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N Demande de Visa Schengen Ce formulaire est gratuit PHOTO Nom nom de famille x FETTAH Nom s de naissance nom s de famille antérieur s x Prénom s nom s usuel x Imad Date de naissance jour-mois-année Lieu de naissance CASABLANCA Pays de naissance Maroc Partie réservée à l ? administration Date de la demande Numéro de la demande Nationalité actuelle Marocaine Nationalité à la naissance si di ?érente Autre s nationalité s Demande introduite ?? Auprès d ? une ambassade d ? un consulat ?? Auprès d ? un prestataire de services ?? Auprès d ? un intermédiaire commercial ?? à la frontière Nom ?? autres Responsable du dossier Sexe ??X Masculin ?? Féminin Etat Civil ??X Célibataire c Marié e ?? Partenariat enregistré ?? Séparé e ?? Divorcé e ?? Veuf Veuve ?? Autre à préciser Autorité parentale pour les mineurs tuteur légal nom prénom adresse si di ?érente de celle du demandeur numéro de téléphone adresse électronique et nationalité Documents justi ?catifs ?? Document de voyage ?? Moyens de subsistance ?? Invitation ?? Moyen de transport ?? Assurance maladie en voyage ?? Autres Numéro national d ? identité le cas échéant BB Type de document de voyage ??X Passeport ordinaire ?? Passeport diplomatique ?? Passeport de service ?? Passeport o ?ciel ?? Passeport spécial ?? Autre document de voyage à préciser Numéro du document de voyage JV Date de délivrance Date d ? expiration Délivré par pays Maroc Données personnelles du membre de la famille qui est ressortissant de l ? Union Européenne de l ? EEE ou de la Confédération suisse Nom nom de famille Prénom s nom s usuel Décision concernant le visa ?? Refusé ?? Délivré ??A ??C ?? VTL Valable du ? ? ? ? ? ? ? au ? ? ? ? ? ? ? Nombre d ? entrées ?? ?? ?? Multiples Nombre de jours Date de naissance J M A Nationalité Numéro du document de voyage ou de la carte d ? identité FRA CG C Lien de parenté avec un ressortissant de l ? Union européenne de l ? EEE ou de la Confédération suisse ?? Conjoint ?? Enfant ?? Petit- ?ls ou petite- ?lle ?? Ascendant à charge ?? Partenariat enregistré ?? Autre Adresse du domicile et adresse électronique du demandeur ANASSI ENT N BERNOUSSI CASABLANCA Maroc imad messi hotmail fr N de téléphone Résidence dans un pays autre que celui de la nationalité actuelle ??X Non ?? Oui Autorisation de séjour ou équivalent N ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Date d ? expiration ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Profession actuelle Autre technicien Nom adresse et numéro de téléphone de l ? employeur Pour les étudiants adresse de l ? établissement d ? enseignement ERAMEDIC BOULEVARD MOHAMMED V CASABLANCA Maroc - Objet s du voyage ??X Tourisme ?? Etudes ?? A ?aires ?? Visite à la famille ou à des amis ?? Raisons médicales ?? Transit