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© UMVF - Université Médicale Virtuelle Francophone Les établissements de santé

© UMVF - Université Médicale Virtuelle Francophone Les établissements de santé Comité éditorial de l'UVMaF 2014 1 © UMVF - Université Médicale Virtuelle Francophone Table des matières Introduction....................................................................................................................................................... 4 1. Les établissements publics de santé............................................................................................................4 1.1. L’organisation administrative................................................................................................................5 1.1.1. Le conseil de surveillance.............................................................................................................5 1.1.1.1. Sa composition.....................................................................................................................5 1.1.1.2. Ses missions.........................................................................................................................6 1.1.2. Le directoire..................................................................................................................................6 1.1.2.1. Sa composition.....................................................................................................................6 1.1.2.2. Ses missions.........................................................................................................................7 1.1.3. Le directeur...................................................................................................................................7 1.2. Les organes de concertation et de consultation....................................................................................7 1.2.1. La Commission Médicale d’établissement (CME).........................................................................7 1.2.1.1. Sa composition.....................................................................................................................7 1.2.1.2. Ses attributions.....................................................................................................................8 1.2.1.3. Le comité technique d’établissement (CTE).........................................................................8 1.2.1.3.1. Sa composition.............................................................................................................9 1.2.1.3.2. Ses attributions.............................................................................................................9 1.2.1.4. La commission de soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques (CSIRMT)............9 1.2.1.4.1. Sa composition.............................................................................................................9 1.2.1.4.2. Ses attributions...........................................................................................................10 1.2.1.5. Le comité d’hygiène et de sécurité des conditions de travail (CHSCT) .............................10 1.2.1.5.1. Sa composition...........................................................................................................10 1.2.1.5.2. Ses attributions...........................................................................................................10 1.2.1.6. Les commissions administratives paritaires (CAP).............................................................11 1.2.1.6.1. Sa composition...........................................................................................................11 1.2.1.6.2. Ses attributions...........................................................................................................11 1.2.1.7. Les autres organes, instances et commissions..................................................................11 1.3. L’organisation interne : les pôles........................................................................................................11 1.3.1. La contractualisation interne.......................................................................................................12 1.3.1.1. Le projet de pôle.................................................................................................................12 1.3.1.2. Le contrat de pôle...............................................................................................................12 1.3.1.3. Les acteurs du pôle............................................................................................................12 1.3.2. La délégation de gestion.............................................................................................................13 2. Les établissements de santé privés d'intérêt collectif (ESPIC)...................................................................13 3. Les établissements privés à but lucratif......................................................................................................14 4. Le financement des établissements de santé.............................................................................................14 4.1. Les tarifs.............................................................................................................................................14 4.2. Les facturations spécifiques................................................................................................................15 2 © UMVF - Université Médicale Virtuelle Francophone 4.3. Bilan de la T2A...................................................................................................................................15 4.4. Le projet FIDES..................................................................................................................................15 4.5. La certification / fiabilisation des comptes...........................................................................................16 Annexes.......................................................................................................................................................... 