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Foie normal Comment interpréter une biopsie hépatique Patrice Callard, Hôpital

Foie normal Comment interpréter une biopsie hépatique Patrice Callard, Hôpital Tenon, APHP Dominique wendum, Hôpital St Antoine, APHP Eléments techniques Lésions élémentaires - Architecture / Fibroses - Hépatocytes - espaces portes, canaux biliaires, vaisseaux Prélèvements Ponctions biopsies (PBH /PBF) -Transpariétales -Transjugulaires / transveineuses Diamètre de l’aiguille > Unité le Gauge Biopsies chirurgicales (wedge biopsy) 1. Gauge (actrice) - Wikipédia 2. Gauge (prononcer), de son vrai nom Elizabeth R. Deans, est une actrice pornographique américaine née le 24 juillet 1980 à Hot Springs dans l'Arkansas. ... fr.wikipedia.org/wiki/Gauge_(actrice) 14 > 2.1 mm 16 > 1.6 mm 18 >1.27 mm 20 >0.9 mm 22 > 0.7 mm Needle Gauge (Birmingham Iron Wire Gauge) Transpariétale (Hepafix® ): 16 Gauge Transjugulaire : 18 /19 G Impératifs techniques Fixation: (Dubosc Brazil ou Bouin alcoolique Bouin aqueux) AFA +++ Formol tamponné ++ Niveaux: selon la pathologie Coloration: HES, trichrome, Perls, (PAS) Collagène (réticuline, rouge Sirius) Comment reconnaître formol de l ’AFA ? Formol AFA Mitochondries visibles peu visibles mégamitochondries visibles visibles Globules rouges rouges hémolysés (ghosts) grains PN éosinophiles visibles invisibles collagène sinusoidal peu contrasté contrasté Effets de Zone du Bouin aqueux Artéfact de « mousse » Bistouri électrique Rédaction du compte-rendu Taille, techniques - architecture - espaces portes (vaisseaux, canal biliaire, conjonctif) - les hépatocytes -les sinusoides / cellules sinuoïdales - Veines centrolobulaires conclusion Renseignements cliniques TAILLE DU PRELEVEMENT Le compte-rendu devra préciser sa taille , nombre de fragments Hepatology 2009; 49(3): 1035 16 G 18 G 18 G 16 G 20 G Qu’est- ce qu’une biopsie de bonne taille ? 10 mm, 15mm > 2.5 cm ? 6 EP, 10 EP, 20 EP ? - La fragmentation est liée principalement à la fibrose - Plus la biopsie est petite , plus on sous estime la fibrose - Pour l’hépatite C, 25mm est la taille minimale pour limiter au maximum les variations liées à l’échantillonage L’idéal : 16 Gauge , > 3 cm Valeur sémiologique de quelques signes… hépatocytes cellules de Kupffer cellules périsinusoidales espaces portes canaux biliaires cellules inflammatoires lame bordante artères, veines Hépatocytes Nécrose systématisée: ischémique médicamenteuse foyers: infarctus Charcot herpès virus hépatocytes isolés Foie de choc VCL EP EP Foie cardiaque VCL fibrose congestion Infarctus de Charcot Lac biliaire Hépatocytes Nécrose systématisée: ischémique médicamenteuse foyers: infarctus Charcot herpès virus hépatocytes isolés Necrose hépatocytaire non systématisée - nécrose avec clarification/ballonisation (alcool, NASH) - corps apoptotiques ou acidophiles ou Councilman (hépatites virales chroniques) Corps apoptotique dans le sinusoïde, entouré de cellules mono. Clarification/ballonisation Fibrose périsinusoïdale (péricellulaire) Gros nucléole, et parfois gros noyau Une « nécrose » qui n ’en est pas une: la nécrose parcellaire > Hépatite d’interface Nécrose parcellaire focale lame bordante diffuse Valeur sémiologique de quelques signes… Nécrose: systématisée non systématisée hépatocytes cytoplasme mitochondries surcharges inclusions noyau cellules de Kupffer cellules périsinusoidales Taille normale En cigare sphérique Mitochondries géantes Mitochondries de taille normale (formol) Mégamitochondries (bouin alcoolique) Hépatocytes normaux oncocytes ( (Dubosc-Brazil) Margination mitochondriale Ito zone claire péricanaliculaire mitochondries Valeur sémiologique de quelques signes… Nécrose: systématisée non systématisée hépatocytes