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03/11/2009 1 Bilan neuropsychologique auprès des Bilan neuropsychologique auprè

03/11/2009 1 Bilan neuropsychologique auprès des Bilan neuropsychologique auprès des étudiants dyslexiques du centre de santé étudiants dyslexiques du centre de santé inter universitaire de Grenoble inter universitaire de Grenoble Présentation Présentation du protocole utilisé du protocole utilisé Formation BALE Formation BALE - - 27 octobre 2009 Le cadre Le cadre Travail en collaboration avec les médecins du centre de santé qui s’occupent du handicap, habilités à fournir les certificats médicaux réglementaires. Consultation « handicap » : vise à évaluer le retentissement des déficiences de l’étudiant sur le déroulement des études. Objectif = mettre en place des aménagements et des aides adaptées pour les études et les examens. L’étudiant concerné doit prendre rendez-vous le plut tôt possible avec l’un des 3 médecins responsables au centre 1er contact qui permet d’obtenir un ensemble d’informations primordiales : - Cursus antérieur de l’étudiant, rééducations, aides mises en place auparavant - Projet de formation, ses motivations - Cursus envisagé et contraintes de celui-ci (rédactions, lecture…) - Cursus réaliste en fonction du handicap et des incapacités ? L’objectif n’est pas de poser un diagnostic ! Le plus souvent déjà posé dans l’enfance par l’orthophoniste Permet d’évaluer : - Répercussions du trouble du langage écrit sur les capacités actuelles et la scolarité de l’étudiant. A-t-il compensé ses difficultés ou sont-elles encore marquées ? But = Apporter les aides adéquates (examens et études) pour éviter qu’il soit trop pénalisé par son handicap - Capacités de langage préservées et stratégies de compensation mises en œuvre Permet d’écarter l’existence d’autres troubles cognitifs pouvant expliquer les difficultés de langage (déficience intellectuelle, lenteur cognitive générale) Intérêts du bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique demandé dans d’autres cas de handicap : Étudiants avec IMC, épilepsie ou séquelles d’un traumatisme crânien. Peuvent être gênés dans leurs apprentissages (problèmes de concentration, d’attention, de mémoire, de lenteur…). Évaluation des fonctions cognitives (mémoire, attention et fonctions exécutives…) pour faire le point sur les capacités et difficultés cognitives de l’étudiant A-t-il besoin d’aménagements spécifiques ? • Dyslexie avec compensation insuffisante et bilan orthophonique récent Pas de nécessité d’un bilan neuropsychologique, certificats médicaux établis d’office • Manque d’informations, bilan orthophonique ancien ou non transmis par l’étudiant, pas de plainte claire au niveau du langage écrit Bilan neuropsychologique • Dans de rares cas, pas de diagnostic de dyslexie ou posé tardivement (difficultés d’orthographe, de compréhension écrite, lenteur, problème de concentration) Bilan neuropsychologique • Remarque : demandes provenant souvent de milieux favorisés, comme si les autres ne bénéficiaient pas de l’information. La demande, différentes situations 03/11/2009 2 - Prise en charge orthophonique dans le passé - Aménagements au Brevet et Bac - Bac S pour la plupart - Beaucoup sortent du Bac - Suivent des filières scientifiques - Autant d’hommes que de femmes Profil général des étudiants LE PROTOCOLE LE PROTOCOLE UTILIS UTILISÉ É Présentation générale Protocole réalisé au centre de santé et administré à 59 étudiants des universités de Grenoble en 2006 normes établies auprès de normo-lecteurs. Intérêt : permet une comparaison avec individus de la même classe d’âge et même niveau scolaire. Normes pas encore publiées, projet en cours. Parallèle avec l’outil ODEDYS : Analyse rapide du langage oral, des voies de lecture, de l’orthographe, des compétences phonologiques et visuo- attentionnelles. Épreuves assez similaires. Passation de 1h30 à 2h L’anamnèse : un moment fondamental Entretien d’environ 30 min pour récolter les informations sur : - L’histoire des troubles - Les bilans