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Avantages des partenariats communautaires en matière de santé au travail et d'h

Avantages des partenariats communautaires en matière de santé au travail et d'hygiène de l'environnement Dre Annalee Yassi, MD, MSc, FRCPC (médecine communautaire), FRCPC (médecine du travail) Titulaire d'une Chaire de recherche du Canada de niveau 1 Directrice, Institute of Health Promotion Research Professeure, Département de soins de santé et d'épidémiologie et Département de médecine, Université de la Colombie– Britannique Directrice exécutive fondatrice Occupational Health and Safety Agency for Healthcare CCHST – Forum sur la santé et la sécurité au travail Nouvelles stratégies pour la reconnaissance et la prévention des maladies professionnelles Aperçu 1. Que savons–nous sur les maladies et les accidents professionnels? 2. Quel est l'avantage d'associer santé au travail et hygiène de l'environnement? 3. Comment créer des partenariats nous permettant de favoriser le plus possible l'application des connaissances (c.–à–d. se fonder sur des données probantes pour apporter les changements nécessaires)? Dimensions du problème • Difficultés d'ordre étiologique – Distinguer les maladies professionnelles des maladies non professionnelles • Peu de maladies liées à des emplois particuliers ( exemples) • Altération de la santé et définition de maladie ( exemples) La ligne de démarcation entre « état normal » et « état pathologique » n'est pas nette; il s'agit plutôt d'un continuum : Aucun effet observable – réponse homéostatique ou adaptative – apparition d'effets d'importance médicale discutable – altération initiale de la santé – maladie apparente Difficultés sur le plan de l'évaluation Chaque agent  gamme d'affections déterminées par les caractéristiques de l'exposition et de la personne exposée CO faible dose, personne en bonne santé  somnolence faible dose, cardiaque  angine de poitrine Benzène substance irritante (peau, muqueuses) Exposition uniquecéphalée, vertiges, fatigue, etc. Exposition chronique, faible dose aplasie, anémie, leucémie Chrome asthme ou dermite de contact allergique, cancer, c.–à–d. divers mécanismes, affection de divers organes Synergie l'effet combiné de deux substances peut être plus important que la somme de leurs effets individuels • État des connaissances médicales, antécédents d'exposition et structure des services de médecine du travail Formation insuffisante en médecine du travail Ni le patient ni le médecin ne connaissent les antécédents d'exposition • Étude de Discher • Étude de Woodwind et Fordmiller Les erreurs de type I (ne pas attribuer la maladie au travail) sont plus fréquentes que les erreurs de type II (attribuer à tort la maladie au travail) Gestion - orientation des services de médecine du travail peut être problématique Dimensions du problème Difficultés sur le plan de l'évaluation (su Principales maladies professionnelles actuelles • T roubles musculo–squelettiques • Affections liées au stress professionnel (maladies cardiovasculaires, santé mentale) • Effets difficiles à diagnostiquer sur le SNC de l'exposition à des solvants et à d'autres substances • Perte auditive, effets non auditifs du bruit • Maladies par hypersensibilité (affections cutanées ou respiratoires d'origine allergique, surtout l'asthme; autres) • Maladies pulmonaires professionnelles (y compris la MPOC) • Cancer Agents biologiques SRAS / Affections respiratoires • Les travailleurs de la santé constituent la première ligne de défense contre les maladies infectieuses • Transmission professionnelle du SRAS Au Canada : 438 cas (51 % étaient des travailleurs de la santé; 3 sont décédés) Situation semblable ailleurs dans le monde (p. ex. Hong Kong, Singapour) • Effets psychologiques extrêmement importants Difficulté à traiter des collègues malades Crainte de transmettre la maladie à ses amis et à sa famille Angoisse de travailler avec des cas suspects Agents pathogènes préoccupants transmis par le sang • Données sur l'exposition professionnelle (OMS) chaque année, 2 millions de travailleurs de la santé déclarent avoir subi une blessure par piqûre 2,5 % des cas d'infection par le VIH chez les travailleurs de la santé sont attribuables à une exposition professionnelle c'est le cas également de 40 % des cas d'hépatite C ou B chez les travailleurs de la santé • 90 % des infections professionnelles signalées se produisent aux États–Unis et en Europe… mais 90 % des expositions professionnelles surviennent dans des pays en voie de développement • Le risque de transmission après l'exposition à une source infectée est d'environ : 0,3 % dans le cas du VIH 3 % dans le cas du virus de l'hépatite C 30 % dans le cas du virus de l'hépatite B Agents physiques Quelques risques physiques dangereux courants en milieu de travail  Vibrations  Bruit  Chaleur  Froid Rayonnements ionisants Rayonnements non ionisants Agents chimiques Quelques risques chimiques courants en milieu de travail Pesticides Formaldéhyde Monoxyde de carbone Émissions de moteurs diesels Fraction