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1 République du Tchad Ministère de la Sante Publique Direction Générale des Res

1 République du Tchad Ministère de la Sante Publique Direction Générale des Ressources et de la Planification Direction de la Planification DSIS Evaluation du Système d’Information Sanitaire Rapport de la 1ère étape : analyse documentaire Jean Pierre de Lamalle Oct Nov 2011 1 2 TABLE DES MATIERES 1. INTRODUCTION..................................................................................................2 1.1. OBJECTIFS DE LA MISSION .........................................................................2 1.2. MÉTHODOLOGIE ..........................................................................................2 1.2.1. Termes de référence...........................................................................................2 1.2.2. Commentaires et déroulement...........................................................................2 2. RESULTATS: ANALYSE DOCUMENTAIRE........................................................2 2.1.1. Qualité et utilisation de l ’ information ....................................................................2 2.1.2. Vue d ’ ensemble ...................................................................................................2 2.1.3. Organisation et mise en œuvre...........................................................................2 3. PISTES POUR L ’ AMÉLIORATION DE LA PERFORMANCE DU SIS .................2 3.1.1. Le PNDS.............................................................................................................2 3.1.2. Elaboration d ’ un schéma directeur du SIS ..........................................................2 1. INTRODUCTION 1.1. OBJECTIFS DE LA MISSION L’objectif de la mission est de fournir un appui technique au Ministère de la santé publique pour mettre en place une stratégie de revitalisation de son Système d’ Information Sanitaire de façon à ce qu’il soit adapté à la mise en œuvre de la politique nationale de santé et notamment contribue au suivi de la mise en œuvre du PNDS, de la Feuille de Route… etc.. Il s’agit  d’assister le Ministère pour évaluer le SIS actuel et identifier toutes les contraintes et difficultés qui l’empêchent de jouer pleinement sa mission ainsi que les besoins d’adaptation,  proposer une stratégie pour son adaptation dans le contexte actuel pour le rendre fonctionnel et efficace. Les termes de référence précisent que cet appui s’inscrit dans un processus en 2 phases  La première phase consiste en l’analyse de la situation actuelle du SIS et l’adoption d’une proposition de stratégie pour rendre fonctionnel le SIS ; c’est l’objet de cette première mission.  La deuxième phase qui consiste en l’accompagnement de la mise en œuvre de la stratégie adoptée sera définie à la fin de la première phase dont l’ampleur des travaux à effectuer et le volume de travail de l’expert à prévoir. Les termes de référence prévoient que la première phase elle-même se réalise en 2 étapes :  Une première étape de préparation à distance (analyse documentaire) dont l’objectif est de faire 2 3  L’analyse de la situation en relation avec la documentation fournie  Et déjà d’identifier des premières pistes d’intervention pour l’amélioration du SIS  La deuxième étape est la mission au Tchad en visant à finaliser la stratégie qui devrait être adoptée en fin de mission 1.2. MÉTHODOLOGIE 1.2.1. Termes de référence Pour cette première étape d’étude documentaire, les termes de référence prévoyaient de faire :  une analyse de la situation en se basant sur toute la documentation qui lui sera envoyée par le MSP.  les besoins en informations du MSP en faisant un équilibre entre le volume minimum d’informations requis et la capacité du système de le produire dans un délai acceptable, tout en garantissant la qualité (ce qui passe par l’obtention d’un nouveau consensus de tous les utilisateurs sur les missions du SIS) ;  Les niveaux d’utilisation des informations produites actuellement aux différents niveaux de la pyramide sanitaire du Tchad (central, intermédiaire et périphérique) pour le monitoring des activités, la planification et la gestion ;  Le rôle et la capacité de la DSIS comme seul organe responsable de la collecte, du traitement, de la production des données et de la diffusion de l’information au niveau du MSP ;  Les points de blocage à tous les niveaux (centres de santé, hôpitaux, districts sanitaires, délégations sanitaires régionales et niveau central) et à toutes les étapes du traitement des données (collecte, transmission, analyse et diffusion des données), y compris le logiciel de traitement GSIS ;  La complémentarité des informations produites par le système de surveillance épidémiologique et celles produites par le SIS de routine.  