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Unité d'Enseignement Pharmacologie 2ème Année – S8 2020 DZVET 360  القرآن  اأ

Unité d'Enseignement Pharmacologie 2ème Année – S8 2020 DZVET 360  القرآن  األذكار  تالوة  الحديث مواقيت الصالة تطبيق إسالم بوكIslambook أذكار الصباح أذكار المساء أذكار بعد الصالة تسابيح أذكار النوم أذكار االستيقاظ أذكار الصالة جوامع الدعاء أدعية نبوية األدعية القرآنية أدعية األنبياء أذكار متفرقة أذكار اآلذان أذكار المسجد أذكار الوضوء أذكار المنزل أذكار الخالء أذكار الطعام أذكار الحج والعمرة دعاء ختم القرآن الكريم فضل الدعاء فضل الذكر فضل السور فضل القرآن أسماء هللا الحسنى أدعية للميّت الرُّقية الشرعية القرآن UE : S8 - PHARMACOLOGIE OBJECTIFS D'ENSEIGNEMENT Connaître les principaux effets pharmacologiques de différentes classes de médicaments et les potentialités thérapeutiques qui en découlent. Il s'agit de fournir d'une part les bases rationnelles pharmacologiques de la thérapeutique par les médicaments et d'autre part d'acquérir le raisonnement pharmacologique autour de ces médicaments SOMMAIRE 1. CM0- Les grandes familles thérapeutiques en cardiologie 2. CM1-2 - Les inotropes positifs 3. CM3-4 - Modificateurs des vaisseaux 4. CM5 - Les diurétiques 5. CM6 - Les anti-arythmiques 6. CM6b - Intérêts thérapeutiques des anti-aldostérone 7. CM7 - Thérapeutique respiratoire 8. CM8 - L'histamine 9. CM9 - Modificateurs de l'appétit 10. CM10-11-12 - Pharmacologie de l'estomac 11. CM13 - Pharmacologie de l'intestin 12. CM14 - Physiologie du système nerveux autonome 13. CM15 - Etude analytique du système nerveux autonome 14. CM16-17 - Pharmacologie du système parasympathique 15. CM18-21 - Pharmacologie du système sympathique 16. TD1 - Pharmacologie des cardiotoniques 17. TD2 - Pharmacologie du système nerveux parasympathique 18. TD3 - Pharmacologie du système nerveux sympathique CE DOCUMENT A ETE OFFERT AUX VETERINAIRES ALGERIENS PAR REDA MOHAMED GUESSOUM, DVM Module : Pharmacologie – CM0 (rappels) Les grandes familles thérapeutiques en cardiologie Page 1 sur 8 Le cœur a pour fonction d’assurer un débit et une pression suffisants dans les vaisseaux pour permettre une perfusion optimale des organes. Les différentes thérapeutiques utilisées en cardiologie ont pour objectif de pallier le défaut de fonctionnement cardiaque. Cette dysfonction peut résulter de différentes causes, cardiaques ou vasculaires. I. Physiologie cardio-vasculaire La circulation sanguine peut être comparée à un circuit hydraulique renfermant une pompe qui assure un débit (proportionnel à la fréquence cardiaque et au volume éjecté à chaque contraction du cœur) et une pression adéquats dans le système vasculaire. Si la force de contraction du cœur, sa fréquence, le synchronisme de la contraction des ventricules sont modifiés, le débit (DC = VES x FC) dans le circuit varie ainsi que la pression (PA = DC x RP). Le calibre des vaisseaux, le volume de sang dans le circuit (volémie) et la viscosité du sang sont 3 facteurs susceptibles de modifier les résistances à l’écoulement du sang dites résistances périphériques. Lorsqu’elles varient, augmentant ou diminuant, la pression dans le circuit est modifiée en conséquence (PA = DC x RP). Les grandes familles thérapeutiques en cardiologie : Intro et rappels Module : Pharmacologie – CM0 (rappels) Les grandes familles thérapeutiques en cardiologie Page 2 sur 8 La pression artérielle (PA) dépend du débit cardiaque (DC) et des résistances périphériques (RP) représentées essentiellement par le tonus vasomoteur artériolaire. PA = DC x RP avec DC = FC x VES La viscosité du sang est proportionnelle à la teneur en globules rouges et à la concentration en protéines plasmatiques mais ce facteur hydraulique n’intervient pas de façon majeure dans les variations de la PA sauf lors de grandes modifications (ex : viscosité très élevée consécutive à une augmentation de l’hématocrite par l’usage inadapté d’EPO conduisant à de l’hypertension). Le volume d’éjection systolique VES dépend, quant à lui, de la performance cardiaque, selon des facteurs :  cardiaques :  La contractilité = capacité des cardiomyocytes à se contracter (force de contraction du myocarde lors de la systole (et donc ). Lorsque la contractilité est altérée, le VES diminue la PA diminue aussi)  La relaxation = capacité des cardiomyocytes à se relâcher (facilité de remplissage ventriculaire en diastole). Lorsque la relaxation est altérée (en cas d’ (en cas . d’hypertrophie de la paroi cardiaque par exemple), le VES diminue  La synergie de contraction = coordination du processus de contraction des chambres cardiaques, aboutissant à une éjection optimale. Lorsque la synergie de contraction est altérée (dysynergie), le processus de contraction est altéré (arythmies) et le VES diminue.  