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ECNi-interUFR-avril2021-QI Questions isolées Question à réponses multiples  Qu

ECNi-interUFR-avril2021-QI Questions isolées Question à réponses multiples  Question 1 Réponse attendue A  Valsartan (classe ARA2) B  Hydrochlorothiazide (Classe diurétique thiazidique) C  Perindopril (Classe IEC) D  Alpha-methyldopa (Classe inhibiteur central) E  Furosémide (Classe diurétique de l’anse)  Commentaire de correction de la question Pour des raisons de toxicité, de risque de malformations fœtales, les seuls traitements anti hypertenseurs utilisables lors de la grossesse sont : -Les anti hypertenseurs centraux (l’alpha méthyldopa en général car utilisé depuis longtemps) -Les inhibiteurs calciques (nicardipine par exemple, monotildiem aussi également) -Les bétabloquants (labétalol notamment) Les bloqueurs du système rénine, angiotensine, aldostérone (IEC et ARA2) sont contre indiqués formellement (malformations cardiaques, neurologiques…) Les diurétiques sont également contre indiqués car peuvent aggraver l’ischémie utéro-placentaire, à noter que dans certains cas, le furosémide peut être utilisé (Oedeme aigu pulmonaire). Parmi les traitements anti-hypertenseurs suivants, lequel(s) est/sont utilisable(s) pendant la grossesse ? 1/71 Question à réponses multiples  Question 2 Réponse attendue A  La transplantation rénale améliore l’espérance de vie des patients par rapport à la dialyse chronique B  L’hémodialyse est la technique de dialyse la plus utilisée en France C  La dialyse péritonéale se fait en général à l’hôpital D  La dialyse péritonéale est mieux tolérée sur le plan hémodynamique E  L’estimation du DFG est le principal critère du démarrage de la dialyse  Commentaire de correction de la question A : La transplantation rénale est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale chronique terminal, elle améliore qualitativement et quantitativement la vie des patients. B : L’hémodialyse représente environ 90 % des patients dialysés chroniques, les 10 % restant étant pour la dialyse péritonéale. C : L’un des avantages de la dialyse péritonéale est que la technique peut être réalisée à domicile, par des infirmières, ou par le patient lui-même. Il y a bien entendu un suivi médical spécialisé en consultation. D : La dialyse péritonéale dure en général toute la journée, toute la semaine, et permet des variations volémiques effectivement mieux tolérées que l’hémodialyse chronique (en général réparti sur des séances de 4h, 3 fois par semaine) E : Il ne faut pas retenir cela. Le DFG estimé par la formule CKD-EPI peut aider, mais les critères principaux sont la tolérance du patient au syndrome urémique (donc la clinique, les nausées, les vomissements, l’anorexie, l’asthénie, le prurit…), et les critères biologiques (contrôle de la kaliémie, de l’acidose, de l’hypocalcémie, de l’hyperphosphatémie…). Parmi ces propositions concernant l'insuffisance rénale au stade terminal, laquelle ou lesquelles sont vraies ? Question à réponses multiples  Question 3 Réponse attendue A  protéinurie composée à plus de 50% d’albumine B  absence d’hypertension artérielle C  reins bosselés à l’échographie D  présence d’une leucocyturie aseptique E  présence d’une polyurie  Commentaire de correction de la question Quel(s) élément(s) oriente(nt) vers le diagnostic de néphropathie tubulo-interstitielle chronique devant une insuffisance rénale chronique ? 2/71 Question à réponses multiples  Question 4 Réponse attendue A  un dosage récent de la créatininémie à 120 µmol/l B  une hyperparathyroïdie C  une hémoglobine à 10 g/dl D  des reins de 13 cm à l’échographie E  une protéinurie de 0.6 g/24h  Commentaire de correction de la question En présence d'une insuffisance rénale, citez le(s) élément(s) permettant d’orienter vers une insuffisance rénale aiguë (par opposition à chronique). Question à réponses multiples  Question 5 Réponse attendue A  un élargissement des QRS à l’ECG B  des torsades de pointe à l’ECG C  un sus-décalage du segment ST à l’ECG D  une fatigue musculaire intense E  une hypokinésie segmentaire à l’échographie cardiaque  Commentaire de correction de la question Quels peuvent être le(s) signe(s) d’hyperkaliémie ? 3/71 Question à réponses multiples  Question 6 Réponse attendue A  synéchie utérine  Commentaire de correction de la proposition les synéchies utérines sont visualisables en hystéroscopie mais ne sont pas responsables de ménorragies B  léiomyome de type 1  Commentaire de correction de la proposition Les myomes de type 1 sont sous-muqueux et pourvoyeurs de ménorragies C  cancer de l'endomètre D  adénomyose E  polype intra-utérin  Commentaire de correction de la proposition une des étiologies les plus fréquentes avec les myomes utérins Mme A. 45 ans présente des ménorragies. Vous réalisez une hystéroscopie diagnostique. Les b-hCG sont négatifs. Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) de ménorragies pouvant être mise(s) en évidence lors de cet examen ? (une ou plusieurs réponses possibles) Question à réponses multiples  Question 7 Réponse attendue A  dysménorhée  Commentaire de correction de la proposition l'existence de règles particulièrement douloureuses est un mode d'entrée classique dans l'endométriose B  cystalgie cataméniale  Commentaire de correction de la proposition en lien avec la présence de nodules d'endométriose au contact de la vessie C  dyspareunie superficielle  Commentaire de correction de la proposition Ce sont les dyspareunies profondes qui sont un argument en faveur d'un diagnostic d'endométriose D  infertilité E  dyschésie  Commentaire de correction de la proposition en lien avec la présence de nodules d'endométriose au contact du rectum Mme A, 31ans, consulte car elle pense souffrir d’endométriose. A l’interrogatoire, quel(s) est (sont) le (les) symptôme(s) ou élément(s) de l'anamnèse qui est (sont) en faveur de ce diagnostic? (une ou plusieurs réponses possibles) 4/71 Question à réponses multiples  Question 8 Réponse attendue A  noréthistérone B  éthinylestradiol C  gestodène D  lévonorgestrel E  norgestimate Mme E, 18 ans, consulte pour une demande de contraception. Elle n'a pas d'antécédent médical ni chirurgical et ne présente pas d'allergie. Vous lui prescrivez une pilule oestro-progestative de 2eme génération. Quels sont les deux types de molécules présentes dans cette contraception ? Question à réponses multiples  Question 9 Réponse attendue A  elle est possible uniquement chez les femmes multipares  Commentaire de correction de la proposition Une stérilisation tubaire peut être réalisée chez une patiente nullipare B  elle est possible uniquement chez les femmes majeures C  il existe un délai obligatoire de réflexion de 6 mois  Commentaire de correction de la proposition le délai obligatoire est de 4 mois D  en cas de tutelle la décision sera soumise au juge des tutelles E  elle n'est possible que par ligature des trompes  Commentaire de correction de la proposition le dispositif d'implants tubaires n'est plus disponible en raison de ses effets indésirables  Commentaire de correction de la question Un guide est disponible à l'adresse suivante : https://solidarites- sante.gouv.fr/IMG/pdf/livret_sterilisation_a_visee_contraceptive.pdf Mme Z. consulte pour une demande de contraception définitive. Quelle(s) est (sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) ? (une ou plusieurs réponses possibles) 5/71 Question à réponses multiples  Question 10 Réponse attendue A  carcinome endométrioïde B  cystadénocarcinome séreux C  carcinome épidermoïde D  cystadénocarcinome mucineux E  lymphome  Commentaire de correction de la question Les cancers épithéliaux représentent plus de 90 % des cancers de l’ovaire de l’adulte. Les sous-types sont : séreux, mucineux, endométrioïdes, à cellules claires, à cellules transitionnelles, mixtes, et indifférenciés. Guide ALD des cancers de l'ovaire : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010- 02/ald30_gm_k_ovaire_vd_2010-02-11_15-00-56_15.pdf Mme C 56 ans, présente une altération de l'état général. Un scanner abdomino-pelvien prescrit par son médecin traitant objective de volumineuses masses ovariennes et une ascite. Vous réalisez une coelioscopie exploratrice. Celle-ci met en évidence une carcinose péritonéale étendue et deux ovaires tumoraux. Vous suspectez un cancer primitif ovarien. Vous réalisez de multiples biopsies péritonéales. Quel(s) est (sont) le (les) type(s) histologique(s) le(s) plus fréquent(s) ? (une ou plusieurs réponses possibles) Question à réponses multiples  Question 11 Réponse attendue A  il s'agit d'une classification pronostique B  elle dépend du score de Gleason C  elle dépend du niveau d'expression des recepteurs aux androgènes D  elle dépend du stade N E  elle dépend du PSA  Commentaire de correction de la question La classification de d'Amico tient compte du stade T, du score de Gleason et du dosage du PSA. Il s'agit d'une classification pronostique des stades localisés de cancer de la prostate, elle permet également d'orienter la prise en charge thérapeutique des patients.. L'atteinte ganglionnaire (stade N) n'est pas considérée comme un stade localisé et n'est donc pas prise en compte dans la classification de d'Amico. L'expression des récepteurs aux androgènes dans le cancer de la prostate n'a pas de valeur pronostique. La plupart des cancers de la prostate expriment des récepteurs aux androgènes au stade initial de la maladie (contrairement aux cancers du sein qui expriment dans 70-75% des cas des récepteurs hormonaux). Concernant la classification de d'Amico, quelle(s) est/sont la/les réponse(s) exacte(s) ? 6/71 Question à réponses multiples  Question 12 Réponse attendue A  il faut systématiquement rechercher une prédisposition génétique en cas de survenue avant l’âge de 70 ans. B  le diagnostic est le plus souvent réalisé au stade avancé avec carcinose péritonéale. C  Indispensable il y a une contre-indication absolue à réaliser une biopsie trans-pariétale ou trans-vaginale d’une masse annexielle suspecte isolée. D  des images pathognomoniques uploads/Sante/ ecni-avril-2021-qi-corrige.pdf