Identifier et proposer des premières pistes des interventions d’amélioration du SIS dont notamment les adaptations nécessaires à l’évolution des besoins des programmes, aux besoins de nouvelles approches et nouvelles technologies (internet) et formuler des recommandations en vue d’améliorer le fonctionnement du SIS. 1.2.2. Commentaires et déroulement L’analyse documentaire est forcément limitée et ne permet pas de répondre pleinement aux questions posées :  les besoins d’information en relation avec la capacité d’y répondre ne peuvent pas être appréciés car comme les TDR l’indiquent cela nécessite la consultation de tous les acteurs et la négociation de compromis en vue d’obtenir un consensus  De la même façon les niveaux d’utilisation aux différents niveaux de la pyramide sanitaire ne peuvent qu’être effleurés  Le rôle de la DSIS et son organigramme peuvent être décrits mais sa capacité réelle nécessite l’observation de ce qui est effectivement fonctionnel (personnel en place, capacité de ce personnel, fonctionnalité des équipements, disponibilité des 3 4 fournitures … budget disponible)  Pour l’identification des points de blocage seuls les plus évidents peuvent à ce stade être identifiés Les premières pistes des interventions d’amélioration du SIS ne pourront être que grossières Les documents consultés comprennent  La PNS ;  Le PNDS et le tableau de bord du PNDS ;  La Feuille de Route ;  Les outils de gestion du SIS ;  Les manuels d’instructions du SIS ;  Les annuaires de statistiques sanitaires du Tchad  une analyse de la situation synthétique faite par le MSP et qui reprend sur 2 pages les principaux problèmes de fonctionnement du SIS L’étude de ces documents a permis de faire une synthèse descriptive comprenant  la présentation du SIS tel qu’il a été conçu et révisé en 2006  une synthèse de l’appréciation de son fonctionnement et de ses difficultés rapportée dans la partie diagnostique du PNDS et dans l’analyse de la situation communiquée par le MSP La revue des annuaires statistiques reçus semble montrer que l’annuaire n’a plus été produit après 2008. Cela témoigne de la dégradation dans l’exploitation des informations ces dernières années. Une revue détaillée de ces annuaires n’est pas à ce stade très utile. La présentation des résultats de l’analyse suivra les composants du cadre d’évaluation des Systèmes d’ Information Sanitaire de Routines « PRISM » :  Qualité et utilisation de l’information  Vue d’ensemble décrivant les composants et les ressources du Système d’information  Organisation et mise en œuvre 2. RESULTATS: ANALYSE DOCUMENTAIRE 2.1.1. Qualité et utilisation de l’information En matière de qualité de l’information produite sur base de la documentation disponible, même s’il est difficile de passer en revue de façon très précise les critères habituels de qualité (exactitude, complétude et actualité de l’information), cette grille restera utile. Dans la documentation reçue, le dernier annuaire date de 2008. Quelle qu’en ait été la qualité au moment de la parution, aujourd’hui une information aussi ancienne n’est plus très utile. Il semble que même lorsque l‘annuaire était publié, les retards étaient importants. Cela témoigne d’une mauvaise qualité (retard) et d’une faible utilisation (absence de document d’analyse de l’information depuis 2008. Si on se base sur les avis exprimés dans l’analyse de la situation fournie par le MSP et le diagnostique de la situation présenté dans le document PNDS, on relève les constats suivants : 4 5  Le Système d’Informations Sanitaires (SIS) récolte des données peu exploitées. Aucune enquête sur la fiabilité des données n’est effectuée. La rétro information aux services de santé est rare. L’information ascendante, provenant de la périphérie, n’est pas systématiquement agrégée ni analysée. Au mieux elle est disponible tardivement et incomplètement. Elle est souvent adressée à des services dont ce n’est pas la compétence. Elle est non diffusée et archivée sans la moindre logique de sorte qu’elle s’égare souvent définitivement.  La surveillance épidémiologique est faible. les données parviennent tardivement et manquent de fiabilité car elles sont transmises directement par les autorités locales non spécialisées ; mauvais fonctionnement des Comité technique de lutte contre les épidémies (CTLE) central, du niveau intermédiaire et périphérique  La faible qualité des données et la sous notification des cas de maladies (Paludisme, Tuberculose et VIH/Sida) limitent la planification et le suivi des interventions de lutte contre le paludisme, la tuberculose et le VIH/Sida  Le délai légal de transmission des RMA n’est pas respecté à tous les niveaux.  Les données des structures du secteur privé complètement délaissée ne sont pas intégrées En définitive, en l’absence d’information fiable  L’utilisation à tous les niveaux reste très faible  Et de nombreux programmes et projets ont imposé leur propre SIS ce qui alourdit la récolte des données. 2.1.2. Vue d’ensemble L’existant en matière d’information sanitaire Depuis la fin des années 1980, les différents modes de collecte d’information sanitaire ont été réformés en un système d’information sanitaire unifié (SIS) sous la conduite du Bureau de Statistiques, Planification et Etudes (B.S.P.E) devenu ensuite la Division du système d’information sanitaire (DSIS) au sein de la Direction de la Planification. Cette réforme a bénéficié de l’appui d’une équipe dépêchée par l’Université de Harvard (USA) avec l’appui financier de l’USAID. Depuis la DSIS et le SIS ont été appuyés successivement par USAID, le FED et la Banque Mondiale (PPLS, PPLS-2). Entre 2003 et uploads/Management/ evaluation-du-systeme-d-x27-information-sanitaire-rapport-de-la-1ere-etape-analyse-documentaire.pdf