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* rX - ' — & - Lîï VALEUR SÉMIOLOGIQUE DU N° 'Th BLEU DE MÉTHYLÈNE DANS L'INSUFFISANCE HÉPATIQUE THESE Présentée et publiquement soutenue à la Faculté de Médecine de Montpellier Le 16 Juillet 1901 PAR Charles-Marie FAVALELLI Né à Morosaglia (Corso), le 1<"- août 1875 Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine MONTPELLIER D. FlKiVUN et MONTANE, imprimeurs de l’Université Rue Ferdinand-Fabre et Quai du Verdanson 1901 PERSONNEL DE LA FACULTÉ MM. MAI RE 1 (#) Doyen FORGUE Assesseur I* 1*0 f esse u rs Hygiène MM. BERT1N-SANS (#) Clinique médicale GRASSET?#). Clinique chirurgicale TEDENAT. Clinique obstélric. elgynécol GRYNFELTT. — — ch. du cours, M. Puecm. Thérapeutique et matière médicale. . . . HAMELIN (#). Clinique médicale CARRIEU. * Clinique des maladies mentales et nerv. MAIRET (#). Physique médicale IMBERT Botanique et hist. nat. rnéd GRANEL. Clinique chirurgicale. , FORGUE. Clinique ophtalmologique TRUC. Chimie médicale et Pharmacie .... VILLE. Physiologie . . . HEDON. Histologie VIALLETON. Pathologie interne DUCAMP. Anatomie G1L1S. Opérations et appareils ESTOR. Microbiologie RODET. Médecine légale et toxicologie SARDA. Clinique des maladies des enfants .... BAUMEL. anatomie pathologique BOSC Doyen honoraire : M. VIALLETON. Professeurs honoraires : MM. JAUMES, PAULET (0. Chargés de Cours complémentaires Accouchements MM. VALLOIS, agrégé. Clinique ann. des mal. syphil. et cutanées BROUSSE, agrégé. Clinique annexe des mal. des vieillards. . VIRES, agrégé. Pathologie externe IMBERT L., agrégé. Pathologie générale RAYMOND, agrégé. Agrégés en exercice MM. BROUSSE MM. PUECH MM. RAYMOND RAUZIER VALLOIS VIRES LAPEYRE MOURET IMBERT M01TESSIER GALAVIELLE BERTIN-SANS de ROUVILLE V. H. GOT, secrétaire. Examinateurs de la Thèse MM. DUCAMP, président. VIRES, agrégé. MAIRET (#) doyen. GALAVIELLE, agrégé. La Faculté de Médecine de Montpellier déclare que les opinions émises dans 'es Disserlatious qui lui sont présentées doivent être considérées comme propres à leur auteur: qu’elle n’entend leur donner ni approbation, ni impro- bation A LA MÉMOIRE DE MON PÈRE ET DE MA MÈRE CH. FAVALELLI. A MON FRÈRE A MES SOEURS A MA TANTE BLASINI ET A MON ONCLE, LE CAPITAINE BLASINI CHEVALIER DE LA LÉGION D’HONNEUR Hommage de mon affectueuse reconnaissance. A TOUS PARENTS CH. FAVALELLI. A MON PRÉSIDENT DE THÈSE LE PROFESSEUR DUCAMP PROFESSEUR DE PATHOLOGIE INTERNE CH. FAVALELLI MEIS ET AMICÏS CH. FAVALELLI AVANT-PROPOS Sur le point de terminer nos éludes , nous sommes heu- reux de pouvoir adresser ï expression de notre gratitude à tous ceux de nos Maîtres qui, pendant notre séjour à la Faculté de Montpellier, ont bien voulu nous prodiguer leur science et leur dévouement. M. le professeur Ducamp a accepté la présidence de notre thèse : nous le remercions profondément de Vhon- neur quil nous fait. Nous lui devons toute notre recon- naissance pour V intérêt et la bienveillance qu’il n a cessé de nous témoigner. Son enseignement si simple et si instructif, ses précieux conseils, ne nous ont jamais fait défaut, et sa bonté a été jusqu’à nous guider dans V exécution de ce travail, entre- pris du reste sur ses conseils. . • ; . , - ; ' / • ' - ' . ' • ' ' ' . * ' INTRODUCTION otre attention a été attirée sur le mode d’élimination du eu de méthylène chez les hépatiques, par M. le professeur ucamp au cours de ses remarquables leçons pendant le semestre d hiver. C’est à M Chauffard et à ses élèves que revient le mérite de cette étude. Nous n’avons nullement la prétention d’apporter ici des onnées nouvelles a la question ; les quelques observations personnelles que nous publions dans notre travail ne font que confirmer les conclusions de ces auteurs. C’est plutôt un essa. de condensation, de mise au point, que nous avons (entrepris. Il nous a paru intéressant de grouper toutes les communi- ions parues jusqu’ici, d’en étudier les caractères communs cet les conclusions générales qui s’en dégagent. L étude du bleu ne pouvant pas être faite isolément, nous consacrons un chapitre préliminaire à l’étude de l’insuffisance Hépatique dans ses grandes lignes etses principales divisions •ymptomatologiques. Dans le second chapitre de notre travail, nous abordons étude du bleu de méthylène, de son mode d’élimination •hez les hépatiques et du mécanisme de physiologie pa.holo- «que qui commande à ce rythme spécial. L X Nous complétons ces données par un rapide exposé de la technique de la méthode expérimentale. La troisième partie a été réservée à une revue d’ensemble des divers résultats obtenus jusqu’ici par l’application du bleu de méthylène à la recherche de l’insuffisance hépatique. Nous avons successivement analysé les observations publiéesdepuis 1898 par MM. Chauffard, Castaigne, Reynaud et Olmer. Nous avons cru