€'~}#t t!M*U^*R+€,{>p s y9CuwR+ }EUmU% 5 E  %mU} ]5}% 5% ] u -U M FERN

€'~}#t t!M*U^*R+€,{>p s y9CuwR+ }EUmU% 5 E  %mU} ]5}% 5% ] u -U M FERNANDEZ FLORIAN 52 RUE DE SYRACUSE LE GALLIA BAT A ETAGE 2 APPT 125 34000 MONTPELLIER Chartres, le 02/12/2019 MNPAF-TBM3958529-1202-31486-1/2-62991/71726 par la fonctionnalité "création de compte". Vous pouvez suivre vos remboursements, déposer vos factures et vos justificatifs, modifier vos coordonnées personnelles sur votre espace assuré. Important : si vous ne l'utilisez pas, vous devez demander à votre Professionnel de Santé un reçu de paiement et nous le faire parvenir. Nous sommes à votre disposition pour tout renseignement complémentaire. Votre Centre de Gestion Important : si vous n’ulisez pas ce‚e a‚estaon, vous devez demander à votre Professionnel de Santé un reçu de paiement et nous le faire parvenir. Nous sommes à votre disposion pour tout renseignement complémentaire. Votre Centre de Geson Consultez vos remboursements Déposez vos jusficafs, devis et factures en ligne Vérifiez et modifiez vos coordonnées bancaires et postales Pensez-y ! Créez votre compte et simplifiez vos démarches : Nous avons le plaisir de vous remettre votre attestation de tiers payant, également disponible sur votre espace Assuré en ligne. Afin de faciliter le découpage de votre carte, veuillez plier celle-ci sur les pointillés et la détacher par la suite. Ă©Ā†ÿ¥óø«Ø«Ú†Ü‡ïÂÈ­ ØÝΜ„Ö؎¨˜üî¦ðšÙ÷üØ āýÅÕā•ā•ÍÑÙ±•µÁ™íÉ­ 000011819903900 TBM3958529_31486/35853 Signification de la codification : PHAR Pharmacie remboursable MED Médecins généralistes et spécialistes RLAX Laboratoires + Radiologues + Auxiliaires médicaux SAGE Sages-Femmes EXTE Soins externes sauf prothèse dentaire CSTE Centre de Santé hors dentaire HOSP Hospitalisation hors soins externes OPTI Opticien DESO Soins dentaires DEPR Prothèse dentaire AUDI Audioprothèse DIV Transport sanitaire, Fournisseurs *** SP SP santé OC Organisme complémentaire SC Santéclair IS iSanté TS TP+ : www.tpplus.fr Autre domaine, contacter le 0 825 005 087 Service 0,15 euro/mn + prix appel iSanté Soins externes BP 10320 45203 Montargis Cedex Tél : 0 820 03 12 43 Service 0,12 € / min + prix appel Fax: 01 49 09 79 29 A t t e s t a t i o n de tiers payant s a n t é Attention : Cette attestation est personnelle, elle comporte des informations confidentielles. Elle doit rester en votre possession pour justifier de votre qualité de bénéficiaire du tiers payant. En cas de perte de droits, elle doit être restituée à l'émetteur. Cette carte est émise par et sous la responsabilité de PLANSANTE, organisme gestionnaire auquel il convient de s'adresser pour réclamation. Comment contacter le service Frais de soins de Santé ? Vous êtes Professionnel de Santé Centre de Gestion MNPAF 28039 CHARTRES CEDEX Votre site Web : www.plansante.com Vous êtes Assuré Centre de Gestion MNPAF 28039 CHARTRES CEDEX Votre site Web : www.mnpaf.fr Nous contacter par mail : servicegestion@mnpaf.fr Contacter Santéclair : 01 46 08 97 94 MNPAF-TBM3958529-1202-31486-2/2-62992/71726 Ă©Ā†ÿ¥óø«Ø«Ù ܋åÂÈ­ ØÝΜƒÕ׏³ŠìÔÐ÷†ûØÜØ āýÅåÉݙ©É­Ñ‰É ­­•Íé­ N°AMC : 00401737 Typ Conv : voir colonnes, CSR : N° adhérent : 39118199 ATTESTATION DE TIERS PAYANT PLANSANTE Assuré principal AMC : FERNANDEZ FLORIAN N° contrat : 0000000000000002 Période de validité : 01/01/2020 au 31/12/2020 Important : Seules les dépenses avec la mention SP sont prises en charge par SP santé. Bénéficiaire(s) du tiers payant Dépenses de santé concernées par le tiers payant(*) Nom - Prénom Date naiss Rang N° INSEE Typ Conv PHAR SP MED SP RLAX SP SAGE SP EXTE IS CSTE SP HOSP OC OPTI SC/TS DESO OC DEPR SC/TS AUDI SC/TS DIV OC FERNANDEZ FLORIAN 31/08/1996 1 1 96 08 33 318 242 27 100/100/100 100% 100% 100% 100% 100% PEC (1) PEC (4) 100% (2) PEC (4) PEC (4) 100% (2) (*) : Règle de calcul 02A : Mt RC = %TR-MRO (1) : Faire votre demande de prise en charge à l'adresse indiquée au verso. (2) : Selon les accords locaux. (3) : Accord départemental. 100/100/100 : Taux AMC sur pharmacie remboursable à (65%, LPP 60%)/30%/15% (4) : Prise en charge pour les partenaires SANTECLAIR par internet : http://www.santeclair.fr/ffl ƂċŮijŋĐųĉŃijŊŀşĵŇļřĭƂčŐĨņĿżğŕćŨĭũĩųēŮĭ ƂĵđźĠŗĹĚīıĖĤěŸŅĔĐŘƂłŖĺŧŬģĥśűĤŐĘńĽġČŘ ƂŞſĝŢŽİČſĽğĜŒŋŒŋŠĭƂĜűŻĿĝŠĽůĮŒŽŒžƂŮŏĭ ƂłīŪŚŵĄŪƀěŇƀņŲŲœŃŘƂħśŸʼnĊĤŦďĔŲĉŴŤĆőćŘ ƂůſģġĻšŗŸčĜŽěŊĠŔęĭƂĽƂŊģĚųĈĭŽŎŽŖŝƁĎżĭ ŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃŃ uploads/Sante/ carte-tiers-payant-pdf.pdf

Tags
Santevotre santé tiers centre soins
Documents similaires
  • 37
  • 0
  • 0
Afficher les détails des licences
Licence et utilisation
Gratuit pour un usage personnel Attribution requise
Partager
  • Détails
  • Publié le Fev 03, 2021
  • Catégorie Health / Santé
  • Langue French
  • Taille du fichier 0.4852MB