16 3 © UMVF - Université Médicale Virtuelle Francophone Objectifs spécifiques ●Connaître l’organisation des établissements de santé et particulièrement de l’hôpital public Introduction Il existe 3 grandes catégories d’établissements de santé qui ont été redéfinies par la loi HPST du 21 juillet 2009 : ●Les établissements privés à but lucratif gérés le plus souvent par de grands groupes ●Les établissements privés à but non lucratifs (ESPIC (établissement de santé privé d’intérêt collectif): établissement de santé privé d’intérêt collectif) ○Les centres régionaux de lutte contre le cancer ○Les autres gérés par des mutuelles, des organismes de sécurité sociale, des fondations ●Les établissements publics de santé Le secteur public représente 65 % des lits et le secteur privé 35 %. Les missions des établissements de santé, définis par les articles L.6111-1 à 3 du CSP (code de la santé publique), sont : ●Le diagnostic ●Les soins ●La coordination des soins ●La santé publique et les dispositifs de vigilance ●La réflexion éthique ●L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et la gestion des risques ●La création et la gestion d’établissements sociaux et médico-sociaux et de centres de santé 1. Les établissements publics de santé Les établissements publics de santé sont des personnes morales de droit public. Ils assurent une mission de service public et sont soumis au contrôle de l'État. Le plus souvent rattachés à une commune, ils jouissent d'une certaine autonomie de gestion. Il existe différents types d'hôpitaux : ●Les centres hospitaliers universitaires (CHU) : ce sont des établissements de recours présents dans les grandes métropoles régionales ●Les centres hospitaliers (CH) : leur mission est d'assurer toute la gamme des soins aigus en médecine, chirurgie et obstétrique ainsi que les soins de suite et de longue durée. ●Les centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie assurent la prise en charge des patients en matière de santé mentale ●Les hôpitaux d'instruction des armées (HIA) sont placés sous l'autorité du chef d'état major des armées, et considérés comme des CHU par le ministère de la Santé Ses missions sont définies par l’article L.6112-1 du CSP. Les établissements de santé peuvent être appelés à assurer, en tout ou partie, une ou plusieurs des missions de service public suivantes : 1. La permanence des soins ; 2. La prise en charge des soins palliatifs ; 3. L'enseignement universitaire et post-universitaire ; 4. La recherche ; 5. Le développement professionnel continu des praticiens hospitaliers et non hospitaliers ; 6. La formation initiale et le développement professionnel continu des sages-femmes et du personnel paramédical et la recherche dans leurs domaines de compétence ; 7. Les actions d'éducation et de prévention pour la santé et leur coordination ; 8. L'aide médicale urgente, conjointement avec les praticiens et les autres professionnels de santé, 4 © UMVF - Université Médicale Virtuelle Francophone personnes et services concernés ; 9. La lutte contre l'exclusion sociale, en relation avec les autres professions et institutions compétentes en ce domaine, ainsi que les associations qui œuvrent dans le domaine de l'insertion et de la lutte contre l'exclusion et la discrimination ; 10. Les actions de santé publique ; 11. La prise en charge des personnes faisant l'objet de soins psychiatriques 12. Les soins dispensés aux détenus en milieu pénitentiaire et, si nécessaire, en milieu hospitalier, dans des conditions définies par décret ; 13. Les soins dispensés aux personnes retenues en application de l'article L. 551-1 du code de l'entrée et du séjour des étrangers et du droit d'asile ; 14. Les soins dispensés aux personnes retenues dans les centres socio-médico-judiciaires de sûreté. L’ensemble des établissements de santé, des formules de coopération d’établissements, des praticiens, des centres de santé, etc. peuvent assurer des missions de service public. (art. L.6112-2 du CSP) Dans le cadre de l’exercice de ses missions, des principes doivent être garantis aux patients (art. L.6112-3 du CSP) : ●L’égal accès à des soins de qualité ●La permanence de l’accueil et de la prise en charge ou de l’orientation vers un autre établissement ●La prise en charge aux tarifs fixés par l’autorité administrative ou prévus par le code de la Sécurité Sociale 1.1. L’organisation administrative « Les établissements publics de santé sont dotés d’un conseil de surveillance et dirigés par un directeur assisté d’un directoire. » Article L. 6141-1 du CSP. 1.1.1. Le conseil de surveillance Il remplace le conseil d’administration instauré par la loi du 31 décembre 1970. Ses missions sont recentrées sur les orientations stratégiques et le contrôle permanent de la gestion de l’établissement. Il est donc garant d’une saine gestion financière sans pour autant la piloter. 1.1.1.1. Sa composition Le conseil de surveillance comprend trois collèges où siègent : ●Au plus 5 représentants des collectivités territoriales, parmi lesquels figure le maire de la commune siège de l’établissement principal et du président du conseil général ●Au plus 5 représentants des personnels médicaux et non médicaux de l’établissement, ●Au plus, 5 personnalités qualifiées, dont des représentants d’usagers. Son président est élu parmi les représentants des collectivités territoriales et les personnalités qualifiées. Sont membres avec voix consultative : ●le directeur ●le président de la CME (commission médicale d’établissement) (commission médicale d’établissement) ●le DG-ARS (directeur général de l’agence régionale de santé) ●un représentant de la cellule d’éthique ●le directeur de la CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) ●le doyen si CHU (centre hospitalier universitaire) ●un représentant des familles (si USLD (unité de soins longue durée) ou EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes)) Nul ne peut être membre d’un conseil de surveillance : 5 © UMVF - Université Médicale Virtuelle Francophone ●à plus d’un titre ; ●s’il est sous tutelle ou interdit de vote ou d’inscription sur une liste électorale par un tribunal ; ●s’il est membre du directoire ; ●s’il a personnellement ou par l’intermédiaire de son conjoint, de ses ascendants ou descendants en ligne directe un intérêt direct ou indirect dans la gestion d’un établissement de santé privé ; ●s’il est lié à l’établissement par contrat ; ●s’il est agent salarié de l’établissement ; ●s’il exerce une autorité sur l’établissement en matière de tarification ou s’il est membre du conseil de surveillance de l’ARS. 1.1.1.2. Ses missions Il délibère sur : 1. le projet d’établissement ; 2. la convention constitutive des CHU et les conventions avec les CHU ; 3. le compte financier et l’affectation des résultats ; 4. toute mesure relative à la participation de l’établissement à une communauté hospitalière de territoire dès lors qu’un CHU est partie prenante, ainsi que sur tout projet tendant à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé ; 5. le rapport annuel sur l’activité de l’établissement présenté par le directeur ; 6. toute convention intervenant entre l’établissement public de santé et l’un des membres de son directoire ou de son conseil de surveillance ; 7. les statuts des fondations hospitalières créées par l’établissement. Il donne son avis sur : - la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques, - les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers, - les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation, les baux de plus de 18 ans, les baux emphytéotiques, - les contrats de partenariat public / privé, - le règlement intérieur de l’établissement. Ses autres compétences sont : - de faire des observations sur le rapport annuel présenté au DG-ARS - d’opérer les vérifications et contrôles opportuns et de se faire la communiquer les documents nécessaires à l’accomplissement de sa mission, - de désigner le commissaire aux comptes, - d’entendre le directeur sur l’état prévisionnel de recettes et de dépenses (EPRD (état prévisionnel des recettes et dépenses)) et sur le programme d’investissement. uploads/Sante/ cours-pdf.pdf