extracardiaques :  La précharge (remplissage) = distension des cellules cardiomyocytes en fin de diastole, avant la contraction. Elle est conditionnée par le volume et la pression du compartiment veineux, en amont du cœur, ainsi que par le volume ventriculaire résiduel (quantité de sang restant dans le ventricule en fin de systole). Elle correspond à la pression télédiastolique ventriculaire. Lorsque la précharge augmente, le VES . augmente  La postcharge (évacuation) = résistance à l’éjection systolique. Elle dépend principalement des résistances artérielles (vasoconstriction). Autrement dit, c’est la pression que le cœur doit développer en systole pour ouvrir les valves sigmoïdes. Elle correspond donc à la pression artérielle. Lorsque la postcharge augmente (lors d’IC notamment), le VES diminue. NB : Thérapeutique de l’insuffisance cardiaque (IC) : on va utiliser des molécules qui vont jouer sur la vasomotricité et donc sur la VES. La relaxation (propriété de lusitropie) est un facteur important du remplissage ventriculaire diastolique. Une bonne relaxation est associée à un remplissage optimal. Inversement la baisse de la compliance ventriculaire (relaxation) ou la dysfonction diastolique (tamponnade péricardique, cardiomyopathie hypertrophique, fibrose cardiaque (portant sur le myocarde, l’endocarde ou l’épicarde)), sont associés à un volume ventriculaire télédiastolique diminué (remplissage insuffisant) quelle que soit la pression veineuse centrale de remplissage. Module : Pharmacologie – CM0 (rappels) Les grandes familles thérapeutiques en cardiologie Page 3 sur 8 La distension des cardiomyocytes en fin de diastole, avant la contraction (précharge) est conditionnée par le volume et la pression du compartiment veineux, en amont du cœur, ainsi que par le volume sanguin ventriculaire résiduel. Les déterminants de la performance cardiaque Rappel de cardiologie (RCV S5) : Différents tropismes fondamentaux agissent sur l’activité cardiaque :  effet chronotrope (chronos = le temps) : automatisme, fréquence cardiaque ;  effet bathmotrope : excitabilité, rythme cardiaque ;  effet inotrope : contractilité, volume d’éjection systolique ;  effet dromotrope (dromos = le chemin) : vitesse de conduction ;  effet tonotrope : distensibilité, tonus myocardique en diastole. II. Classification des médicaments en cardiologie Il existe de nombreux médicaments cardio-vasculaires, que l'on peut classer selon leur organe cible (cible organique : coeur, vaisseaux ou rein) et leur effet (cible fonctionnelle : action sur la précharge, contractilité/relaxation, postcharge, activité électrique cardiaque). 1. Classement selon la cible Pour le coeur, on retrouve :  les inotropes positifs, qui renforcent la contractilité du myocarde ;  les anti-arythmiques ;  les β-bloquants ;  les anti-aldostérone (anti-fibrosants)  les inodilatateurs. Pour les vaisseaux, se distinguent les vasoconstricteurs, les vasodilatateurs (dont les antihypertenseurs) et les inodilatateurs. Enfin, pour le rein, il s’agit essentiellement des diurétiques. Remarque : Les inodilatateurs modifient les résistances vasculaires, d’où une modification de la précharge et de la postcharge. Dès lors, ils agissent sur le coeur (« ino- ») ET sur les vaisseaux (« - dilatateurs »), ce qui est une propriété intéressante en thérapeutique. Module : Pharmacologie – CM0 (rappels) Les grandes familles thérapeutiques en cardiologie Page 4 sur 8 Nous le verrons plus en détails dans les prochains cours, mais voici un bref topo sur ces différents médicaments : INOTROPES POSITIFS Les médicaments inotropes positifs, en augmentant la contractilité myocardique, renforcent la fonction d’éjection et augmentent le débit cardiaque. En outre, un médicament qui est capable d’améliorer la relaxation, donc le remplissage du cœur, augmentera également la force de contraction (loi de Starling) et améliorera en conséquence le débit cardiaque en augmentant le volume d’éjection systolique. Toute modification du débit cardiaque par les médicaments inotropes a des répercussions tensionnelles (la PA est proportionnelle au DC). NB : On ne les utilise que quand le cœur manque de contractilité, et que c’est absolument nécessaire ! En effet, augmenter la contractilité, qui consomme beaucoup d’énergie, peut s’avérer néfaste à long terme. BETA-BLOQUANTS Les béta-bloquants diminuent la contractilité mais améliorent la relaxation (donc le remplissage) et, à terme, ont des effets positifs sur le débit cardiaque (montrés chez l’homme). Ils exercent par ailleurs d’autres effets extra-cardiaques intéressants lorsque le cœur est défaillant (ex : il existe des terminaisons beta-sympathiques sur les cellules à rénine). Ils sont employés également comme médicaments anti-hypertenseurs chez l’homme surtout. MODIFICATEURS DES VAISSEAUX Les modificateurs des vaisseaux, donc des résistances périphériques, sont utilisés pour rétablir la pression artérielle à sa valeur normale : un vasoconstricteur augmentera la pression artérielle lors d’hypotension et un vasodilatateur est antihypertenseur. En modifiant la pré- et la post-charge ces médicaments des vaisseaux sont aussi des médicaments du cœur car en modifiant ces deux facteurs déterminants extracardiaques (remplissage du cœur et résistance à l’éjection du sang), ils modifient en conséquence, de façon indirecte, le débit cardiaque. Un modificateur des vaisseaux (vasodilatateur) peut ainsi être utilisé en cas d’insuffisance cardiaque. Module : Pharmacologie – CM0 (rappels) Les grandes familles thérapeutiques en cardiologie Page 5 sur 8 ANTI-ALDOSTERONE Les médicaments uploads/Philosophie/ s8-pharmacologie-dzvet360-cours-veterinaires.pdf