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1 Université Bordeaux 2 U.F.R DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES N° 57 Thèse pour l'o

1 Université Bordeaux 2 U.F.R DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES N° 57 Thèse pour l'obtention du DIPLOME d'ETAT de DOCTEUR EN PHARMACIE Présentée et soutenue publiquement Le 27 Mai 2015 Par Sophia JORITE Née le 06 janvier 1989 à Fort-de-France La Phytothérapie, une discipline entre passé et futur : de l'herboristerie aux pharmacies dédiées au naturel Directeur de thèse Dr. Arnaud COURTOIS Jury Dr. Catherine CHEZE Maître de Conférences Président Dr. Arnaud COURTOIS Maître de Conférences Membre du Jury Dr. François PETITET Docteur en Pharmacie Membre du Jury 2 Remerciements A notre Président de jury, Madame Catherine CHEZE, Nous vous adressons ici tous nos remerciements pour nous avoir fait l’honneur d’accepter la présidence du Jury, ainsi que pour la bienveillance et l’exigence de rigueur pendant les enseignements de pharmacognosie et de diététique et nutrition. Aux membres du jury, A Monsieur Arnaud COURTOIS, notre Directeur de thèse, Veuillez trouver ici, l’expression de nos sincères remerciements et de notre reconnaissance pourl’intérêt porté au sujet, le temps accordé à la relecture de la thèse, la grande disponibilité et les encouragements. A Monsieur François PETITET, Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites de siéger parmi les membres du jury et d’avoir accepté ce rôle avec enthousiasme. Nous vous adressons également l’expression de notre profonde estime pour avoir choisi d’exercer dans le respect de cette passion qui est la nôtre. 3 A mes parents, Pour leur soutien,leur confiance, leur présence et leur amour, A ma sœur, Pour les éclats de rire, notre complicité et son amour bienveillant, A Renaud, Pour tout, A ma marraine, Pour avoir cru en moi et l’aide qu’elle m’a apporté, A ma belle-mèreRaphaëlla, Pour son soutien et sa patience à la relecture de ma thèse, A Alexandra et à ma Grand-mère Gilberte. 4 Table des matières Remerciements ....................................................................................................................................... 2 Table des matières ................................................................................................................................ 4 Introduction ............................................................................................................................................. 7 I- Historique de la relation de l'homme à la plante médicinale ........................................ 9 A- La médecine par les plantes : la plus ancienne des médecines du monde ........ 9 Depuis la préhistoire ? ................................................................................................................ 9 Les premières traces de l'utilisation de plantes médicinales .................................10 B- L'Empire gréco-romain ...........................................................................................................11 La Grèce Antique : de la mythologie à la médecine .....................................................11 L'Empire Romain : Le rayonnement de DIOSCORIDE et de GALIEN ...................13 C- Le Moyen-âge ...............................................................................................................................14 Le début du Moyen-âge et l'héritage des sociétés arabo-musulmanes ..............14 Séparation de la corporation des médecins et des apothicaires ...........................15 D- XIXème et XXème siècle ................................................................................................................17 Révolution française et mise sous tutelle de l’État : Codification des professions de santé ..................................................................................................................17 Vie et mort de la profession d'herboriste ........................................................................18 II- Définitions, concepts de base et législation .......................................................................21 A- Définitions et concepts de base .........................................................................................21 La Phytothérapie .........................................................................................................................21 L'Ethnopharmacologie .............................................................................................................22 La Phytothérapie Clinique ......................................................................................................23 Notion de "Totum" ......................................................................................................................23 Holisme ...........................................................................................................................................23 B- Législation ....................................................................................................................................23 Pharmacopée ................................................................................................................................24 Les plantes dites médicinales ...............................................................................................25 Les médicaments de phytothérapie ou « phytomédicaments » ............................27 Les compléments alimentaires à base de plantes ........................................................29 5 III- États des lieux de l'offre sur ce secteur ..............................................................................33 A- Le contexte ...................................................................................................................................33 Du regain d’intérêt au déremboursement des plantes médicinales : conséquences sur la pratique de la phytothérapie de nos jours ...........................33 Echecs des tentatives de restaurer le diplôme d’herboriste : conséquences sur la profession, sa perception et son évolution.................................................................35 Place de la phytothérapie dans la pharmacie d’officine ............................................38 B- Les autres structures proposant ces produits ..............................................................41 Les Grandes et Moyennes Surfaces (GMS) ......................................................................41 Internet, les dangers .................................................................................................................43 C- Les produits de phytothérapie.............................................................................................44 Les tisanes......................................................................................................................................44 Les formes sèches : gélules et comprimés secs à avaler ...........................................45 Les formes liquides ....................................................................................................................46 Les pommades .............................................................................................................................48 D- Le « Bio » dans les produits de phytothérapie .............................................................48 Le label « Bio » .............................................................................................................................48 IV- L'herboristerie d'aujourd'hui ..................................................................................................49 A- L'irréductible herboriste ........................................................................................................49 Entre illégalité et adversité ....................................................................................................50 Le combat .......................................................................................................................................50 B- Les acteurs ....................................................................................................................................51 