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CHAPITRE III : DISCUSSION Ce travail nous a permis d'étudier la pratique du gro

CHAPITRE III : DISCUSSION Ce travail nous a permis d'étudier la pratique du groupage sanguin dans 25 laboratoires publics du district d'Abidjan. I- Concernant les personnes habilitées à réaliser le groupage sanguin Les résultats obtenus montrent que le groupage sanguin est réalisé par 96% de Technicien biologiste et 4% par les aide-soignantes. Ces techniciens ayant une année d'ancienneté de 01 à 15 ans. Dans cette population générale d'étude, la prodominance des techniciens formés à l'infas est remarquée avec 96% contre 4% formés dans les grandes écoles. II- Concernant la réalisation du groupage sanguin Notre étude a pu révéler que sur 25 laboratoires une seule personne réalise le test dans douze (12) laboratoires soit 48% ; deux (02) personnes réalisant ensemble le test dans dix (10) autres laboratoires soit 40% et trois (03) personnes réalisent le test ensemble dans trois ( 03) soit 12% . Notre étude a montré que sur 25 laboratoires seulement cinq (05) réalisent les deux (02) techniques ( Beth-Vincent et Simonin Michon ) soit 20% contre vingt (20) laboratoires qui réalisent une seule technique c'est-à-dire Beth-Vincent estimé à 80% ; ces 80% réalisant une seule technique, le Beth-Vincent le font par manque d'hematie test , pour gagner en temps, pour la fiabilité de la technique Beth-Vincent. III- Concernant les difficultés de groupage rencontrées Dans notre étude, les laboratoires réalisant les deux (02) techniques observent à 80% une discordance tels que : Une double population, discordance entre Beth- Vincent et Simonin Michon, une autoagglutination , rhésus négatif et 20% une cordance . Pour la résolution des difficultés rencontrées ils procèdent comme suite : - Lavage d'hematie et reprise de Beth-Vincent - Réalisation des témoins - Reprise du rhésus sur rhesuscope. IV- Concernant la bonne méthode de réalisation du groupage sanguin Après notre étude dans 25 laboratoires publics du district d'Abidjan, 100% pensent qu'il est nécessaire de réaliser les deux (02) techniques Beth-Vincent et Simonin Michon pour plus certitude sur le groupe sanguin et pour une fiabilité des résultats. CONCLUSION Pour conclure notre modeste travail concernant << la pratique du groupage sanguin dans les laboratoires publics du district d'Abidjan on peut déduire que malgré la simplicité de la méthode et des moyens de groupage sanguin, le protocole n'est pas respecté les laboratoires et les biologistes selon les normes internationales. En effet, le but du groupage sanguin est de permettre un contrôle soigneux du système ABO et rhésus qui sont les plus importants à déterminer. C'est pourquoi il est obligatoire de réaliser les deux (02) épreuves qui sont complémentaires ( Beth-Vincent et Simonin Michon). Vu l'importance du thème nous souhaiterions que nos devanciers, nos futurs collègues et nous mêmes travaillions plus dans ce domaine pour mettre en évidence les conséquences de la non-application des règles de groupage sanguin selon les normes internationales. RECOMMANDATION Au terme de notre travail, après constatation et évaluation, les suggestions sont les suivantes : 1- Il faut réaliser les deux (02) techniques de groupage Beth-Vincent et Simonin Michon pour plus de fiabilité, 2- le groupage sanguin doit être réalisé par deux (02) laborantins dos-à-dos pour le même échantillon. 3- sensibiliser les techniciens des différents laboratoires sur l'importance de la réalisation des deux (02) techniques . 4- Enfin, pour appliquer les règles de groupage sanguin selon les normes internationales il faut équiper les laboratoires en matériels et réactifs LES DIFFICULTÉS DE GROUPAGE SANGUIN 1- Discordance entre Beth-Vincent et Simonin Michon Toute discordance entre les épreuves globulaire et sérique interdit de valider le groupe sanguin etimpose : - Dans un premier temps de vérifier l'aspect des sérums-tests , leur date de péremption, leur conformité d'activité (résultats des CQI ) ainsi que l’aspect des hématies-tests et l'absence d'altération de l'échantillon de sang à tester. - De différencier dans un deuxième temps, les vraies agglutinations des fausses agglutinations telles que le phénomène de rouleau qui peut être reconnu par une simple visualisation microscopique, et surmonté par un lavage des hématies et une dilution du sérum -De pratiquer dans un troisième temps les trois témoins qui valident l'épreuve globulaire et l'épreuve sérique afin de cerner à quel niveau se situe l'anomalie *Les Témoins - L’épreuve sérique est validée par le témoin allo - L’épreuve globulaire est validée par le témoin AB - Les auto-anticorps sont mis en évidence par le témoin auto. Les auto-anticorps, interfèrent aussi bien dans l’épreuve globulaire que dans l’épreuve sérique. On ne doit jamais donner une réponse définitive s’il n’y a pas de concordance entre l’épreuveglobulaire et sérique. 