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MINISTERE DE LA SANTE DE L’HYGIENE PUBLIQUE ET DE LA COUVERTURE MALADIE UNIVERS

MINISTERE DE LA SANTE DE L’HYGIENE PUBLIQUE ET DE LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE Union – Discipline – Travail PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DU NOUVEAU-NE ET DE L’ENFANT LIVRET DE TABLEAUX PCIMNE Edition décembre 2021 Prise en charge de l’enfant malade âgé de 0 à 5 ans Les affections néonatales, le paludisme, la pneumonie, la diarrhée, la rougeole, le VIH /Sida et la malnutrition sont les causes de plus de 70% des décès chez l’enfant de moins de 5 ans. Dans les centres de santé, les agents ont à leur disposition des moyens pratiques et efficaces pour prévenir et/ou traiter ces maladies et éviter la plupart de ces décès. En se basant sur les résultats techniques actualisés, les ministères en charge de la santé, l’OMS et l’UNICEF ont décrit la prise en charge de ces maladies dans une série de guides intégrés en lieu et place de directives séparées pour chaque maladie. Ces institutions ont développé un programme de formation depuis 1995 pour enseigner le processus de Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME), aujourd’hui Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-né et de l’Enfant (PCIMNE) aux agents de santé responsables des enfants malades. C’est une stratégie qui vise à réduire la morbidité et la mortalité des enfants de moins de 5 ans en ciblant les principales causes de mortalité dans cette tranche d’âge. Elle s’appuie sur les 3 composantes suivantes : ✓ composante 1 : l’amélioration des compétences des agents de santé (PCIMNE clinique). ✓ composante 2 : le renforcement du système de santé. ✓ composante 3 : la promotion des Pratiques Familiales Essentielles (PCIMNE communautaire) La présente version du Livret de tableaux, se situe dans le cadre de la composante 1. C’est l’un des outils du cours PCIMNE. Il a été développé conformément aux besoins de formation des agents de santé (médecins, infirmiers, sages femmes et autres responsables de santé). Les agents de santé possèdent une grande expérience en ce qui concerne le traitement des maladies infantiles courantes. En général, leur formation est basée sur des directives spécifiques à chaque maladie, telles que les directives de traitement du paludisme ou les directives de prise en charge de la diarrhée. Il leur est parfois difficile de combiner diverses directives lorsqu’ils soignent un enfant qui présente plusieurs problèmes. Ils peuvent ne pas savoir quels sont les problèmes les plus importants à traiter. Le temps et les médicaments étant restreints, les agents de santé peuvent ne pas être en mesure d’identifier et de traiter tous les problèmes d’un enfant malade. Or, il y a d’importantes interactions entre ces différentes maladies. Par exemple, des épisodes de diarrhées répétées conduisent souvent à la malnutrition et les diarrhées qui accompagnent fréquemment la rougeole sont particulièrement graves. Donc, pour être efficace, la prise en charge des cas doit prendre en compte tous les symptômes de l’enfant malade. Tout agent de santé peut suivre le processus de prise en charge intégrée des cas, présenté dans ce programme de formation, afin de prendre en compte les symptômes de l’enfant sans omettre le moindre problème. L’agent de santé peut déterminer si l’enfant est gravement malade et a besoin d’être transféré d’urgence au centre de référence. Si ce n’est pas le cas, il le prend en charge au centre de santé selon les directives de traitement des maladies de l’enfant. Les directives de prise en charge intégrée des cas combinent les directives existantes de l’OMS telles que celles qui concernent les maladies diarrhéiques, les infections respiratoires aiguës, le paludisme et les vaccinations. Ainsi, les directives spécifiques à chaque maladie s’inscrivent dans un processus plus large et plus efficace de prise en charge intégrée de l’enfant malade. Ces directives contiennent également des conseils pour la mère de l’enfant ou la personne qui s’en occupe. En effet, la prise en charge intégrée des cas n’est efficace que dans la mesure où les familles consultent à temps un agent de santé. Si la famille attend que l’enfant soit gravement malade pour l’amener au centre de santé ou l’emmène voir une personne non qualifiée, (non professionnelle), cet enfant court plus de risques de mourir de la maladie. Ainsi, apprendre aux membres de la famille quand rechercher des soins appropriés pour un enfant malade est un élément important du processus de prise en charge intégrée. BUT DU COURS DE FORMATION A LA PCIMNE ORIENTATIONS POUR L’UTILISATION DU LIVRET DE TABLEAU PCIMNE A Ce programme de formation a