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HAL Id: dumas-01224164 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01224164 Submitted on 4 Nov 2015 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Prévention et prise en charge de l’hémorragie du post-partum au CHU Sylvanus Olympio de Lomé au Togo Nadège Sitti To cite this version: Nadège Sitti. Prévention et prise en charge de l’hémorragie du post-partum au CHU Sylvanus Olympio de Lomé au Togo. Gynécologie et obstétrique. 2014. dumas-01224164 ACADEMIE DE PARIS ECOLE DE SAGES-FEMMES – HOPITAL SAINT ANTOINE UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE – FACULTE DE MEDECINE MEMOIRE POUR LE DIPLOME D’ETAT Directeur de mémoire : Professeur Bruno CARBONNE Année universitaire : 2013-2014 SITTI Nadège PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DE L’HEMORRAGIE DU POST-PARTUM AU C.H.U. SYLVANUS OLYMPIO DE LOME AU TOGO Remerciements Je remercie, mon directeur de mémoire, le professeur Bruno CARBONNE, chef de service de la maternité de l’hôpital de Trousseau, pour son aide, sa disponibilité ainsi que l’intérêt qu’il a porté à cette étude. Merci à Mme Mathilde REVERT, enseignante sage-femme à l’école de Saint-Antoine, pour son encadrement et ses conseils pour la rédaction de ce mémoire. Merci à toute l’équipe obstétricale de la maternité du CHU Sylvanus Olympio pour leur accueil chaleureux et leur disponibilité, en particulier le professeur Koffi APKADZA de m’avoir permise de réaliser cette étude au sein de son service. Je remercie tous ceux qui m’ont toujours soutenu : mes parents, mes frères, toute ma famille en France et au Togo ainsi que mes amies, en particulier à Dylène DESIR et à Marielle TEGUH (ma princesse des eaux). Je tiens tout particulièrement à remercier Camille VERHAEGHE pour sa grande patience, son soutien, et ses encouragements dans les moments difficiles. Enfin, je dédie tout spécialement ce mémoire à ma chère et tendre maman. SOMMAIRE SOMMAIRE ......................................................................................................................................... 2 Introduction ....................................................................................................................................... 1 Première partie: contexte général I. Présentation du Togo ................................................................................................................. 2 1. Situation géographique du Togo ............................................................................................ 2 2. Démographie .......................................................................................................................... 2 3. Situation économique ............................................................................................................ 3 4. Schéma d’organisation sanitaire du Togo en 2009 ................................................................ 3 II. Hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) ........................................................................... 4 1. Définition ................................................................................................................................ 4 2. Les facteurs de risques de l’HPPI ............................................................................................ 4 3. Etiologies ................................................................................................................................ 5 4. Gestion Active de la Troisième Phase de l’Accouchement .................................................... 6 a. Description de la méthode ................................................................................................. 6 b. Efficacité de la GATPA ........................................................................................................ 7 c. Modalités d’utilisation des utérotoniques ......................................................................... 8 III. Etat des lieux de la prévention et de la prise en charge de l’HPPI ....................................... 10 1. En Afrique de l’Ouest ........................................................................................................... 10 2. Au Togo ................................................................................................................................ 11 a. Politique de santé togolaise ............................................................................................. 11 b. Epidémiologie de l’HPPI ................................................................................................... 12 PROBLEMATIQUE : ........................................................................................................................... 12 Deuxième partie : Méthodologie I. Objectifs et hypothèses ............................................................................................................ 13 1. Objectifs de l’étude .............................................................................................................. 13 2. Hypothèses de recherche ..................................................................................................... 13 II. Méthodologie de l’enquête ..................................................................................................... 14 1. Type d’enquête, lieu et durée .............................................................................................. 14 2. Population étudiée ............................................................................................................... 14 3. Variables analysées dans l’étude descriptive de la prévention et de la prise en charge de l’HPPI ............................................................................................................................................ 15 a. Caractéristiques générales et obstétricales .................................................................... 15 b. Grossesse actuelle ............................................................................................................ 15 c. Déroulement du travail et de l’accouchement ................................................................ 15 d. Le post-partum ................................................................................................................. 16 e. La prise en charge de l’hémorragie du Post-partum Immédiat ....................................... 16 4. Variables analysées par l’étude qualitative.......................................................................... 16 Troisième partie : Résultats I. Description du système de soins au Togo et du circuit du patient en maternité .................... 17 II. Résultats de l’analyse descriptive ............................................................................................ 20 1. Prévention de l’hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) ............................................ 20 a. Caractéristiques des patientes admises en travail ........................................................... 20 b. La gestion du travail et de l’accouchement ..................................................................... 23 c. La délivrance : troisième phase de l’accouchement ........................................................ 24 d. Surveillance du post-partum immédiat ........................................................................... 25 2. Prise en charge de l’hémorragie du post-partum immédiat ................................................ 27 a. Caractéristiques et prise en charge des patientes ayant accouchées au CHU-SO ........... 27 b. Caractéristiques et prise en charge des patientes transférées pour HPPI ....................... 30 III. Résultats des entretiens ....................................................................................................... 34 Quatrième partie : Discussion I. Prévention de l’HPPI au CHU-SO .............................................................................................. 