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Cardiologie Pédiatrique Cours IDE/Puéricultrices Dr Pascal AMEDRO 2007 Plan • I

Cardiologie Pédiatrique Cours IDE/Puéricultrices Dr Pascal AMEDRO 2007 Plan • I. Cœur normal • II. Cyanose - causes - principales cardiopathies cyanogènes • III. Insuffisance cardiaque - signes cliniques - principales causes • IV. Cyanose + insuffisance • V. Troubles du rythme • VI. Examens complémentaires en cardiopédiatrie Cœur normal Symptômes d’appel • Cyanose • Insuffisance cardiaque • Malaise, syncope, lipothymie, mort subite • Souffle cardiaque • Palpitation • Douleur thoracique • Accident vasculaire cérébral, épilepsie Cyanose • SaO2< 95% • Visible surtout si SaO2 <88% • 2 groupes de causes: 1. Respiratoire (fréquentes +++) 2. Cardiaques (rares) Cyanose d’origine respiratoire • Obstruction des voies aériennes supérieures (ex: rhinite du nouveau-né) • Trouble de la ventilation (ex: corps étranger intrabronchique, asthme aigu grave, bronchiolite) • Trouble de la diffusion alvéolo-capillaire (ex: fibrose pulmonaire, bronchiolo-alvélolite) • Trouble de la perfusion pulmonaire (ex: embolie pulmonaire) Cyanose d’origine cardiaque • Shunt Droite=> Gauche (mélange de sang désaturé dans la grande circulation) Ex: Tétralogie de Fallot (avant chirurgie) Ventricule unique Transposition de gros vaisseaux (avant chirurgie) • HTAP Tétralogie de Fallot Malaise de Fallot • Cause: tachycardie +++ • Mécanisme: obstruction aiguë de la voie pulmonaire (spasme infundibulaire) chez un nourrisson non opéré • Traitement préventif: éviter la tachycardie (pleurs, douleur, fièvre, agitation) • Si geste invasif: avis médical préalable (sénior cardiopédiatrie) et présence du médecin en cas de geste douloureux (VVP) Malaise de Fallot • Prise en charge: extrême urgence • Valium® intrarectal 0.5 mg/kg • Avlocardyl® (propanolol) 1mg (=1 ml) dans 5ml de G5% IVL sous scope => arrêt quand le souffle réapparaît • Relai avlocardyl per os • Blalock (anastomose systémico- pulmonaire) Anastomose de Blalock Ventricule Unique: SaO2 88%-95% (nouveau-né- nourrisson avant chirurgie) VU: dérivation cavo-pulmonaire partielle (1er temps de la chirurgie) SaO2 70%-85% Demander la saturation de base +++ VU: dérivation cavo-pulmonaire partielle (2° temps de la chirurgie) SaO2 95% Transposition des gros vaisseaux •Hypoxie néonatale réfractaire sévère •Sans souffle •Sans détresse respiratoire TGV: Rashkind + Prostaglandines •Niveau III •Rashkind •Prostaglandines •Switch artériel (premier mois de vie) •Surveillance coronaires à vie Insuffisance cardiaque • Stagnation pondérale • Dyspnée aux tétées • Pâleur • Tachycardie • hépatomégalie Causes multiples +++ • Shunt gauche-droite à gros débit (CIV, CAV, persistance de canal artériel) • Obstacle à l’éjection du cœur gauche (coarctation de l’aorte, sténose valvulaire aortique, rétrécissement mitral, hypoplasie du cœur gauche • Tachycardie chronique (TV, TSV), bradycardies • Cardiomyopathies (infections, génétique, endoc, infarctus…) • Péricardite (tamponnade) Traitement de l’insuffisance cardiaque • Etiologique: « supprimer » la cause • Symptomatique: - diurétiques (surveillance: bilan entrées/sorties, poids, iono) Furosémide (Lasilix, Aldactone) - IEC (surveillance: hypotension artérielle, iono) (Lopril, Rénitec, Coversyl) - restriction hydrosodée (sauf nourrisson) Insuffisance cardiaque + cyanose Situation rare 1. Soit IC sévère avec OAP massif: traitement symptomatique et étiologique 2. Soit retour veineux pulmonaire anormal total (RVPAT): urgence chirugicale Retour veineux pulmonaire anormal total • C’est la plus grande urgence chirurgicale cardiaque néonatale • Il n’existe pas de traitement médical avant la chirurgie Cardiomyopathies Risques: - IC - Collapsus - Troubles du rythme (TV, FV) - AVC (embolie) Cardiomyopathies ECG: réglage standard 1 petit carreau = 40ms 1 grand carreau = 5 petits carreaux = 200ms Vitesse de déroulement 25mm/s Amplitude: 10mm=1mV ECG pédiatrique normal I (pour information) • Rythme sinusal: onde P >DII de morphologie normale, devant chaque QRS, durée 80ms, amplitude<2 mm. • Fréquence cardiaque -120 [+-40/min] à la naissance - 85 [+-25/min] à 15 ans • PR 80ms (nné) => 180ms adolescent (BAV1 si >200ms) • Axe QRS 120° => 60° • Durée QRS 80ms (nourrisson)=>100ms (adolescent) ECG pédiatrique normal II (pour information) • BIBD physiologique RsR’ en V1 • Onde T<0 en V1 après J8 de vie sinon HVD • Onde T<0 précordiales droites (V1=>V4) jusqu’à 9 ans. • Onde T>0 V6 • QTc = [QT (ms) /racine de RR’ précédent] <420ms • Jamais onde Q en DI et aVl sinon ALCAPA Trouble du rythme aux urgences 1) Le reconnaître. 2) Répartir les patients en 3 groupes: • Groupe I: asymptomatique • Goupe II: insuffisance cardiaque/syncope • Groupe III: collapsus/arrêt cardiaque 3) Ne jamais faire: • Inhibiteurs calciques <4 ans (isoptine, tildiem) • Amiodarone IV • Oublier le CEE pour le groupe III Troubles du rythme TV Troubles du rythme ESV bigéminées Troubles du rythme Torsade de pointe Troubles du rythme TSV (ici: Flutter auriculaire) Trouble du rythme (TdR) et choc électrique externe (CEE) • Soit urgence vitale: tout TdR (TV, TSV, Torsade de pointe, FV) avec collapsus ou arrêt cardio- respiratoire doit être défibrillé: geste paramédical pour le DSA ou le DA si poids >10kg (mode manuel uniquement par le médecin et si poids<10kg) [cf cours chariot d’urgence]. • Soit CEE programmé: geste médical sous AG. Examens complémentaires non invasifs en cardiopédiatrie • ECG (geste paramédical) • Echocardiographie-Doppler transthoracique (inclus fœtus) • Echocardiographie de contraste • Scanner (coroscanner), IRM • Epreuve d’effort • Test de marche • Holter ECG • Holter TA • Oxymétrie • Tilt test • ROC Examens complémentaires invasifs en cardiopédiatrie • Cathétérisme cardiaque: gauche (surveillance point de ponction+++), droit, coronarographie. • Exploration électrophysiologique • Ablation de TdR par radiofréquence • Echocardiographie de stress (dobutamine) • Echocardiographie trans-oesophagienne (ETO) Conclusion: objectifs pour une Puéricultrice • Savoir reconnaître une insuffisance cardiaque du nourrisson • Savoir que les cardiopathies congénitales décompensées les plus fréquentes sont rarement cyanogènes • Connaître par cœur la prise en charge du malaise de Fallot • Connaître les principaux examens complémentaires et leurs indications • Connaître le DSA uploads/Sante/ cardiologie-pediatrique.pdf