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La prématurité 1-Définition *La prématuré est un nouveau-né dont le terme est i

La prématurité 1-Définition *La prématuré est un nouveau-né dont le terme est inférieur 37 semaines d’aménorrhées révolue à compter du 1er jour des derniers règles *L’âge de la grossesse peut être connu a partir 1-Des 1er jour des dernières règles 2-Une échographie précoce avant 12 SA 3-L’examen clinique du prématuré en se basant sur Les critères de maturation morphologiques et neurologiques de farr et d’amièl Tizon, critères de Dubovites 2-Classification 1-La très grande prématurité est définie par un AG inférieur à 28 semaines 2-La grande prématurité entre 28-32SA 3-La prématurité moyenne 33-36SA 3-Fréquence entre 7 et 10% en France 4-Etiologies L’état de l’utérus : malformation ,béance cervico- ishémique,fibromes L’état de l’œuf : 1-Grossesse gémellaire et multiples 2-Malformations fœtales 3-Embyofoetopathie 4-Hydramnios 5-Placenta préviae 6-RCIU 7-RPM L’état de la mère : 1-Infections maternelles :vaginale urinaire 2-Toxémie gravidique 3-Age de la mère 4-Conditions socio-économiques Provoquée par : HTA, diabète, iso-immunisations RH, Souffrance fœtale chronique 5-Description clinique L’aspect général est d’un nouveau-né de petite taille bien proportionnée Peau fine, teint érythrosique, panicule adipeux peu très mince Le degré de la prématurité est défini par un ensemble de critères morphologiques : vernix caseosa, lanugo, consistance de l’eau, cartilage des oreilles, mamelons, sillons plantaires, organes génitaux externes, ongles L’alimentation du prématuré : Les besoins nutrionnelles du prématuré sont élévées Tout excés ou manque d’apport risque de lui etre néfaste Ansi il existe une immaturité nutrionnelle du prématuré : Immaturité de la succion déglutions ,faible contenu gastrique, immaturités des secrétions salivaire gastrique e t et pancréatique L’apport nutrionnelle ne doit pas exceder 60ml/kg le 1er jour Et 200ml /kg le 10 ème jour Sur le plan pratique : Les prématurés ayant un âge gestationnelle sup à 34sem et ou un poids sup à 1800g en dehors de la SFA,et en absence de complications peuvent être remis à leur parents car ils peuvent téter Les prématurés moins de 32SA sont hospitalisés et une alimentation mixte les 1er jours, mixte et parentérale entérale cette dernière est augmenté progressivement en fonction du poids et de la tolérance pour atteindre une alimentation exclusivement entérale entre le 7 ème et le 10ème jour Sur le plan qualitatif : le prématuré est nourrit au lait de sa propre mère, le mieux adapté, ce lait est enrichie en protéines, en lipides, et en sels minéraux A défaut il existe des laits spéciaux adapté pour les prématurés et les petits poids de naissance Si le prématuré est gravement malade ou il existe une contre indication à l’alimentation entérale l’alimentation parentérale exclusive lui apporte des protéines, des lipides, des hydrates de carbone, sels minéraux et vitamines 6-Les risques de la prématurité 1-L’hypothermie Le refroidissement doit être évité dés la naissance, du prématuré celui-ci doit être placé dans un incubateur et sa température centrale doit être maintenue entre 36,5 et 37° 2-L’hypoglycémie la glycémie inferieur à 0,40g /l elle fréquente chez le prématuré en raison de ces faibles réserves glycogéniques Elle est souvent asymptomatique, donc elle doit être dépisté systématiquement et traité par une perfusion de sérum glucosé à 10% et prévenue par une alimentation précoce dés la 2ème heure de vie 3-L’hypocalcémie :<2mmole /l Elle est fréquente chez le prématuré en raison de son faible stock en calcium qui se constitue essentiellement au cours du dernier trimestre de la grossesse Elle doit être dépisté par le dosage de la calcémie et corrigée par une supplémentation suffisante en calcium et en vitamine D 4-L’infection : Le prématuré peut être atteint d’une infection materno- fœtale dont le diagnostic et le traitement doivent être précoces Il est surtout exposé au risque d’infection nosocomiale d’où la nécessité de travailler dans les conditions d’asepsie rigoureuses à commencer par le lavage soigneux des mains avant et après chaque manipulation 5-Troubles respiratoires : 1-La maladie des membranes hyalines C’est déficit quantitative et ou qualitative de synthèse de surfactant C’est une détresse respiratoire qui s’installe dans la demi heure de vie caractérisé surtout par les signes de lutte : geignement expiratoire et tirage intercostal, qui va en aggravant progressivement dans les 24 1 er heures de vie entrainant l’épuisement du bébé et le décès en absence de traitement, l’intensité de la Drs est appréciée par l’indice de silverman Si est grave et le silverman est sup à 4 Son traitement est couteux nécessitant une ventilation mécanique avec instillation du surfactant artificielle Si elle est stade 1 ou 2 elle nécessite juste une oxygenothérapie Par un masque de wood une perfusion de SGH à 10% avec une surveillance de la SA02 2-Les apnées du prématuré : Le prématuré est exposé au risque des apnées idiopathiques par immaturité des centres respiratoires assurant l’automatisme respiratoire Elles peuvent etre seondaires à une hypoglycémie, hypocalcémie, une infection, une entérocolite ulcéro- nécrosante,ou convulsion donc chercher et traités l’étiologie 3-Dysplasie broncho-pulimonaire c’est une oxygénothéraie dépendance 6-Le risque d’ictère nucléaire est élévé 7-Les complicatios digestives : 1-L’entérocolite ulcéro-nécrosante : C’est une pathologie grave :C’est une nécrose de la muqueuse intestinale de nature multifactorielle : La prévention réside dans la prévention de l’infection, de hypoxie, et de la bonne conduite de l’alimentation De référence le lait de mère et l’augmentation progressive de l’alimentation 8-Les complications neurologiques : 1-L’hémorragie intraventriculaire : souvent asymptoamtique dépistée systématiquement par la pratique d’au moins une échographie par semaine jusqu’ a l’age de 35 sem 2-Les leucomalacie périventriculaires :souvent asymptomatique dépisté par l’échographie transfontanellaire et l’EEG 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