 Pour un projet global L’engagement premier est la santé de chacun, le soin et l’accompagnement de la personne malade ou en situation de perte d’autonomie. Il doit nous faire reconsidérer l’organisation du système dans son ensemble. Bâtie de façon empirique et par empilement, autour des structures d’offre de services, l’organisation doit être repensée au plus près des usagers, de la personne malade ou en situation de perte d’autonomie. La demande des personnes est d’être accompagnées dans la durée lorsqu’elles sont atteintes de maladie chronique, dans une démarche et selon des besoins qui évolueront dans le temps (identification et action sur des facteurs de risques, prévention des complications, recours à un expertise spécialisée, à un plateau hospitalier, à un établissement de santé ou médico- social). La littérature scientifique nous montre que prévenir, mieux soigner et mieux prendre soin sont intimement liés à la capacité de chacune des différentes compétences professionnelles à savoir intervenir en complémentarité aux autres, au bon moment, et dans la continuité du traitement et de l’accompagnement. Et nous posons un pari stratégique : un soutien à la santé et une organisation des soins résolument plus collaborative conduira à un mieux dépenser et à réduire les dépenses inappropriées. La stratégie nationale de santé recherche le déploiement et l’intégration de bonnes compétences au bon moment sur un territoire donné, pour que chaque personne malade puisse trouver sur une aire géographique accessible une complémentarité d'offres de soins et d’accompagnement compétents. Elle se fixe pour cela une priorité, le décloisonnement : « la suppression des points de rupture dans la prise en charge provoqués par les multiples cloisonnements qui existent aujourd’hui. » (Marisol Touraine, in lettre de mission aux « sages »). La stratégie nationale de santé ne se limite cependant pas à une politique de l’offre de soins ou de l’accompagnement médico-social de la personne malade ou en situation de perte d’autonomie. Elle concerne la santé de tous. La stratégie nationale de santé s’adresse à toute la population. Elle prend en compte le risque de maladie, la personne malade ou en situation de perte d’autonomie, et tout autant son entourage. Elle s’attache à ce que soient respectés dans les orientations, les choix et les pratiques, les principes constitutifs de la démocratie sanitaire. L’accessibilité économique, culturelle, géographique à la prévention et au soin est un objectif prioritaire. La mise en œuvre de ce principe nécessite une attention particulière vis-à-vis des plus fragilisés. Enfin, la reconnaissance et la prise en compte de l’ensemble des déterminants sociaux et environnementaux qui conditionnent la santé de la population, celles des facteurs de risque communs à nombre de maladies chroniques constituent la pierre angulaire des perspectives des politiques de santé publique. La stratégie nationale de santé redéfinit les contours d’une formation des professionnels mieux adaptée aux défis d’aujourd’hui et identifie de nouveaux métiers au service des usagers et des personnes malades ou en situation de perte d’autonomie. 6 Elle se préoccupe des modalités d’exercice des professionnels de santé et des personnes s’occupant des personnes malades ou en situation de perte d’autonomie, à leur domicile et en établissement, et propose des évolutions qui favorisent le travail collaboratif. L’investissement dans la recherche est un enjeu majeur pour la santé. Deux éléments paraissent aujourd’hui impératifs : une meilleure interface entre les acteurs et un effort accru en matière de recherche en santé publique. Parallèlement à la meilleure organisation des services rendus à la personne et aux usagers, les pouvoirs publics doivent s’interroger sur leur propre administration et la rendre plus efficace. La complexité de notre système est inutilement coûteuse. Si l’engagement premier est le soin, cherchons le ton juste dans l’énergie dépensée pour le réguler. Tous les uploads/Sante/ rapport-cordier.pdf