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FIEVRE TYPHOÏDE DE L ’ENFANT Présenté par: Dr EPOSSE Charlotte Dr NGA Annie Sup

FIEVRE TYPHOÏDE DE L ’ENFANT Présenté par: Dr EPOSSE Charlotte Dr NGA Annie Supervision: Dr SIYOU H Dr MAH E Pr TCHOKOTEU P F PLAN GENERALITES INTRODUCTION INTERET EPIDEMIOLOGIE AGENT PATHOGENE FACTEURS DE RISQUE PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC POSITIF  CLINIQUE PARACLINIQUE  DIFFERENTIEL EVOLUTION ET PRONOSTIC TRAITEMENT BIBLIOGRAPHIE GENERALITES INTRODUCTION DEFINITION: Septicémie à point de départ intestinal avec diffusion sanguine à travers le système lymphatique causée par une bactérie : Salmonella T yphi (bacille d’Eberth) Salmonella Paratyphi A, B, C Maladie infectieuse décrite en 1818 par Pierre Bretonneau, Maladie du péril fécal Rare dans les pays développés mais toujours très fréquente dans les PED (hygiène précaire, approvisionnement en eau potable, aménagement sanitaire) INTERET Epidémiologique pathologie fréquente dans les PED Diagnostic et thérapeutique complications parfois mortelles Prévention Possibilité de réduction de l’incidence par des conditions d’hygiène rigoureuses et la vaccination EPIDEMIOLOGIE PD: 70-80% de cas contractés lors d’un voyage en zone endémique. Fce: 0,2 cas/100 000 habitants USA: 200-400 cas par an PED: Plus de 21,6 millions de cas annuels dans le monde; avec près de 200 000 décès (OMS).Incidence de 540 cas/100 000 hbts Fréquences dans les PED :  Asie et Inde: 274 cas/ 100 000 habitants Afrique subsaharienne: 50 cas/100 000 habitants Amérique latine: 50 cas / 100 000habitants Maladie endémo- épidémique dans les PED. EPIDEMIOLOGIE Au Cameroun: Doumbe et al, 1990 Série hospitalière de 65 cas en 3 ans Age: 10 jours – 15 ans; moyenne: 8 ans Délai de consultation: 8-14 jours (57%) Clinique: fièvre(100%), asthénie(61,5%), douleurs abdominales(57%), anorexie(53,8%) Complications les plus fréquentes: hémorragies digestives, hépatite aigue, crises convulsives ZONES D’ENDEMIES DE FIEVRE TYPHOIDE EPIDEMIOLOGIE Pic d’incidence : 4-19ans. Pas de prédominance de sexe ni de race Modes de contamination : Par voie digestive directe : interhumaine → manuportage, thermomètres, fourchettes souillées... Par voie digestive indirecte +++: eau souillée; coquillages; aliments mal lavés; linges et vêtements souillés. S typhi est 10 fois plus fréquent que S paratyphi AGENT PATHOGENE Salmonella T yphi (bacille d’Eberth) +++ S. Paratyphi A, B et C exceptionnel (Extrême Orient). BGN intracellulaires facultatives, Entérobactéries Sensibles à la chaleur et au froid Existence de plus de 1000 sérotypes selon la nature des antigènes O et H  Chaque sérotype possède une mosaïque d’antigènes : somatique O, capsulaire Vi, flagellaire H. AGENT PATHOGENE L’antigène O: glucidolipidique, correspond à l’endotoxine. Il provoque l’apparition d’anticorps spécifiques dans le sérum des malades. L’antigène Vi: est un antigène de surface retrouvés chez S. typhi, S. paratyphi C et S. dublin L’antigène H: protéique, provoque l’apparition des agglutinines H spécifiques dans le sérum des malades. AGENT PATHOGENE L’identification précise de chaque sérotype s’effectue par séro-agglutination en présence de divers anti-sérums mono-spécifiques O et H. L’homme est le réservoir exclusif de ces sérotypes FACTEURS DE RISQUE Médicaments qui réduisent l’acidité gastrique Immunodépression: VIH Asplénie: drépanocytose Age: Nné et jeune nourrisson (immaturité immunitaire, facilité de pénétration de la muqueuse) Facteurs environnementaux: consommation des aliments chez