été élaboré dans le but d’enseigner le processus de prise en charge des cas aux agents de santé. Il s’agit d’un processus de prise en charge des cas dans un établissement de soins de premier niveau à savoir un dispensaire rural, un centre de santé rural, un centre de santé urbain, une formation sanitaire urbaine, ou un service de consultations externes dans un hôpital. Le terme « centre de santé » utilisé tout le long de ce cours désigne tous ces établissements. Le terme « centre de référence » utilisé tout le long de ce cours désigne tous ces établissements de soins dotés de plateau technique et de l’expertise nécessaires pour traiter les enfants très malades. Le processus de prise en charge intégrée des cas est illustré par une série de tableaux qui décrivent les étapes à suivre et donnent toutes les informations nécessaires pour y arriver. Ces étapes sont les suivantes : - Evaluer l’enfant, le nourrisson ou le nouveau-né - Classer la maladie - Identifier le traitement - Traiter l’enfant - Conseiller la mère - Assurer le suivi des soins. Ces étapes sont probablement identiques à celles que vous suivez actuellement en soignant les enfants malades, mais elles portent peut-être d’autres noms. L’étape appelée « Evaluer l’enfant » correspond à l’interrogatoire et à l’examen physique. L’étape appelée « Classer la maladie » consiste à prendre une décision sur la sévérité de la maladie. Vous devez choisir une catégorie ou « Classification » pour chaque symptôme majeur de l’enfant, qui correspond à la sévérité de la maladie. Les classifications ne sont pas des diagnostics spécifiques. Ce sont plutôt des catégories qui servent à déterminer le traitement. OBJECTIFS DE CE LIVRET DE TABLEAUX Le livret de tableau permet de prendre en charge un enfant selon les directives de la PCIMNE contenues dans les modules « EVALUER ET CLASSER L'ENFANT MALADE » qui décrivent comment évaluer et classer les enfants malades de façon à ne pas négliger d’autres signes de maladie. Il permet de mettre en pratique les techniques suivantes : * Demander à la mère quels sont les problèmes de l'enfant * Rechercher les signes généraux de danger : chez TOUS les enfants malades, il faut rechercher les signes généraux de danger. Un signe général de danger est présent si : ➢ L’enfant est incapable de boire ou de prendre le sein ➢ L’enfant vomit tout ce qu’il consomme ➢ L’enfant a eu des convulsions ➢ L’enfant convulse actuellement ➢ L’enfant est léthargique ou inconscient. Tout enfant qui présente un signe général de danger présente un problème grave. La plupart des enfants avec un signe général de danger doivent être transférés d’URGENCE à l’hôpital de référence. Ils ont peut-être besoin d’un traitement de secours comprenant des injections d’antibiotiques, de Tout enfant qui présente un signe général de danger présente un problème grave. La plupart des enfants avec un signe général de danger doivent être transférés d’URGENCE à l’hôpital de référence. Ils ont peut-être besoin d’un traitement de secours comprenant des injections d’antibiotiques, de l’oxygénation ou tout autre traitement non disponible au centre de santé. Dans ces cas, il faut achever rapidement l’évaluation, faire les traitements pré-transferts et les référer. B l’oxygénation ou tout autre traitement non disponible au centre de santé. Dans ces cas, il faut achever rapidement l’évaluation, faire les traitements pré- transferts et les référer. * Poser des questions à la mère sur les quatre principaux symptômes : - Toux ou difficulté respiratoire - Diarrhée - Fièvre - Problème d'oreille * Lorsqu'un symptôme principal est présent : - apprécier l’état de l'enfant de façon plus détaillée en recherchant des signes associés au symptôme principal - classer la maladie en fonction des signes présents ou absents * Systématiquement chez tout enfant vu : - rechercher les signes d’anémie et classer l’anémie - rechercher les signes de malnutrition et classer l’état nutritionnel - rechercher les signes d’une infection à VIH et classer * Vérifier l'état vaccinal de l'enfant et décider si l'enfant doit être vacciné le jour même * Evaluer les autres problèmes * S’informer sur l’état de santé de la mère Les tableaux de ce livret recommandent un traitement approprié pour chaque classification de maladie. Grâce à ce processus, la sélection d’une classification sur le tableau suffit pour « Identifier le traitement » de l’enfant. Ici « Traiter » signifie administrer un traitement au centre de santé, prescrire des médicaments et d’autres soins à administrer à domicile ainsi qu’apprendre à la mère de l’enfant malade comment administrer ces soins. « Conseiller la mère » comprend une évaluation de uploads/Sante/ livret-de-tableaux-pcimne-0-5-ans.pdf