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Forum Découvrez le forum pour vos révisions du PAE de Cardiologie Pour pouvoir commenter ou créer de nouveaux sujets, je vous invite à vous connecter (https://revisionpaecardio.fr/login/) ou à vous inscrire (https://revisionpaecardio.fr/register/) si ce n'est pas déjà fait. Si vous avez la moindre question, n'hésitez pas à utiliser le chat à votre disposition ou à me joindre directement via le formulaire de contact (https://revisionpaecardio.fr/contact/). 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Programme mutidisciplinaire si possible Rythme : CS médecin généraliste à 7 à 14 jours après sortie d'hopitalisation puis 1 fois par mois CS cardiologue dans les 15 jours à 1 mois après sortie hospitalisation puis 1 fois tous les 6 mois à 1 an Surveillance clinique : FC, TA, symptomes (dyspnée, poids, OMI,palpitation), etat nutritionnel, humeur (HAS 2014) ECG : Rythme cardiaque Dr Kanyep (https://revision paecardio.fr/foru m-pae- cardiologie/pro| le/drnelsonk/) @drnelsonk  60 messages Echocardiographie : FEVG, épaisseur et diamètre VG, taille OG, fonction VD Prévention des épisodes de décompensation: Traitement infection, troubles du rythme Surveillance biologique : Natrémie, kaliémie, fonction rénale (urée, créatininémie), albuminémie, NFS, Ntpro-BNP si symptômes, TP-INR (si AVK) à chaque changement de posologie du traitement Education du patient : Autosurveillance : symptômes (OMI, dyspnée), Poids tous les 2 jours Adhésion au traitement Respect des règles hygiénodiététiques Acitivité physique et de la vie quotidienne Question N° 2 : Quelles anomalies ECG retenez-vous ? ECG 12 dérivations : Tachycardie irrégulière et non sinusale, supraventriculaire à 160 bpm, QRS |ns, trémulation de la ligne de base, axe normal, HVG électrique systolique avec onde T négative en apicolatéral, (Sokolow > 35 mm), pas d’allongement du QTc Au total : FA rapide à QRS |ns avec HVG électrique Question N° 3 : Quelles sont les conséquences potentielles de ce trouble du rythme ? Insuf|sance cardiaque/ Choc cardiogénique Complications emboliques notamment AVC et embolies systémiques Cardiomyopathie rythmique Intolérance à l'effort (dyspnée d'effort) par perte de la fonction chronotrope Iatrogène : hémorragique liées aux anticoagulants, effet proarythmique des antiarythmiques Récidive Question N° 4 : Quel est le mécanisme physiopathologique de ce trouble du rythme en deux phrases ? 1/Contraction atriale anarchique par foyers ectopiques (400 à 600 impulsions atriales) principalement autour des veines pulmonaires. 2/Perte d'une contraction atriale systolique responsable d'une dysfonction et d'une réduction de la diastole. Question N° 5 : Quelle(s) caractéristique(s) à l’auscultation du souf}e peut permettre de conclure à une insuf|sance mitrale? Souf}e maximal au foyer mitral holosystolique doux/aspiratif irradiant dans l'aisselle Question N° 6 : Quelles sont les causes potentielles possibles de la survenue du trouble du rythme constaté chez cette patiente Hypertension artérielle Cause cardiaque : Valvulopathie : mitrale Cause ischémique Cardiomyopathie Péricardite, myocardite, endocardite Cause métabolique : dyskaliémie, dyscalcémie Endocrinienne : Diabète, hyperthyroidie Cause infectieuse Pathologie respiratoire : syndrome d’apnée du sommeil, BPCO Cause médicamenteuse, toxique : alcool Question 7 : Quelle est votre prise en charge thérapeutique aux urgences - Discuter arrêt ADO et relais insulinothérapie en aigue - URGENCE VITALE (0 si oubli)/ Hospitalisation scopée en USIC (0) - Repos au lit/position demi assise/ à jeun - Sondage urinaire: diurèse - VVP avec Glucose G2,5% - Oxygénothérapie tel que SatO2 > 92% par lunette nasale. Si echec: Ventilation mécanique non invasive par VNI - Correction des troubles ioniques : supplémentation potassique et supplémentation en magnésium - Diurétique IV type LASILIX -: Dérivés nitré vasodilatateur type RISORDAN IVSE pour contrôle de la tension artérielle(arret si TAS < 100 mmHg) - Traitement étiologique : anticoagulation curative de la FA par HNF IVSE 300 à 500 UI /kg / 24h - Ralentissement de la cadence ventriculaire par bétabloquant (avec extrême prudence car dysfonction VG) ou digoxine (surveillance de la fonction rénale et digoxinémie avec objectif FC < 110 BPM) - Protocole insuline rapide et suspension des ADO - Prévention complication de décubitus : bas de contention - Surveillance clinique : poids/diurèse/TA/FC/ SatO2 et paraclinique : ionogramme sanguin,urée,créatininémie, ECG, radiographie thoracique (0) Question N° 8 : Quels sont les arguments cliniques à rechercher en faveur d’un choc cardiogénique ? Altération de l’état neurologique : confusion, somnolence Altération de la fonction rénale : oligoanurie Respiratoire : détresse respiratoire aigue, augmentation de la fréquence respiratoire et désaturation avec SpO2 < 90%, cyanose des extrémités Hémodynamique : chute tensionnelle avec TAS > 90 mmHg, accélération de la FA Signes cutanées : marbrures, froideurs des extrémités, allongement du temps de recoloration cutanée > 3 secondes Signes digestifs par ischémie mésentérique : nausée, vomissement, diarrhée Signes d’insuf|sance cardiaque : turgescence jugulaire, re}ux hépatojugulaire, ictère, oedeme des membres inférieurs, rales crépitants, Question 9 : Quel traitement urgent est à proposer chez cette