Experts et spécialistes intervenants ..................................................................................51 Les associations et les syndicats ..........................................................................................53 C- La formation .................................................................................................................................54 Les écoles .......................................................................................................................................54 Exemple de contenu de la formation en école (cursus long) ..................................56 V- Les pharmacies dédiées « au naturel » .................................................................................61 A- Les nouveaux défis de la pharmacie d'officine .............................................................61 La situation économique .........................................................................................................61 Un rôle de professionnel de santé à réaffirmer et un nouveau modèle économique à définir ................................................................................................................61 6 B- Entre passé et futur : trois exemples de « pharmacie-herboristerie » ..............62 Une réponse à la demande .....................................................................................................62 Le positionnement .....................................................................................................................64 L'accent sur la bivalence ..........................................................................................................64 Une identité affichée .................................................................................................................65 La Pharmacie-Herboristerie du Père Blaize ...................................................................66 C- La formation Internet destinée aux professionnels de santé ................................67 L'exemple HIPPOCRATUS ........................................................................................................67 Le contenu .....................................................................................................................................68 Impact de la formation HIPPOCRATUS sur l'officine ..................................................68 Avantages/Inconvénients du « e-learning » ...................................................................69 Conclusion ..............................................................................................................................................70 Bibliographie .........................................................................................................................................71 Annexes ....................................................................................................................................................83 Annexe 1 : Liste A et B des plantes médicinales inscrites à la Pharmacopée .......83 Annexe 2 : Les 4 catégories de plantes médicinales autorisées dans les compléments alimentaires depuis l’arrêté plantes du 24 juin 2014 .................... 126 Annexe 3 : Liste des médicaments de médication officinale à base de plantes 139 Annexe 4 : Projet de loi visant à créer un diplôme et organiser la profession d'herboriste enregistré à la Présidence du Sénat le 12 juillet 2011 ..................... 141 Annexe 5 : Liste des plantes médicinales les plus courantes - Pharmacopée Française .......................................................................................................................................... 143 Annexe 6 : Monographie mélanges pour tisanes - Pharmacopée Française .... 149 Serment de Galien ............................................................................................................................ 154 7 Introduction Cela fait maintenant plus de 70 ans que le diplôme d’herboriste a été supprimé en France. On aurait pu alors présumer que cette discipline, héritière principale de l'utilisation des « simples », aurait disparu en même temps que ses derniers diplômés. Pourtant, aujourd’hui encore, la médecine par les plantes continue d’avoir ses adeptes et de susciter, nous pouvons l'affirmer, un intérêt croissant pour une partie de la population. Elle bénéficie sans doute de l’engouement actuel pour le « retour au naturel », sur fond de considérations écologiques, ainsi que de la mauvaise presse dont a récemment souffert la sphère pharmaceutique (où la chimie de synthèse domine largement les autres formes thérapeutiques). En effet, considérée comme médecine complémentaire voire alternative pour certains, elle fait partie des médecines dites « douces », et à ce titre, elle est souvent perçue comme moins nocive que les médicaments issus de l’industrie chimique. Cet attachement s’explique également par l’enracinement des plantes médicinales dans les traditions ancestrales. La thérapeutique par les plantes est une « sous-catégorie » de la pratique pharmaceutique actuelle, alors que jusqu'à l'avènement des découvertes en chimie à la fin du XIXème siècle, les remèdes sont essentiellement des préparations simples ou complexes issues du règne végétal. Si l'usage des plantes médicinales a connu des évolutions, en réalité il n’a jamais été abandonné. Aujourd’hui, on parle de «phytothérapie» pour désigner le soin par les plantes. Il semble néanmoins exister une distinction entre deux concepts : - La phytothérapie moderne : elle s’appuierait sur des connaissances biochimiques, cherchant à soulager des symptômes grâce à des principes actifs identifiés, testés cliniquement et contenus dans les plantes médicinales. Elle aurait surtout recours à des produits d'origine végétale obtenus par extraction et présentés comme toutes autres spécialités pharmaceutiques. - La phytothérapie dite « traditionnelle » qui reprendrait des usages ancestraux, empiriques et qui reposerait sur une approche holistique : elle utilise les effets de la plante totale sur l’individu dans sa globalité. S'il apparaît que cette distinction existe encore pour beaucoup, il n’en reste pas moins que la phytothérapie tend à évoluer, tradition et progrès scientifique présentant un bénéfice réciproque. La demande étant réelle, et dans un contexte où la profession de pharmacien en France semble être vouée à évoluer (de gré ou de force), de nouveaux types d'officines, s'organisant parfois en réseaux, proposent de valoriser les médecines alternatives et en particulier la médecine par les plantes. Parfois en réponse à des problématiques économiques (telle une attractivité nouvelle pour l'officine), mais surtout par passion, ces pharmaciens aspirent à donner un souffle nouveau à leur exercice et laissent entrevoir des alternatives à la pratique officinale. 8 En France, s'il est possible d'obtenir un diplôme universitaire de phytothérapie pour les professionnels de santé diplômés d’État (pharmaciens, médecins, préparateurs en pharmacie, sage-femme, vétérinaires,...), et qu'un enseignement de cette discipline est dispensé pendant les études de pharmacie, il n’existe plus de formation reconnue permettant d’obtenir le titre d’herboriste et seuls les diplômés d'avant 1941 ont encore le droit d'exercer. L'objet de cette thèse sera donc de mettre en lumière la phytothérapie et sa bivalence : discipline à la fois très ancienne mais qui offre pourtant de nombreuses perspectives d'avenir. Cette dualité est visible à plusieurs niveaux de sa pratique : dans la recherche par exemple, l'ethnopharmacologie puise dans les pratiques traditionnelles de nouvelles sources d'inspiration pour l'élaboration d'éventuels nouveaux phytomédicaments ou pour la synthèse de principes actifs. Ayant choisi la voix officinale, c'est dans le cadre de la dispensation et de la distribution des produits de phytothérapie que s'orientera ma démonstration. L'herboristerie, discipline qui semble désuète mais qui résiste pourtant, illustre l'ancrage au passé. Les pharmacies dédiées au naturel, par leur concept innovant apportent la perspective d'un mode uploads/Sante/ pharmacie-2015-jorite-pdf.pdf