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Quelques conseils pour grignoter avec plaisir... Livret réalisé par Jade Vouter

Quelques conseils pour grignoter avec plaisir... Livret réalisé par Jade Vouters, étudiante en orthophonie, en collaboration avec différents professionnels et parents, dans le cadre de son mémoire de fin d’études à l'Institut d'orthophonie Gabriel Decroix de Lille. 1 Chez certains enfants, le passage aux morceaux est parfois une étape compliquée, et les parents doivent faire face à cette difficulté. Qu'est-ce qu'un morceau ? On désigne par « morceau » toute texture alimentaire, molle ou plus dure, non lisse. Ce livret a été élaboré par une étudiante en orthophonie dans le cadre d'un mémoire de fin d'études, conjointement avec différents professionnels de santé. L'objectif est de transmettre quelques conseils pour que le passage aux morceaux soit signe de plaisir pour l’enfant. Il sera un outil de prévention qui ne pourra remplacer une rééducation orthophonique. Si vous ressentez la nécessité d'aller un peu plus loin, n'hésitez pas à en parler à votre médecin. 2 Sommaire Quelques rappels anatomiques 4-8 Vous avez dit « orthophonie » ? 9-10 Les étapes alimentaires 11-12 Quelques conseils et activités pour développer un plaisir oral 13-16 Quelques idées d'activités autour de la bouche 17-18 L'oralité verbale 19 Pour aller plus loin... 20 Quelques planches de jeux 21-39 3 Quelques rappels anatomiques L’œsophage L’œsophage est un tuyau situé en arrière de la trachée, qui permet la communication entre la bouche et l'estomac. Il fait partie du système digestif. La trachée, elle, joue un rôle dans la respiration : elle relie la bouche et le nez aux poumons. La déglutition La déglutition est un acte mécanique, qui permet le transport des aliments (et de la salive) de la bouche vers l'estomac, tout en protégeant les voies aériennes. Elle doit être coordonnée à la respiration : après une courte inspiration, on note un temps d'apnée lors de la phase pharyngée, puis une longue expiration. La mastication joue également un rôle important dans la déglutition car elle stimule la salivation et elle prépare la digestion grâce à la sécrétion de sucs gastriques dans l'estomac. 4 La déglutition se déroule en trois temps. Le 1er temps, appelé « phase orale » débute lors de la mise en bouche des aliments. Les aliments sont mastiqués et insalivés, c'est ce que l'on appelle la préparation du bol alimentaire. Ils sont ensuite propulsés vers l'isthme du gosier*. Cette phase est le seul temps de la déglutition qui est volontaire, les autres sont automatiques. * Isthme du gosier = espace qui sépare la cavité buccale de l'oropharynx. La seconde phase est la phase pharyngée, durant laquelle se déclenchent des ondes pharyngées (ou « péristaltisme ») : les parois du pharynx ondulent pour diriger le bol alimentaire (ou la salive) vers l’œsophage tout en l'empêchant d'emprunter les autre voies possibles que sont la bouche, le nez et le larynx (fermeture de la voie respiratoire). La phase œsophagienne est le troisième temps de la déglutition. Les aliments arrivés dans l’œsophage sont propulsés dans l'estomac grâce à une succession de contractions de l’œsophage (péristaltisme). Tête vue de profil 1 : cavité buccale 5 : cavités nasales a : phase orale 2 : oropharynx 6 : mâchoire mandibulaire b : phase pharyngée 3 : trachée c : phase œsophagienne 4 : oesophage 5 La mastication Lors des étapes masticatrices, l'aliment est pris par les lèvres puis incisé par les dents. Les mouvements de la langue (avancée, recul, rotation) permettent ensuite de transporter l'aliment de l'avant vers l'arrière de la bouche et vers les molaires. L'aliment est divisé en plusieurs morceaux grâce à de grands mouvements de mâchoires. Les mouvements linguaux permettent de récupérer les petits morceaux qui restent et de les rassembler sur le dos de la langue pour en former un bol alimentaire homogène prêt à être dégluti. Et l’oralité dans tout ça ? L’oralité définit l’ensemble des fonctions dévolues à la bouche, c’est- à-dire l’alimentation, la respiration, le langage, mais aussi l’exploration tactile et gustative. L’oralité alimentaire définit l’alimentation et l’acte de manger mais aussi le plaisir qui en découle ainsi que toute la dimension sociale du repas : en effet ceux-ci rythment la journée, installent un cadre et permettent la mise en place de certains rites comme la préparation du repas, la mise de la table, etc… De plus, l’oralité ne se réduit pas à la bouche et s’étend au corps dans sa globalité. C’est pour cela que nous proposerons, plus loin dans ce livret, des activités qui permettent d’aborder l’enfant dans son corps tout entier. 