patiente si un choc cardiogénique survient ? Détaillez Transfert en unité de soins intensifs ou réanimation et appel du réanimateur de garde car urgence vitale Arrêt bétabloquant Pose d’une voie centrale et d’un cathéter artériel Support ventilatoire par intubation orotrachéale si necessaire Echocardiographie et ECG de réévaluation Cardioversion électrique en urgence car dégradation hémodynamique en rapport avec FA rapide Si necessaire, support hémodynamique par inotrope type dobutamine IVSE En cas d’échec, discuter assistance circulatoire de type ECMO Surveillance des paramètres cliniques : FC,FA,fréquence respiratoire, SatO2, diurèse Question 10 TSH, fonction rénale et hépatique, sérologie VHC,VHB VIH après accord Exploration coronaire par coronarographie diagnostique IRM cardiaque ETT/ETO pour réévaluation de la valvulopathie mitrale et éliminer une IM sévère avec retentissement VG Question N° 11 :Quel(s) type(s) de médicament(s) devrai(en)t |gurer sur l'ordonnance de sortie ? Bétabloquant de l’insuf|sance cardiaque Inhibiteur de l’enzyme de conversion/ antagoniste du système rénine angiotensine. Antialdostérone/Diurétique épargneur du potassium type SPIRONOLACTONE Diurétique de l’anse type LASILIX + Supplémentation potassique si necessaire Antiarythmique de classe III de Vaugh et Williams type AMIODARONE Anticoagulant oral en privilégiant les NACO ou à défaut AVK Si persistance des symptomes NYHA III/IV malgré traitement de l’insuf|sance cardiaque à dose maximale tolérée : Inhibiteur de la néprilysine (sacubitril) si dyspnée NYHA III/VI Dérivés nitrés (TRINIPATCH) Antidiabétique oral ou insulinothérapie Question 12 : Un traitement par warfarine est institué. Quels conseils seront associés à sa mise en route? Port d'une carte (type et indication des AVK) et carnet AVK Surveillance clinique (médecin généraliste) et biologique (INR régulier) Objectif du traitement: INR entre 2 et 3 Education du patient : Signes d'alertes de récidive de FA Conduite à tenir en cas d'hémorragie ou de saut de prise Interactions médicamenteuses Prise médicamenteuse à heure |xe Règle hygiénodiététique: alimentation, éviter sport à risque, arrêt alcool Médicament contre- indiqués (aspirine et AINS) Question N° 13 Quelles stratégies thérapeutiques peuvent être discutées ? Relais AVK vers AOD en raison d'INR dif|cile à équilibrer Cardioversion électrique par choc électrique externe ou interventionnelle par ablation de FA Après ETO ou après 3 semaines d’anticoagulation ef|cace Question N° 14 La patiente est mise sous anticoagulant oral direct ; Quelle(s) aurai(en)t pu être le(s) contre-indication(s) à un tel traitement ? Valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère Insuf|sance rénale chronique sévère (DFG < 30 ou 15 mL/ min selon NACO) Insuf|sance hépatique sévère associée à coagulopathie (Cirrhose) Contre-indications absolues (ESC 2020): saignement actif plaquettes < 50 000/mm3 Anémie sévère en cours d'exploration Hémorragie à haut risque (saignement intracrânien) Hypersensibilité à la substance active Comment surveillez-vous ce traitement ? Surveillance clinique: Consultation à 1 mois puis régulière Observance, tolérance, effet secondaire (complication hémorragique) Interactions médicamenteuse Réevaluation du risque embolique et hémorragique Biologie: NFS-plaquette, fonction rénale et hépatique tous les 6 mois à 1 an Question N° 15 Madame H est ré-hospitalisée pour accident vasculaire cérébral. L’IRM met en évidence une angiopathie amyloide avec des foyers hémorragiques intraparenchymateux. Que proposez-vous ? Arrêt des anticoagulants oraux Fermeture de l’auricule gauche par voie percutanée car complication hémorragique menaçant le pronostic vital et risque embolique élevé avec CHA2 DS2 VASC : 5 Question N° 16 : La patiente est laissée sous amiodarone au long cours. Quels sont les effets secondaires potentiels d’un tel traitement ? Cardiaque : allongement du QTc/ bradycardie Dysthyroidie : Hypo/hyperthyroidie Photosensibilité Pneumopathie interstitielle à la cordarone Hépatite à la cordarone Neuropathie et dépôts cornéens Hypotension asymptomatique et transitoire 0 3 Dernière édition le 14/08/2021, 14:52 par Dr Kanyep (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae- cardiologie/pro|le/drnelsonk/) Ahmad Hadoul, Gamal Al Fakih et Ahmed ELKHODARY ont réagi à ce message. #2 (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae-cardiologie/topic/evc-2016-pratique-sujet-et- correction-commentes/#postid-29) · 28/06/2021, 00:23 Citation (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae- cardiologie/addpost/15/?quote=29)  (https://revisionpaecardio.fr/forum-pae- cardiologie/topic/evc-2016-pratique-sujet-et-correction- commentes/?post=29&report_add=1&part=1#postid-29) Cas clinique qui n'était pas si dif|cile mais très long donc peu de temps pour chaque questions et risque d'oubli de mots clés notamment en situation de stress. Les réponses ont été élaborées comme habituellement à partir des recommandations ESC notamment 2020 et du collège de cardiologie. La FA est un sujet très fréquent et hautement tombable vu les nouvelles recommandations Dites moi ce que vous avez pensé de ce sujet Commentaire question 7 : Traitement ralentisseur qui porte à débat surtout que l'on a pas la notion de uploads/Management/ evc-2016-sujet-pratique-et-correction-commentes-forum-revision-pae-cardio.pdf