39 1. Suivi de la grossesse ............................................................................................................. 39 2. Prévention de l’HPPI au CHU-SO .......................................................................................... 40 a. Pendant le travail ............................................................................................................. 40 b. Lors de l’accouchement et de la délivrance ..................................................................... 41 c. Dans le post partum ......................................................................................................... 41 3. Prise en charge de l’HPPI ...................................................................................................... 42 a. Les connaissances des professionnels ............................................................................. 42 b. Prise en charge initiale ..................................................................................................... 42 c. Cas particuliers des patientes transférées : rôle des centres de soins primaires ............ 43 II. Forces et limites de l’étude ...................................................................................................... 43 1. Les limites ............................................................................................................................. 43 a. Une étude monocentrique ............................................................................................... 43 b. Qualité des variables recueillies ....................................................................................... 44 2. Les forces de l’étude ............................................................................................................ 45 a. Une enquête de terrain .................................................................................................... 45 b. Intégration au sein de l’équipe obstétricale .................................................................... 45 III. Propositions d’amélioration ................................................................................................. 45 1. L’accès aux soins pendant la grossesse ................................................................................ 45 2. Pendant le travail ................................................................................................................. 46 3. Le post-partum immédiat .................................................................................................... 47 a. La prévention de l’HPPI .................................................................................................... 47 b. Prise en charge ................................................................................................................. 47 4. Le rôle de la sage-femme ..................................................................................................... 47 Conclusion......................................................................................................................................49 Annexes ANNEXE I - Carte du Togo ................................................................................................................. 50 ANNEXE II- Gestion active de la troisième phase de l’accouchement ............................................. 51 ANNEXE III- Grille de remboursement des soins par l’INAM ........................................................... 52 ANNEXE IV - RPC des soins obstétricaux d’urgence en Afrique ....................................................... 53 ANNEXE V - Grille de recueils de données ...................................................................................... 58 ANNEXE VI - Questionnaire d’entretiens avec les professionnels ................................................... 64 Références bibliographiques ............................................................................................................ 67 Glossaire des abréviations : ............................................................................................................. 70 Liste des tableaux et figures Figures Figure 1 : Mortalité maternelle dans le monde en 2008 ................................................................. 11 Figure 2 : Modalités de la délivrance……………………………………………………………………………………………24 Graphiques Graphique 1 : Motifs d’admission des patientes référées pendant le travail……………………………….21 Graphique 2 : Patientes ayant reçu du Misoprostol par voie rectale……………………………………………26 Tableaux Tableau 1 : Caractéristiques des patientes admises en travail……………………………………………………..20 Tableau 2 : Etude des facteurs de risques d’HPPI préexistant au travail………………………………………22 Tableau 3 : Modalités du déroulement du travail………………………………………………………………………..23 Tableau 4 : Modalités d’accouchement……………………………………………………………………………………….23 Tableau 5 : Le post-partum immédiat………………………………………………………………………………………….25 Tableau 6 : Patientes ayant fait une HPPI après un accouchement au CHU-SO……………………………28 Tableau 7 : Prise en charge de l’HPPI……………………………………………………………………………………………29 Tableau 8 : Caractéristiques des patientes transférées pour HPPI .................................................. 30 Tableau 9 : « Histoire » des patientes transférées ………………………………………………………………………31 Tableau 10 : Prise en charge des patientes transférées………………………………………………………………32 Tableau 11 : Transfusion sanguine en fonction du délai de transfert des patientes…………………….33 Tableau 12 : Résultats de l’entretien avec les professionnels ......................................................... 36 1 1 Introduction Le parcours personnel et professionnel souhaité, a orienté le choix du travail de recherche du mémoire qui sera présenté au diplôme d’état de sage-femme 2014. La réflexion s’est engagée dès le début de la recherche bibliographique sur cette thématique : « Dans le monde, toutes les 8h, on enterre une mère suite à une complication liée à la grossesse, à l’accouchement ou aux suites de couches 1». Pour l’Institut National français des études démographiques(INED) dans plus de 20% des cas, l’hémorragie est la cause des décès maternels(1). En 2010, on estime à 287 000 le nombre total de femmes décédées dans le monde suite à une complication due à la grossesse. 85% de ces décès maternels ont lieu dans les pays en développement, dont les trois cinquièmes surviennent en Afrique subsaharienne et pendant la période gravido-puerpérale. Le choix du travail de mémoire a été motivé par ce taux important de mortalité maternelle. En effet, dans certains pays africains on compte près de 1000 décès maternels pour 100000 naissances vivantes (soit 1%) (2). Le sujet de ce travail est la prévention et la Prise en charge (PEC) de l’Hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) dans un pays en développement. La présente étude a fait l’objet d’une investigation sur le terrain dans le cadre du stage optionnel réalisé en troisième année d’études de sages-femmes ; ceci pendant l’été 2013 au Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio (CHU-SO) de Lomé, au Togo, mon pays natal. Ce stage, avait plusieurs objectifs : le premier était la réalisation d’une étude descriptive nécessaire au travail du mémoire de fin d’études ; les objectifs secondaires étaient la réalisation d’un travail de recherche s’inscrivant dans le champ de la périnatalité, et d’avoir un regard objectif sur la prise en charge de la santé génésique des femmes ouest-africaines, plus particulièrement des femmes togolaises ; enfin, ce stage de trois semaines, auprès de professionnels de santé démunis sur le plan matériel et de femmes capables d’humanité et de générosité, malgré leurs conditions de vie m’a conforté dans mon projet professionnel dans le cadre de l’humanitaire. Dans une première partie sera décrit uploads/Sante/ prevention-et-prise-en-charge-de-l-x27-hemorragie-du-post-partum-au-chu-sylvanus-olympio-de-lome-au-togo.pdf