cytoplasme mitochondries surcharges inclusions noyau cellules de Kupffer cellules périsinusoidales Stéatose macrovacuolaire « lipogranulome » Rarement périportale STEATOSE MICRO-VACUOLAIRE - Rare - Aspect spongiocytaire - Rarement isolée : associée à - cholestase - stéatose macro - hépatite alcoolique - cliniquement souvent bruyante - ictère - anorexie - HTP - Transaminases élevées (x 10N) - Evolution rapidement résolutive (en règle Valeur sémiologique de quelques signes… Nécrose: systématisée non systématisée hépatocytes cytoplasme mitochondries surcharges inclusions noyau cellules de Kupffer cellules périsinusoidales Corps de Mallory En microscopie electronique, 3 aspects: type 1 filaments parallèles type 2 filaments orientés au hasard type 3 substance amorphe dense Corps de Mallory – Denk Syn : Corps hyalins « Necrose hyaline de Mallory » Corps de Mallory Cytokératines Constituants principaux : cytokératines (8/18) ++, ubiquitine, p62 Alcool , NASH mais aussi cholestase chronique, maladie de Wilson.. Ubiquitine Pathogénie des corps de Mallory Ne sont guère retenues: - anomalie des microtubules( colchicine et filaments intermédiaires) - transformation prénéoplasique (griséofulvine) - déficience en Vit A ( carence exp chez la souris) En fait, pas d ’explication claire (« stress », rapport ck8/ck18 …) > agrégats de filaments non dégradés par le protéasome Autres inclusions Inclusions en verre dépoli: Ag HBs dans le reticulum lisse Inclusions d ’alpha1 antitrypsine Corps glycogéniques Corps glycogéniques PAS Corps glycogéniques Corps glycogéniques Stries parallèles Images concentriques Mitochondries Corps glycogénique Induction enzymatique Aspect homogène du cytoplasme, refoulement des lysosomes en péricanaliculaire, hépatocytes centrolobulaires Etiologie: drogues (gardénal, alcool) Diagnostic différentiel: verre dépoli Cholestase (bilirubinostase) Théoriquement : présence de bile figurée dans le foie. - dilatation des canalicules biliaires -thrombus biliaires intracanaliculaires -bile dans les macrophages -rosettes Quelle que soit l ’étiologie: commence et prédomine dans les régions centrolobulaires Dissociation cholestase biologique / cholestase histologique Dilatation canalicule Thrombus biliaire intracanaliculaire Rosette Architecture / Fibrose Normale : alternance régulière des EP et des VS Anormale: quelques ébauches de nodules séparés ou non par des septa épaisseur irrégulière des travées épaisses (régénération) atrophiques Cirrhose: remaniement nodulaire diffus Cirrhoses Cirrhose micronodulaire cirrhose macronodulaire: la barre est à 3mmm = macronodule Cirrhose micronodulaire: la plupart des nodules < 3mm 5 mm Cirrhose macronodulaire 5 mm Cirrhose macronodulaire Cirrhose macronodulaire 1 2 Fibroses et cirrhose Cirrhose macronodulaire, nodules de taille irrégulière, majorité des nodules de taille >3 mm Difficultés en cas de prélèvement exigu signes indirects de cirrhose: - travées épaisses - fragmentation de la carotte - contours moniliformes - septa parcourant toute l ’épaisseur du cylindre Spécificité du diagnostic de cirrhose sur biopsie : 99.9% Sensibilité : environ 80% Fibroses Fibrose péricellulaire (espace de Disse) / peri sinusoïdale: NASH et alcool médicaments (azathioprine), vitamine A Maladies vasculaires Fibrose des hépatites chroniques: septa, ponts fibreux Territoire centrolobulaire Esp porte Esp porte Fibrose et hépatites 0 = absence 1 = élargissement des EP, expansions fibreuses sans septa 2 = présence de quelques septa (moins de 50% des EP) 3 = présence de nombreux septa (plus de 50%) 4 = cirrhose Fibrose périsinusoidale: souvent présente en cas de VIH n ’est pas un fait habituel dans les hépatites B ou C Pont Espace porte <VCL uploads/Sante/ biopsie-hepatique-2010-pdf.pdf