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Cours d’épidémiologie Filière : Soins infirmier Niveau : Année préparatoire SIN

Cours d’épidémiologie Filière : Soins infirmier Niveau : Année préparatoire SIN125 : Santé publique : Épidémiologie - Démographie - Santé environnementale et Promotion de la santé Épidémiologie : 1 crédit (15 heures); CM, TD, TPE OPO : À la fin de l’étude de ce manuel, le lecteur doit être en mesure de montrer qu’il connaît : 1. L’importance de l’épidémiologie, 2. L’indice de santé communautaire en rapport avec l’épidémiologie 3. Les Méthodes analytiques de la démographie 4. Le Programme d’investigation en santé 5. L’Étude épidémiologiques des maladies aigues et chroniques 6. La Méthodologie et statistiques en matière de recherche 7. Les Analyses des données MONKAM Fabrice Maître ès science en Bioinformatique et Biostatistique Doctorant Ph.D en modélisation épidémiologique Université de Yaoundé I/ Laboratoire de Biotechnologie Généralités Les études épidémiologiques ont pour objectif la prévention des problèmes de santé. Leur finalité est donc d’améliorer la santé des populations grâce à une meilleure compréhension et connaissance des maladies, la « santé » étant définie par l’Organisation Mondiale de la Santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social » et ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité » et pas seulement l’absence de maladies. Objectifs : À la fin de l’étude de ce manuel, le lecteur doit être en mesure de montrer qu’il connaît : - la nature et les applications de l’épidémiologie - l’application des méthodes de l’épidémiologie à la définition et à la mesure des états de santé d’une population - les points forts et les limites des divers types d’études épidémiologiques - l’approche épidémiologique de l’imputation causale - la contribution de l’épidémiologie à la prévention de la maladie, à la promotion de la santé et à l’élaboration des politiques de santé - la contribution de l’épidémiologie à une bonne pratique clinique - le rôle de l’épidémiologie dans l’évaluation de l’efficacité et de la bonne utilisation des services de santé. 1. La Définition Etymologiquement la décomposition du mot épidémiologie grec signifie : Epi : au dessus de Démos : peuple Logos : Science « Etude de tout ce qui arrive aux populations et aux individus. » Pour l’Oms, l’épidémiologie est l’étude de la distribution des maladies dans les populations humaines ainsi que les influences qui déterminent cette distribution. Il est important de noter que l’épidémiologie s’intéresse à un groupe d’individu et non à l’individu. L’ensemble des individus visés par une étude constitue une population. Les études épidémiologiques sont souvent réalisées sur un échantillon de la population cible. Exemple : patiente enceinte âgée de 18 ans à 40 ans présentant une grossesse à bas risque obstétrical à l’admission en salle de naissance 2. similitudes et différences entre clinicien et épidémiologiste - L’épidémiologiste a comme patient un groupe d’individus compris entre « ,’ voire des centaines ou des milliers d’individus ; alors que le clinicien ne s’occupe que d’un seul patient à la fois. - l’épidémiologiste déterminent un taux de survenus de la maladie dans sa population d’étude. - le clinicien recommande une thérapie spécifique à son patient ; alors que l’épidémiologiste recommande les méthodes de lutte ou prévention des maladies aux populations. - Ils obtiennent tous 2 l’information ou l’histoire médicale de leur patient. - Ils utilisent tous 2 le laboratoire pour les aider dans le diagnostic des problèmes de santé. - 3. LES CHAMPS D’APPLICATION On distingue deux champs d’application : 3.1 L’épidémiologie de population ou « classique » Elle concerne les études épidémiologiques en population générale. Elles ont pour objectif l’élaboration de stratégies en santé publique. Et sont fondées sur la description et la mesure des phénomènes de santé dans une population 3.2 L’épidémiologie clinique ou « recherche clinique » Il s’agit des études épidémiologiques sur des populations de patients en vue d’améliorer les connaissances et techniques médicales en vue de leurs applications à l’activité clinique courante.(permettant l’amélioration des connaissances et stratégies médicales, ainsi que l’évaluation de leurs applications dans le cadre d’activités cliniques ). 4. LES OBJECTIFS DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE Initialement, l’épidémiologie était centrée sur l’étude des maladies infectieuses et des épidémies. Puis progressivement dans les années 50, elle s’est intéressée à d’autres domaines de santé publique tels que l’étude des cancers et des maladies cardiovasculaires. Ainsi, progressivement, les objectifs des études épidémiologiques ont évolué. L’épidémiologie peut donc revêtir aujourd’hui plusieurs objectifs et donc types d’études (activités qui sont soit :) .  