6 L'atrésie de l’œsophage L’atrésie de l’œsophage est une malformation congénitale (= présente dès la naissance), caractérisée par une interruption totale de l’œsophage, et associée ou non à une connexion anormale (« fistule ») entre la trachée et l’œsophage. œsophage normal œsophage interrompu (schémas provenant du site afao-asso.fr) Le traitement est chirurgical et consiste en la remise en continuité de l’œsophage (appelée « anastomose ») et la fermeture de la fistule œso- trachéale si elle est associée. Une fois opéré, votre enfant retrouve les mêmes possibilités d’alimentation qu'un enfant « ordinaire » : le trajet des aliments est à nouveau possible et continu de la bouche vers l’estomac. Lors de la reprise alimentaire par voie orale (après accord du médecin), vous pouvez suivre les étapes alimentaires classiques des enfants de son âge. 7 Cependant, certaines difficultés peuvent apparaître lors de l’alimentation orale : • des difficultés fonctionnelles : la cicatrice sur l’œsophage peut parfois gêner la propagation des aliments. Il faut donc veiller à ce que votre enfant n'avale pas de trop gros morceaux et mâche suffisamment les aliments pour éviter une gêne éventuelle. Cette gêne ne doit pas être confondue avec un étouffement : les aliments descendent le long de l’œsophage et non pas dans la trachée. Vous pouvez lui proposer une sauce ou un liant et veiller à mettre de l’eau à disposition pour faciliter, si besoin, l‘ingestion des aliments. • des difficultés sensorielles : certains enfants ont un vécu particulier autour de la bouche (soins désagréables, douleurs au niveau de l’œsophage après l’opération) qui peut entraîner des troubles de l’oralité : - une sensibilité excessive de la bouche ou parfois du visage ou du corps. - des difficultés d’alimentation (votre enfant ne prend pas de plaisir lors des repas, évite certaines textures alimentaires, présente des nausées, refuse de manger) C’est dans ce cadre que l’orthophoniste peut intervenir, au sein d’une équipe pluridisciplinaire, pour vous accompagner et prendre en charge votre enfant si cela s’avérait nécessaire. 8 Vous avez dit « orthophonie » ? Un des rôles de l'orthophoniste est de prévenir, évaluer et prendre en charge les troubles de l'oralité et d'informer et accompagner les parents tout au long de la prise en charge. La prévention L'orthophoniste a pour rôle de prévenir les troubles de l'oralité en proposant des sollicitations autour du visage et de la bouche, mais aussi du corps tout entier (mains, joues, pieds, jambes,...) : massages, stimulations de la succion, exploration de la sensorialité par des objets et des textures divers... Les activités proposées sont adaptées à l’âge de l’enfant. Elles sont souvent ludiques pour les rendre attractives et atténuer le ressenti négatif que l’enfant peut avoir autour de la sphère orale. L'orthophoniste accompagne également les parents en leur proposant des pistes à suivre et de petits conseils concernant leur enfant. 9 L'évaluation L'orthophoniste réalise une évaluation fonctionnelle des compétences et des difficultés de l'enfant : capacités de succion, de déglutition, de mastication... Elle évalue également les habitudes alimentaires de l'enfant ainsi que la notion de plaisir autour de la bouche et de l’alimentation. La prise en charge Elle vise à accompagner l’alimentation : la diversification alimentaire et le passage aux morceaux quand celui-ci est compliqué de par le vécu oral de l'enfant (hospitalisation, nutrition artificielle,...). Elle consiste par exemple à proposer des sollicitations pluri-sensorielles globales puis progressivement de la sphère oro-faciale dans le but d'entretenir ou de faire découvrir à l'enfant le plaisir de l'oralité. Chez les tout-petits, l’orthophoniste peut notamment stimuler la succion lorsque cela est nécessaire. Pour les plus grands, l’orthophoniste peut proposer des ateliers « pâtouille » où l’enfant pourra toucher différentes matières et textures et ainsi investir son corps tout entier. Il peut également proposer des jeux de faire-semblant pour que l’alimentation soit « un jeu d’enfants ». L’orthophoniste prend en charge l’enfant dans sa globalité. Il l’accompagne, lui et ses parents, tout au long de son développement. 10 Les étapes alimentaires De 0 à 4 mois L'alimentation (au sein ou au biberon) est exclusivement liquide et lactée. Vers 4 à 6 mois Vous pouvez débuter, avec l'accord de votre médecin, la diversification alimentaire avec des textures lisses et fluides (légumes et/ou fruits cuits et bien mixés), proposées à la cuillère, et qui viennent compléter l'alimentation lactée. Entre 6 et 9 mois Votre enfant peut manger des textures semi-liquides et mixées (purées de légumes/fruits cuits, viande ou poisson mixés). La préparation de suite est toujours recommandée. De 9 à 12 mois Vous pouvez introduire dans son alimentation des textures mixées et des aliments solides et mous (petits morceaux fondants de uploads/Litterature/ jade-vouters-livret-passage-aux-morceaux-pdf.pdf