vendeurs ambulants manque d’approvisionnement en eau potable, hygiène des mains précaire, Absence de toilettes Partage du repas dans la même assiette PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE DIAGNOSTIC POSITIF CLINIQUE INCUBATION Silencieuse et durée variable 7 - 15 j environ PHASE DE DEBUT Début progressif (dans 70% de cas ) Fièvre continue, céphalées, anorexie, asthénie. Douleurs abdominales, anorexie , insomnie , vertiges, épistaxis inconstant, toux sèche. E/P: Langue saburrale Abdomen sensible, SPM(1/3 des cas) CLINIQUE Début brutal ( Dans 30% de cas) Hyperthermie à 40°c associée à des signes pouvant faire évoquer: Crise paludique: céphalées, courbatures, frissons Grippe: céphalées, courbatures, toux. Appendicite: vomissements, douleurs abdominales Méningite: raideur de la nuque, méningisme Pneumopathie: toux, signes respiratoires. Fréquence des différents signes très variables Fièvre: seul symptôme constant au début Signes digestifs: diarrhée ou constipation Obnubilation. CLINIQUE PHASE D’ETAT (dès le 2ème septénaire) Fièvre à 40°c en plateau Douleurs abdominales diffuses ou localisées à la FID. Diarrhée « jus de melon » SP: pouls dissocié à la température (bradycardie relative) Ictère possible. HPSM. Sensibilité abdominale à la palpation profonde. Prostration (jusqu’à possible torpeur = tuphos). T aches rosées lenticulaires(30%) difficiles à objectiver sur une peau noire.. A i d DUGUET PARACLINIQUE CUL TURES: isolement de S. typhi ou S. paratyphi Hémocultures +++: + dans 90% au 1er septénaire, 75% au 2ème septénaire 40% au 3ème). Coprocultures ++ + dans 40 à 80% au 2ème septénaire Myeloculture: + 90% même à J5 ATBpie PARACLINIQUE SEROLOGIE Sérodiagnostic Widal ( à la recherche d’agglutinines O et H au 2ème septénaire) Agglutinines O positives au 8ème jour, taux ≥ 1/200, disparition en 2 à 3 mois. Agglutinines H positives au 10ème – 12ème jour, taux ≥ 1/400, persistance plusieurs années. Exe mple 1 2 3 4 5 TO 40 0 200 200 - 400 TH 80 0 - - 400 160 0 AO - - - - - AH - - - 100 100 BO 20 0 400 - - - BH - 800 - 200 200 CO - - - - - CH - - - - - 1- Fièvre typhoïde à la phase d’état. Coagglutination BO due au facteur 12. 2- Fièvre paratyphoïde B à la période d’état. Coagglutination TO 3- Trois hypothèses à envisager : a- fièvre typhoïde au début vers le 8ème jour : les agglutinines O sont apparues, les agglutinines H ne le sont pas encore ; b- infection due à un sérotype de Salmonelle ayant l’antigène O commun avec S. typhi, mais un H différent : rechercher si la suspension H S. enteritidis n’est pas agglutinée, c- infection due à un agent pathogène autre qu’une salmonelle : par exemple, Yersinia pseudotuberculosis. 4- Vacciné au TAB depuis plus de 3 mois : les agglutinines O ont disparu, les agglutinines H persistent pendant de nombreuses années. Les agglutinines AH peuvent être absentes, le vaccin contenant moins de A que de T ou B. 5- Vacciné au TAB faisant néanmoins une fièvre typhoïde à la suite d’une absorption massive de bacilles typhiques hautement virulents PARACLINIQUE TESTS NON SPECIFIQUES NFS: Leucopénie (<5000/mm3) avec neutropénie = bon critère diagnostic. Anémie modérée Globules blancs normaux (possibles) Polynucléose ou thrombopénie (forme grave) VS: peu élevée Autres examens: Examen direct des selles: BG-, PN et hématies. Biopsie cutanée (d’un élément de rash) Analyse du LCR (normal si tuphos, BG- si méningite purulente à S.typhi ou S.paratyphi. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL A la phase de début Paludisme une grippe; une méningite une crise de rhumatisme articulaire aigu; Bronchopneumonies Infection urinaire Appendicite Infections à d’autres germes intracellulaires: TB, brucellose, leptospirose… hépatite aigue virale DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL A la phase d’état Gastroentérite à d’autres bactéries une angine; Fièvre éruptive Paludisme grave Infection urinaire Méningite, etc… EVOLUTION EVOLUTION Formes bénignes: état stationnaire pendant une quinzaine de jours; puis convalescence durant plusieurs semaines. Formes graves: complications multiviscérales, évolution fatale en l’absence de traitement taux de mortalité 10 – 30% Les complications apparaissent au 3ème septénaire (même sous ttt dans 1-4% de cas) Complications Complications digestives: iléon terminal+++ les perforations du grêle: +++ PED mortalité et une morbidité élevées. Surviennent parfois après une hémorragie une exacerbation du météorisme abdominal une chute de la température un abdomen douloureux avec défense, puis contracture ASP: croissant gazeux interhépato-diaphragmatique Hémorragies intestinales (1 à 5%): méléna, rectorragie, pronostic en général favorable Syndromes subocclusifs le signe avant coureur d’une perforation intestinale EVOLUTION • Complications suppurées: – Appendicite typhique: Dg précoce et pouvant précéder celui de la FT. – Cholécystite typhique. – Ostéomyélite: chez drépanocytaire++; • Complications Cardio-vasculaires (rares) – Collapsus vasculaires (hypovolémique ou septique) – Myocardite typhique – Artérites et phlébites: exceptionnelles – Aortite: TT médico-chirurgical. EVOLUTION • Complications neurologiques – Encéphalite typhique: du ralentissement psychomoteur jusqu’au tuphos (phases d’obnubilation alternant avec des phases de délires oniriques), voir coma. – Neuropathie périphérique – Polyradiculonévrite – Méningite purulente (enfants < 2 ans et ID) • Complications hématologiques – Formes hémorragiques++(CIVD…) – Thrombopénies isolées(50%) • Complications immunologiques(exceptionnelles) – Purpura nécrotique – Vascularite cutanée. EVOLUTION Sous ATB appropriée, mortalité < 1%. Existence de souches résistantes aux ATB T aux de mortalité de FT > celui de F Paratyphoide Chez le malade mal traité et parfois après guérison: Les rechutes sont fréquentes 10 à 20%, le portage chronique : 5%, favorisé par une lithiase vésiculaire TRAITEMENT TRAITEMENT BUTS: Eradiquer la bactérie de l’organisme Prévenir et traiter les complications Prévenir les réinfections et le portage chronique MOYENS: Médicaux Antibiothérapie: tenir compte des données locales de sensibilité, de l’existence des souches multirésistantes. Empirique au départ puis adapté à l’antibiogramme, bonne pénétration tissulaire Antipyrétiques Liquides et électrolyte Corticoïdes Chirurgicaux: indiqué dans les complications TRAITEMENT TRAITEMENT CURATIF Traitement oral en ambulatoire Hospitalisation parfois nécessaire ( 10-40%, durée: 10-15 jours) Treatment of uncomplicated typhoid fever in children (WHO, 2003) OPTIMAL THERAPY AL TERNATIVE EFFECTIVE DRUGS Susceptibilit y Antibiotic Daily dose mg/kg Days Antibiotic Daily dose mg/k g Days Fuly sensitive Chloramphenicol Amoxicilline 50-75 75-100 14-21 Fluoroquinolone 15 5-7* Multidrug resistant Fluoroquinolone or cefixime 15 15-20 5-7 7-14 Azithromycine Cefixime 8-10 15-20 7 7-14 Quinolone resistant Azithromycine or Ceftriaxone 8-10 60-75 7 10-14 Cefixime 20 7-14 *A 3 day course is also effective, particularly for epidemic containment T reatment of severe typhoid fever uploads/Sante/ fievre-typhoide-de-l-x27-enfant.pdf