devoir insister quelque peu sur les travaux récents de Lesné et Merklen au sujet de l’insuffisance hépa- tique au cours des gastro-entérites chez le nourrisson. Nous terminons ce chapitre parla publication de quelques observations inédites. A ce chapitre devait logiquement faire suite une étude critique des principales méthodes appliquées au diagnostic de l’insuffisance hépatique. C’est ce que nous avons fait dans la 4 rae partie de notre travail. Nous y avons discuté tour à tour la valeur sémiologique de l’épreuve de la glycosurie alimen- taire, du bleu de méthylène, de l’hypoazoturie et de l’urobili- nurie. Cette revue nous conduisait ainsi naturellement à la dis- cussion générale et à l’énoncé de nos conclusions ; c’est ce qui a fait le sujet de notre chapitre final. VALEUR SÉMIOLOGIQUE DU BLEU DE MÉTHYLÈNE DANS L’INSUFFISANCE HÉPATIQUE CHAPITRE PREMIER INSUFFISANCE HÉPATIQUE La cellule hépatique est douée de fonctions multiples et importantes : sécrétion biliaire, élaboration de l’urée et du glycogène, destruction des poisons et des déchets venant de l’intestin par la veine porte, rénovation du sang. La perturbation ou l’abolition de ces diverses fonctions constitue ce que l’on nomme Y insuffisance hépatique. L’expression d’insuflisancc ne s’applique pas à une entité morbide, à un état pathologique déterminé, mais elle comprend toute la série des états dont l’importance s’échelonne du trouble fonctionnel le plus léger et le plus éphémère à la destruction histologique la plus complète. 1 12 - On n décrit une insuffisance latente à côté d’une petite et d’une grande insuffisance hépatique. Chacune de ces deux dernières catégories comporte elle-même un certain nombre de degrés, de sorte qu’étudier l’insuffisance hépatique, c’est, en somme, condenser dans ses éléments essentiels toute l’histoire morbide du foie; — c’est faire la pathologie générale de ce viscère. De plus, cette insuffisance, à un certain moment de son évolution, retentira forcément sur d’autres organes de l’économie et sur le rein plus particulièrement. Murchison a dit : « Le foie et le rein son! intimement » liés par leurs fonctions, et le trouble d’un de ces orga- » nés peut amener le dérangement de l’autre ». L’insuf- fisance hépatique exercera son action sur le rein en entraî- nant au début de simples troubles fonctionnels de l’organe, suivis, à la longue, de véritables altérations histolo- giques. Ces dernières ont été savamment mises en relief par M. Gouget, dans sa thèse remarquable : « De V influence des maladies du foie sur l'état des reins ». Le cadre restreint de ce modeste travail ne nous permet pas d’entreprendre ici une étude complète des multiples manifestations fonctionnelles et des lésions histologiques liées à l’insuffisance hépatique. Pratiquement, ce qu’il importe au clinicien de savoir, c’est que l’altération de la cellule hépatique existe avant toute représentation nosographique et peut ne s’extério- riser que par les défaillances initiales de son travail biotique. Symptomatologie de l'insuffisance hépatique. — Ci est l’examen des urines qui nous renseigne le mieux sur les — 13 - fonctions de celle cellule. L’abaissement du taux de l’urée OU hypoazoturie, l’urohiliniirie, l’hypercoxicité urinaire, a glycosurie alimentaire et le rythme spécial d’élimi- n a lion du bleu de méthylène, constituent ce qu’on a appelé lort justement «le syndrome urinaire révélateur de In- suffisance hépatique. » Nous dirons quelques mois des caractères de chacun de ces faits en réservant un chapitre spécial à l’étude du bleu de. méthylène, étude qui constitue le fond de notre travail. a) Glycosurie alimentaire. - L’idée première de la °-ly- cosurie alimentaire se trouve dans les œuvres de Claude Bernard. Ce grand physiologiste montra qu’une quantité donnée de sucre introduite dans l'intestin et incapable de donner lieu à de la glycosurie dans les conditions norma- les la provoque s, on a lié préalablement la veine-porte. C est Colrat qui, -le premier, appliqua ce mode d’examen a la clinique humaine, en partant de ce principe que les cirrhoses étaient équivalentes à des ligatures de la veine- porte. Couturier en 1875, puis Lépine en 1876, publièrent de nouveaux faits confirmatifs, et à partir de celle époque il semble admis que la glycosurie alimentaire témoigne d’une oblitération partielle ou totale de la veine-porte. Enfin, les travaux ultérieurs de Robineau, Bouchard Roger, Hanot. Chauffard, Schapiro, Reynaud et Olmer, Baylac, Maury, etc., etc., démontrèrent que la glycosurie alimentaire dépend uniquement de l’insuffisance hépati- que. 1 Technique. — On fait ingérer en une seule fois au malado; ii jeun, après s’être préalablementassuré qu’il n’est pas déjà glycosurique, 150 grammes de sirop de sucre et l’on examine l’urine émise d’heure uploads/Sante/ bleu-de-methylene.pdf