Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

1ère partie : cas clinique de psychiatrie Enoncé 1/2 Mlle B., 18 ans, se présen

1ère partie : cas clinique de psychiatrie Enoncé 1/2 Mlle B., 18 ans, se présente aux urgences accompagnée de sa mère car elle « n’arrive plus à aller au lycée ». Il n’y a pas d’antécédents psychiatriques ni familiaux connus. Elle ne prend aucun traitement. Son visage est peu expressif, elle met plusieurs secondes à répondre à vos questions. Voici un extrait des propos qu’elle tient : « Je suis très fatiguée, ça dure depuis un mois, je ne sais pas… je n’arrive plus à aller en cours, je suis nulle. […] A cause de moi, toute ma famille est triste, je leur fais vivre un calvaire. J’en ai marre, j’aimerais que tout cela se finisse [...] plus rien ne me fait plaisir, je ne dors plus, je ne mange plus ». Sa mère est très inquiète : « Certes, elle était un peu moins dynamique et sortait moins depuis un mois. Mais depuis 2 semaines, elle s’est effondrée ! ». Vous recherchez des idées suicidaires : la patiente vous confie avoir le projet de mourir demain par pendaison « si ça ne s’arrête pas ». La patiente est consciente des troubles, en demande de soins et de protection, et prête à suivre la prise en charge que vous proposez. Question 1 Quels symptômes retrouvez-vous dans cet énoncé ? A. hypomimie B. ralentissement psychomoteur C. idées culpabilité D. anhédonie E. dévalorisation Corrigé Réponses justes : A. B. C. D. E. A. hypomimie B. ralentissement psychomoteur C. idées culpabilité D. anhédonie E. dévalorisation Commentaire C’est une question simple et typique concernant les symptômes dépressifs, à connaître parfaitement. Question 2 2. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? A. Crise suicidaire B. épisode dépressif caractérisé d’intensité légère à modérée C. épisode dépressif caractérisé d’intensité modérée à sévère D. trouble anxieux généralisé E. état de stress post-traumatique Corrigé Réponses justes : A. C. A. Crise suicidaire La crise suicidaire est un état temporaire et réversible au cours duquel le suicide apparaît comme l’unique solution permettant de sortir de l’état de crise traversé. B. épisode dépressif caractérisé d’intensité légère à modérée L’épisode dépressif léger rassemble un nombre minimum de symptômes (5 symptômes) et peu de retentissements sociaux, familiaux et professionnels/scolaires, ce qui n’est pas le cas ici. C. épisode dépressif caractérisé d’intensité modérée à sévère Il y a des symptômes dépressifs intenses, une grande détresse psychique et un projet suicidaire imminent. D. trouble anxieux généralisé Face à une description typique de syndrome dépressif, il n’est pas question d’évoquer un trouble anxieux. Noter que la dépression est souvent accompagnée d’anxiété, parfois intense. E. état de stress post-traumatique Idem proposition D. Commentaire L’énoncé est une description typique d’un épisode dépressif caractérisé d’intensité sévère avec crise suicidaire. Il n’y a pas d’élément faisant évoquer un autre diagnostic. Question 3 Quelle prise en charge médicamenteuse aux urgences pouvez-vous proposer ? A. antipsychotiques sédatifs B. inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine C. inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline D. benzodiazépines E. Oxazépam Corrigé Réponses justes : A. D. E. A. antipsychotiques sédatifs Les antipsychotiques sédatifs et les benzodiazépines sont les deux familles d’anxiolytiques prescrits aux urgences à visée anxiolytique et sédative en cas d’agitation, anxiété intense, risque suicidaire élevé. La troisième classe d’anxiolytiques à connaître est les anti-histaminiques. B. inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Le traitement antidépresseur est un traitement de fond qui n’est pas prescrit aux urgences mais une fois le patient hospitalisé. C. inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline Idem proposition B. D. benzodiazépines Idem proposition A. E. Oxazépam L’Oxazépam est une benzodiazépine à connaître car c’est la benzodiazépine de choix en cas d’insuffisance hépato-cellulaire (chez les patients éthyliques chroniques par exemple) et au cours de la grossesse (nombreuses données rassurantes éliminant un risque tératogène). Commentaire Aux urgences, on proposera un traitement symptomatique à visée anxiolytique et sédative, et dans ce cas clinique tout particulièrement pour prévenir le risque suicidaire. Les deux classes médicamenteuses typiquement utilisées dans ce cas sont les benzodiazépines (Oxazepam, Diazepam, Lorazépam…) et les antipsychotiques sédatifs (Cyamémazine, Loxapine, Chlorpropazine). Il existe un risque autoagressif au sein même du boxe des urgences chez certains patients à haut risque suicidaire. En revanche, le passage aux urgences n’est pas le moment de la prescription du traitement de fond. On ne prescrit donc pas d’antidépresseurs aux urgences. Question 4 Quelle(s) prise(s) en charge pouvez-vous proposer à la patiente ? A. consultation rapprochée (24 à 48 h) pour prescription d’un traitement de fond. B. hospitalisation en