volatile du brai de goudron de houille Poussière de bois Silice Poussière céréalière Amiante Plomb Chrome Risques ergonomiques Facteurs psychosociaux 1. Que savons–nous sur les maladies et les accidents professionnels? • Ils ont toujours existé • Ils sont très variés et sont liés aux risques biologiques, chimiques, physiques, ergonomiques et psychosociaux • La ligne de démarcation entre « maladie professionnelle » et « maladie non professionnelle » n'est pas nette • Nous n'avons, dans la pratique, aucune idée de l'ampleur du problème; tout dépend des définitions 2. Pourquoi associer santé au travail et hygiène de l'environnement? A) • Dans les deux cas, les sources de risque sont souvent les mêmes; les mesures de contrôle peuvent alors régler les deux problèmes du même coup Une même approche peut s'appliquer à diverses situations, p. ex. remplacer les peintures à solvants par des peintures à l'eau, utiliser des appareils moins bruyants, encourager la prise de mesures de lutte contre les infections, etc. • Arguments en faveur de la prévention Bien que les expositions soient habituellement plus importantes au travail, les répercussions dans la communauté peuvent être de puissants arguments en faveur de la prévention (et c'est sans doute particulièrement vrai dans les pays en voie de développement) Municipalité de CENTRO HABANA CAYO HUESO Exemple d'un pays en voie de développement Collecte de données et suivi de grande envergure relatifs aux soins de santé primaires Nous avons participé à une excursion à Cienfuegos, le cœur industriel de Cuba, au centre du pays, dans le cadre d'un atelier financé par l'ACDI sur la gestion durable des risques liés à l'hygiène de l'environnement … Visite d'une centrale thermoélectrique Un médecin du travail, le chef du syndicat et divers employés de la centrale ont donné un aperçu de la situation Nous nous sommes ensuite séparés en petits groupes pour visiter la centrale et entreprendre les tâches qu'on nous avait assignées Après la visite de la centrale, nous avions pour tâche d'évaluer les risques environnementaux dans la région avoisinante Nous nous sommes séparés en deux groupes; puis, nous avons terminé l'activité au cours d'une promenade en bateau Les participants – formateurs – ont ensuite fait un compte rendu de ce qui avait été appris à l'aide de méthodes d'enseignement interactives Dans le cadre d'un autre projet financé par l'ACDI, portant sur les difficultés de la gestion des risques liés à l'hygiène de l'environnement en Équateur, nous avons examiné les problèmes professionnels associés à l'utilisation de pesticides Les inondations fréquentes dans la région (el Niño) aggravent les problèmes de contamination des eaux par des produits agrochimiques Intoxication au mercure causée par les activités minières artisanales Liens entre l'hygiène de l'environnement et la santé au travail (suite) B) • Développement commun des connaissances scientifiques et des ressources humaines Les connaissances scientifiques et la formation nécessaires pour évaluer et atténuer les risques sont généralement les mêmes (toxicologie, microbiologie, ergonomie, psychologie, etc.) • Sur le plan conceptuel, il est utile d'avoir des paradigmes communs « [TRADUCTION] L'air que nous respirons, la nourriture que nous mangeons, notre façon de travailler, notre rémunération et notre perception de l'équité de celle–ci, le logement que nous habitons, la façon dont nous avons été élevés et nos moyens de transport une fois adultes… sont autant de facteurs qui ont une incidence considérable sur la santé d'une population. La communauté culturelle qui entoure l'individu … du quartier jusqu'au pays … détermine la façon dont celui– ci interprète les menaces à son bien–être, voire sa capacité même de les percevoir. » Evans et coll. (1994) Notre compréhension de la santé humaine a évolué (suite) La santé humaine dans un contexte écosystémique – le « modèle papillon » (Borman, 1996) Filtres biologiques et comporte– mentaux Éléments p. ex. Air Eau Climat Microbes Éléments Foyer/Famille Lieu de travail/Travailleur Amis/Organismes bénévoles Institutions politiques/Système de santé Environnement biophysique extérieur Environnement socio– économique extérieur Environnement biophysique Environnement socio–économique p. ex. Norman R, Wells R. Ergonomic interventions for reducing musculoskeletal disorders. Dans T. Sullivan (ed.), Injury and the New World of Work. Columbia Press, 2000. Selon les données disponibles : • Un engagement de la part de la haute direction • La participation des travailleurs • De bonnes pratiques en matière de SST appliquées uniformément • La mise sur pied de comités mixtes fonctionnels de SST • L'intégration des programmes de prévention et de retour au travail • Une culture de conformité aux règlements en matière de sécurité • L'utilisation de bons systèmes de collecte de données Quels sont les facteurs qui contribuent à réduire les maladies et les accidents professionnels? Les données (suite) Shannon et coll. “Creating Safer and uploads/Sante/ annalee-yassi-fre.pdf