La surveillance épidémiologique  La mesure de l'importance des problèmes de santé  La recherche étiologique  L'identification des groupes à risque élevé  L'évaluation de la santé Pour cela, différentes mesures ou indicateurs, ainsi que types d’enquêtes sont utilisés, LES MESURES EN EPIDEMIOLOGIE OBJECTIFS : - Décrire les principales mesures en épidémiologie - Analyser les mesures de fréquence - Analyser les mesures d’association - Analyser les mesures d’impact I. Les outils de mesure A coté des nombres absolus, la plupart des mesures utilisées en épidémiologie sont des fractions, avec un numérateur et un dénominateur: numérateur/dénominateur; De manière générale, on parle de rapport qui peut être : •Proportion, •Taux, •Ratio, •Indice, …. a. La Proportion: Le numérateur est compris dans le dénominateur –Numérateur et dénominateur de même nature –Nombre compris entre ; 0 et 1 ou en % Exemple: –Dans une population de 7500 enfants de moins de 5 ans, on constate que 5300 sont correctement vaccinés contre la rougeole. La proportion d’enfants vaccinés contre la rougeole est ? =5300/7500 = 0,707 = 70,7% b. Le Taux: Un rapport qui prend en compte la notion de temps –La probabilité de survenue d’un évènement au cours du temps –Numérateur: les individus ayant subis un évènement pendant une période de temps déterminé –Dénominateur: ensemble des individus susceptibles de connaître cet évènement pendant cette période –Nombre de nouveaux cas Exemple: Taux d’incidence, Taux de prévalence En 1994, sur 29.300.000 individus, 6.100.000 nouveaux cas de paludisme ont été enregistré. Déterminer le taux d’incidence du paludisme dans cette population. Taux d’incidence =(29.300.000/6.100.000)*100 = 20,8% c. Le Ratio: Le numérateur n’est pas compris dans le dénominateur. C’est le rapport de 2 modalités d’une même Variable • Le Numérateur et dénominateur sont de même nature (appartiennent au même ensemble) • Ce sont des Nombre sans unité Exemple: Dans une population de 100 individus, on observe 40 hommes et 60 femmes. • Quel est le ratio H/F (Sexe ratio) • 40/60 = 0,66 on conclut que pour une femme on a 0,66 homme. d. L’Indice Le rapport des effectifs de 2 variables qui sont de nature différente Exemple: •Indice de masse corporelle: P/T2 •Nombre de lits d’hôpital/médecin 850 lits, 10 médecins → 85 lits pour 1 médecin •Nombre d’individus par foyer 1 200 personnes, 250 foyers → 4,8 personnes par foyer II. Trois types de mesures utilisés en épidémiologie 1. Les mesures de fréquence •Morbidité •Mortalité •Létalité 2. Les mesures d’association (entre une exposition et une maladie) •Risque Relatif •Odds Ratio 3. Les mesures d’impact (d’un FDR dans une population) •Fraction étiologique •Risque attribuable 1. Les mesures de fréquence A. Les indicateurs de morbidité a. La Prévalence •la proportion du nombre de cas d’une maladie observée à un instant donné sur la population dont sont issu les CAS à cet instant. b. L’incidence b.1. L’Incidence cumulée • Incidence cumulée s’exprime en x cas pour 100, 1000, 10.000 etc. • Correspond au risque moyen de contracter une maladie pendant une période donnée pour un individu de la population Exemple:Dans la base de données suivante, L’incidence cumulée du cancer du sein en 1998 était de : b.2. Densité d’incidence (taux d’incidence) •La Population est instable : nombreuses arrivées et départs, nombreux perdus de vue •Mesure la vitesse de propagation d’une maladie •CONCEPT PERSONNE–TEMPS est Prend en compte pour une population : -le nombre d’individus qui deviennent malades -les périodes « vécues » pendant lesquelles les événements sont survenus B. Les indicateurs de mortalité a-Taux brut de mortalité: Le taux brut de mortalité est le rapport des décès d'une année à la population moyenne de cette année. •Fortement influencé par la structure d’âge de la population •Encore appelé taux de mortalité général. Sa définition est celle de l’incidence comme événement «le décès». b-Taux de mortalité spécifique (1) Il est spécifique soit de la population à risque (taux spécifique par âge, par sexe….) Soit d’un type particulier de mortalité (par cancer, par accident…) Exemple : la mortalité par causes cardio-vasculaires représente une proportion de 23% parmi les différentes étiologies et occupe ainsi la première place parmi les causes de décès au Maroc. c. Taux de mortalité spécifique (2) Il s’agit de comptabiliser le nombre de décès survenus dans un sous-groupe de la population (âge, sexe, profession, milieu: urbain/rural…) et de la rapporter à l’effectif de ce sous groupe Nombre de décès des enfants âgés de moins de 1 ans Nombre de naissance vivantes pendant cette période Le taux de mortalité infantile •C’est un excellent indicateur de l’état de santé d’une population et plus particulièrement de la qualité des soins obstétriques et pédiatriques. •Au Maroc, Il est estimé à 28,8 ‰ C. Le taux de létalité: •Le taux de létalité exprime la gravité uploads/Sante/ cours-d-epide-iologie.pdf