psychiatrie en soins libres C. hospitalisation en soins psychiatriques à la demande d’un tiers D. hospitalisation en soins psychiatriques à la demande d’un tiers en urgence E. hospitalisation en soins psychiatriques en péril imminent Corrigé Réponses justes : B. A. consultation rapprochée (24 à 48 h) pour prescription d’un traitement de fond. L’épisode dépressif est sévère et le risque suicidaire élevé. Il faut proposer une hospitalisation à cette patiente. B. hospitalisation en psychiatrie en soins libres La patiente est consciente des troubles, en demande de soins et d’accord pour la prise en charge que vous proposez. Une hospitalisation en soins libre est possible. C. hospitalisation en soins psychiatriques à la demande d’un tiers Cocher cette réponse si : état mental nécessitant des soins immédiats + surveillance médicale nécessaire + impossibilité de consentir aux soins. D. hospitalisation en soins psychiatriques à la demande d’un tiers en urgence Cocher cette réponse si : critères pour ASPDT + danger imminent. E. hospitalisation en soins psychiatriques en péril imminent Cocher cette réponse si : critères pour ASPDT + absence de tiers. Commentaire Question à très haut risque d’apparaître dans un cas clinique à l’ECN. Question 5 Vous hospitalisez la patiente. Quelle sera la prise en charge en hospitalisation ? A. prévention du risque suicidaire avec surveillance chaque heure, jour et nuit B. retrait de tous les cordons, lacets, ceinture C. traitement antidépresseur D. les antidépresseurs tricycliques peuvent être prescrits en première intention E. escitalopram Corrigé Réponses justes : A. B. C. E. A. prévention du risque suicidaire avec surveillance chaque heure, jour et nuit B. retrait de tous les cordons, lacets, ceinture C. traitement antidépresseur D. les antidépresseurs tricycliques peuvent être prescrits en première intention E. escitalopram Commentaire La prévention du risque suicidaire inclut un retrait de la plupart des effets personnels, en particuliers ceux qui pourraient être utilisés dans un but autoagressif (cordons, lacets, ceinture), une mise en pyjama d’hôpital, une surveillance chaque heure jour et nuit, une anxiolyse et sédation médicamenteuse. Les traitements antidépresseurs prescrits en première intention sont les ISRS (Sertraline, Escitalopram, Citalopram, Paroxetine, Fluoxétine…). Le Collège, deuxième édition indique que l’on peut également prescrire des IRSNa (Venlafaxine notamment) en première intention. Les recommandations de 2002 indiquent que les antidépresseurs de la classe « autres antidépresseurs » (Miansérine par exemple) peuvent également être prescris en première intention. En revanche, les antidépresseurs tricycliques ne sont pas prescrits en première intention : ce sont des traitements de 3ème ou 4ème ligne. Question 6 Comment informez-vous la patiente sur les traitements prescrits ? A. le traitement antidépresseur est prescrit pour au moins 3 mois B. l’efficacité des antidépresseurs est optimale après 2 à 3 semaines de traitement C. le traitement antidépresseur sera arrêté en fin d’hospitalisation D. les anxiolytiques seront prescrits au moins 12 semaines E. il existe un risque de dépendance avec les anxiolytiques de la famille des benzodiazépines Corrigé Réponse juste : E. A. le traitement antidépresseur est prescrit pour au moins 3 mois Au moins 6 mois. B. l’efficacité des antidépresseurs est optimale après 2 à 3 semaines de traitement L’efficacité est évaluée après 4 à 8 semaines de traitement. C. le traitement antidépresseur sera arrêté en fin d’hospitalisation Non, on souhaite à cette patiente qu’elle sorte après quelques semaines d’hospitalisation alors que le traitement durera plus de 6 mois. D. les anxiolytiques seront prescrits au moins 12 semaines SI on prescrit des benzodiazépines à visée anxiolytique, on recommande une durée maximale de 12 semaines. E. il existe un risque de dépendance avec les anxiolytiques de la famille des benzodiazépines Effet indésirable incontournable, rencontrés très régulièrement dans de nombreuses spécialités. Commentaire Les antidépresseurs sont prescrits pour au moins six mois, l’efficacité est évaluée après 4 à 8 semaines de traitements, même si un effet anxiolytique peut survenir après 15 jours. Les anxiolytiques de la famille des benzodiazépines sont prescrits pour une durée de 12 semaines maximum en raison du risque de dépendance. Enoncé 2/2 L’épisode dépressif s’amende et la patiente sort de l’hôpital avec un traitement antidépresseur et un suivi psychiatrique. Quatre mois après cet épisode, Mlle B. revient aux urgences psychiatriques : elle a appelé son psychiatre car elle avait à nouveau des idées suicidaires et celui-ci l’a adressé aux urgences. L’épisode actuel dure depuis 1 semaine et s’est brutalement aggravé depuis 48h. La patiente est très anxieuse, parle très lentement. Par moments, elle s’arrête de parler au milieu d’une phrase et reste silencieuse plusieurs secondes. A d’autres moments, son volume de parole diminue progressivement jusqu’à être inaudible. Elle uploads/Sante/ dp2-5-psy-s-guessoum-cb.pdf