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v. 4 (26/04/2002 08:48) Evaluation des procédures Q 396 de diagnostic ou de dép

v. 4 (26/04/2002 08:48) Evaluation des procédures Q 396 de diagnostic ou de dépistage Sensibilité ; Spécificité ; VPP ; VPN ; Dépistage Du dépistage au diagnostic Exemples Validité d'un test de dépistage ou de diagnostique • VALIDITÉ INTERNE  Evalue la qualité du test à identifier la Mie et le sujet indemne et ceux par rapport à une méthode de référence.  Sensibilité Se = VP FN  Probabilité que le test soit positif si le sujet est porteur de la maladie cad la capacité d'un test à identifier les sujets malades => les VP et les FN.  Se = Nbre de sujets malades avec test + = VP Q Nbre total de malade VP + FN  Spécificité Sp = VN FP  Probabilité que le test soit négatif si sujet est sain cad la capacité d'un test à identifier sujets sains => VN et FP  SpeQ= VN / (VN + FP)  Pour un test de dépistage : on privilégie la Se alors que pour un test diagnostique on privilégie la Sp.  Se et Spe st des caractéristiques intrinsèques du test qui ne dépendent que du test et non du sujet, de la prévalence de la Mie  La spécificité d’un test tend vers 100 % sans jamais réellement l’atteindre lorsque le signe étudié est pathognomonique de la Mie  Si on répète un test chez une même personne, on augmente la Se, et on diminue Spe.  Se et Sp se définissent selon un seuil de positivité. Elles varient en sens inverse quand on modifie ce seuil. Si on abaisse le seuil, on augmente la sensibilité (moins de FN) et on diminue la spécificite (plus de FP) Q  Valeur prédictive positive VPP = VP FP  Probabilité d'étre malade quand le test est positif VPP = VP = P x Se ou P est la prévalence de la maladie ds un gpe donne VP +FP P x Se + [(1 – P) (1 – Spe)]  Ainsi la VPP dépend du test en soi mais aussi du sujet surlequel on le réalise selon qu’il appartient à un gpe à risque (prévalence ↑↑) ou sans risque (prévalence pop générale)  Si Spe = 100 %, VPP est égale à 1. Q  Valeur prédictive négative VPN = FN VN  Probabilité d’ être indemne quand le test est négatif. Si Se = 100 %, VPN est égale à 1.(Ø FN) TEST DE DÉPISTAGE TEST DIAGNOSTIQUE - Pratiqué avant un test diagnostique - Réalisé sur collectivité ou gpe d’individu - Appliqué à des personnes aΣ - Ne constitue pas le pt de départ à un ttt - Svt moins précis qu’un test diagnostique - Moins couteux par unité qu’un test ∆gstiq - Après test de dépistage + (pas nécessairement) - Réalisé sur 1 individu de façon ponctuelle - Appliqué à des personnes présentant des S patho - Pt de départ à un ttt - + précis - + couteux qu’un test de dépistage Patho Dépistage Diagnostic Tuberculose Rx Thorax / IDR Bacterio K du col Frottis Biopsie + Histo K du sein MammoG Biopsie + Histo K colorectal Hemocult Coloscopie, Biopsie + Histo 2/4  VPN Q = VN / (VN + FN)  Lorsque la prévalence varie, c’est la proportion des VN par rapport au FN qui varie et non la proportion des VN par rapport au FP. Ainsi Se et Spe reste stable.  Lorsque l’on a le resultat d’un test, il est important de l’interpreter en fct° du sujet afin de dépister les FP et FN. Si suspicion de FN refaire ce test ou un autre. 3/4  Gain diagnostique du test  C’est la différence entre la probabilité pré-test (ou prévalence) et la probabilité post-test (ou valeur prédictive). Gain diagnostique positif = VPP - prévalence Gain diagnostique négatif = Prévalence - VPN  Valeur globale d’un test  Proportion de résultats exacts parmi l’ensemble des résultats => niveau d’efficacité  VG = VP + VN . VP + VN + FP + FN  Indice de Youden et rapports de vraisemblance  Certains indicateurs tentent d'apprécier et de quantifier globalement l'intérêt du test et sa valeur diagnostique.  Indice de Youden = sensibilité + spécificité – 1 o Il varie entre -1 (sensibilité = 0, spécificité = 0) et + 1 (sensibilité = 1, spécificité = 1). o La valeur diagnostique d'un test est maximale lorsque l'indice est proche de 1.  Rapports de vraisemblance : o Rapport de vraisemblance positif (négatif) est le rapport entre la fréquence du résultat positif (négatif) chez les sujets malades au numérateur et la fréquence du résultat positif (négatif) chez les sujets non malades au dénominateur. o Rapport de vraisemblance positif = (Sensibilité) / (1 - Spécificité) o Rapport de vraisemblance négatif = (1 - Spécificité) / (Sensibilité) o L'intérêt d'un test dans la prise de décision est d'autant plus important que le rapport de vraisemblance positif est grand et que le rapport de vraisemblance négatif est petit.  Degré de discrimination  Capacité d’un test à discriminer 2 états voisins. Plus le rapport de vraisemblance positif est grand plus la capacité discriminante est importante. • VALIDITÉ EXTERNE (DS CONDIT° PRATIQUE D’UTILISATION)  Reproductibilite  Possibilité d’effectuer le test plusieurs fois sur un même sujet en obtenant les mêmes résultats ∀ la variabilité intra individuelle ou entre les observateurs.  Rendement  Capacité du test à reconnaître les cas précédemment méconnus et à apprécier l’ampleur du pb ds la population.  Exactitude  Test précis + donnant estimation sans biais cad ne nécessitant pas de facteur de correction. 4/4 Définition et indications d'un dépistage de masse (= prévention secondaire Q)  Pour l’OMS  « Le dépistage consiste à identifier présomptivement, à l’aide de tests, d’examens ou d’autres techniques susceptibles d’une application rapide, les sujets atteints d’une maladie/anomalie passée jusque là inaperçu.  Les tests de dépistages doivent permettre de faire le partage entre les personnes apparemment en bonne santé ms qui st probablement atteintes d’une Mie donnée et celles qui en sont probablement exemptes.  Ils n’on pas pr objet de poser le ∆gstic.  Les personnes pr lesquelles le résultat est positif ou douteux doivent être envoyées à un medecin pr vérification du diagnostic et, si besoin est, traiter »  Indication d’un dépistage de masse tiendra compte de la Mie, du test et de la population  Maladie o Bien définie o Dont l'évolution naturelle (stade préΣ) est bien connue, existence d’une φ de latence o Curable o Dont le traitement précoce diminue la morbidité ou la mortalité : existence ttt préventif et/ou curatif o Fréquente o Grave o Caractère « prioritaire » par rapport à d’autres patho  Test o Sensible o Spécifique o Rapport entre coût du dépistage et bénéfices attendus est correct. o Programme de dépistage fait l’objet d’un suivi et d’une évaluation  Population o Population cible et individu (à risque) cible o Sensibilisée à la maladie et ses conséquences o Dont les données démographiques et administratives sont disponibles o Acceptant le test de dépistage : observance élevée o Ayant un accès aux structures de dépistage o Ayant un accès aux structures de diagnostic si + et de ttt Source : Fiches Rev Prat, RDP Mai 2000 et conf Hippo 2000, QCM et 2 Dossier Intest 2000 PS : J’ai mis tte les formules que j’ai trouvé, mais ds QCM et Dossier, il ne faut maitriser que Spe, Se et VPP. uploads/Sante/ q-396-procedure-diag-depistage.pdf