2 – La doubles populations Lorsque les résultats d'analyses présentent une double population c'est à dire qu'il y a des globules rouges ne présentant pas d'antigène et d'autre présentant l'antigène. Il est indispensable de comprendre d'où peut venir cette double population. La double population peut être observé à la suite d'une transfusion sanguine avec des globules rouges d'un groupe différent du patient, lors de la greffe de cellule souche hématopoïétique (de façon transitoire) lors d'hématopathie maligne ou chez les personnes âgées avec un affaiblissement antigénique. 3- Autoagglutination Il s'agit d'un excès globulaire peut survenir à la suite d'une forte concentration de protéines lors de la disglobulinemie ( Maladie de Khaler , maladie de waldestrom) ou d'hyperfinrinemie dans certaines réactions inflammatoire. Afin d'éliminer ce problème, il est conseillé de laver les hématies en solution salée plusieurs fois à 37C. Les excès globulaires peuvent également être observés lorsque auto anticorps sont fixés sur les globules rouges. Le Lave à 37C élimine généralement les auto anticorps, si cela n'est pas suffisant la réaction peut être réalisé à 37C . Enfin si l'anomalie persiste, les hématies lavés peuvent subir un lavage à 57C traitement au.... Pour...... Les antigènes anticorps et ainsi résoudre le problème. De façon exceptionnelle une réaction fortement positive lors de l'épreuve globulaire peut être également la conséquence d'une réaction entre les anticorps du patient et les colorants utilisés pour contrasser les Anti A et antiB. Les globules blancs Les globules blancs sont encore appelés leucocytes, ont le rôle protéger et de défendre l'organisme contre les bactéries, les substances étrangères, le virus, les parasites , les toxines et les cellules tumorales. La numération des globules blancs indique leur nombre dans un échantillon sanguin de 1mm3. Elle est donc établie en fonction du volume. Normalement, elle est inférieure à 11000/mm3. Supérieur à cette valeur, elle peut indiquer une activation du système immunitaire en réponse à une infection, une inflammation, une nécrose ou encore une affection maligne. Par ailleurs, d'autres situations peuvent aussi provoquer une modification de la numération des globules blancs, par exemple un stress émotif ou physique, une déshydratation et la reprise de glucocorticoïdes. La formule leucocytaire indique la proportion de chacun des cinq (05) type de globules blancs présent dans un échantillon sanguin : les neutrophiles, les lymphocytes, les monocytes, les éosinophiles et les basophiles. L'augmentation de l'un d'entre eux dépend de plusieurs facteurs. Leur proportion dans l'ensemble des globules blancs, leurs valeurs absolues normales, leurs fonctions, ainsi que des conditions physiologique peuvent modifier leur taux . Il est possible que la numération totale des globules blancs dans les résultats de la FSC indique des valeurs normales, mais la concentration d'un type de globules blancs par exemple le taux de lymphocytes, soit plus basse que la optimale. Les globules rouges Les globules rouges ont une durée de vie de 120 jours et sont surtout constitués d'hémoglobine. Il s'agit d'une molécule comprenant deux (02) parties: la partie heme constituée de fer et la partie globine , une composante protéique. L'hémoglobine permet aux globules rouges d'assumer leur principale fonction qui est de transporter l'oxygène des poumons vers les tissus. La réaction chimique fixant l'oxygène à l'atome de fer contenu dans l'hème est appelée oxydation. Ce phénomène responsable de la couleur rouge du sang est aussi celui qui fait rouiller la carrosserie des automobiles. En plus du transport des gaz, l'oxygène mais aussi le dioxyde de carbone, les globules rouges maintiennent un équilibre acido-basique. En effet, l'hémoglobine agit comme un tampon en réduisant excédent de protons H+ acides. Il est important que la production et la destruction des globules rouges s'équilibrent, car une carence peut entraîner de l'hypoxie, voir un infarctus du myocarde, alors qu'un surplus augmente la viscosité du sang et le risque de caillot. La FSC évalue la numération des globules rouges. De manière précise, l'hématocrite, calculé en pourcentage, c'est le rapport du volume des globules rouges avec celui du plasma dans un échantillon sanguin. Les plaquettes Les plaquettes ont une durée de vie de sept à dix jours. Elles jouent un rôle essentiel dans l'hémostase. Leurs valeurs normales sont comprises entre 150000- 400000/mm3 . Les plaquettes sont de petits fragments cellulaires de forme irrégulière qui circulent librement dans le sang. Elles seront soit retirées de la circulation par la rate ou éventuellement activées par suite d'une lésion tissulaire. En effet lorsqu'un vaisseau sanguin se rompt, les plaquettes subissent des changements : elles se gonflent et deviennent collantes . Elles s'àgglutinent alors autour de la lésion tout en interagissant avec le fibrinogène pour former un clou plaquettaire qui colmate temporairement la uploads/Science et Technologie/ discussions.pdf