et rééducations réalisés - Son vécu face aux difficultés - Le déroulement de la scolarité - Les problèmes rencontrés dans les études - Ses stratégies de compensation - La gêne actuelle … Permet de recadrer la demande de l’étudiant Éléments qui reviennent souvent : - Antécédents familiaux de dyslexie - Difficultés de langage oral (confusions de sons) - Prise en charge orthophonique durant l’enfance - Scolarité : pas toujours de redoublement, matières littéraires ont généralement toujours posé problème - Tendance à éviter la lecture - Charge de travail personnel importante depuis le primaire - Stratégies compensatoires fréquentes Éléments plus rares : - Rééducation orthophonique dans l’enfance parfois très brève - Quelques étudiants qui ont obtenu un Bac L et poursuivent des études littéraires - Certains n’ont jamais fait de demande d’aménagements d’examens 03/11/2009 3 Difficultés souvent exprimées : - Lecture plus lente, difficulté à lire un texte dense ou un texte en diagonale - Évitent la lecture - Problème d’orthographe, syntaxe incorrecte, difficultés à s’exprimer à l’écrit - Difficultés à la prise de notes ou pour écrire des mots compliqués - Problème de compréhension écrite - Problème avec les langues étrangères, surtout l’anglais (langue la plus difficile à l’écrit pour les dyslexiques) ÉPREUVES UTILIS ÉPREUVES UTILISÉ ÉES ES DANS DANS LE PROTOCOLE LE PROTOCOLE Production phonologique, dénomination rapide, accès en mémoire des mots Langage oral - Dénomination rapide d’images Production phonologique, dénomination rapide, accès en mémoire des mots Langage oral - Dénomination rapide d’images - Dénomination rapide de chiffres - Épreuve de fluence phonémique (/p/) - Épreuve de fluence sémantique (animaux) - Répétition de non-mots : tote, paulasse, colomati, orbre, scropule,… 03/11/2009 4 Langage écrit - lecture Lecture de textes : - « L’ Alouette » : texte sans signification Mesure de l’âge lexical et niveau scolaire de lecture - « Le refuge » : texte porteur de sens (« lire pendant 3 min ») Évaluer l’ effet du contexte Langage écrit - lecture Lecture de textes : - « L’ Alouette » : texte sans signification Mesure de l’âge lexical et niveau scolaire de lecture - « Le refuge » : texte porteur de sens (« lire pendant 3 min ») Évaluer l’ effet du contexte Lecture de mots réguliers, irréguliers et pseudo- mots Fonctionnement des deux voies de lecture phonologique et lexicale Liste de 40 mots réguliers : Dorade, aérodrome, tyran, store, courroie, argument, secte, bottine, cafetière, … Liste de 40 mots irréguliers : Doberman, agenda, dolmen, paon, respect, plomb, abbaye, yacht, granit,… Intégrité de la voie lexicale ? Liste de 40 pseudo-mots : Axicte, tourpeur, toinpare, expardose, faltrège, aripte, néleur, proncite, scople, … Intégrité de la voie phonologique ? Dictées de mots réguliers, irréguliers et de pseudo-mots Intégrité des deux voies phonologique et lexicale (souvent le même type d’erreurs en lecture et écriture) Dictée de texte : « Le marché » Capacités grammaticales (règles d’accord) et orthographe d’usage Langage écrit - orthographe Dictée de 40 mots réguliers : Diadème, orgelet, parure, bélier, caméra, chamelle, dignité, estragon, marginalité, assiette, … Dictée de 40 mots irréguliers : Humble, orgueil, thym, tonneau, comptine, solennel, phobie, anorak, mammouth, excellence, … Dictée de 40 pseudo-mots : Ribule, plandar, ganile, péguide, vineille, virgane, trébudéon, grantase, iroldate, orfèxe,… 03/11/2009 5 Capacités métaphonologiques Épreuves évaluant le niveau de conscience phonologique (difficultés fréquentes avec l’identification, la prononciation ou la mémorisation des sons) : • Décomposition phonémique • Soustraction phonémique • Contrepèteries Décomposition phonologique « Décomposer le mot en tout les plus petits sons qui le composent » Mots proposés Réponse attendue Fontaine F/on/t/è/n Couleur K/ou/l/eu/r Docteur D/o/c/t/eu/r Transport T/r/an/s/p/o/r … Soustraction phonémique « Dire ce qu’il reste quand on enlève un son dans le mot » Item Son enlevé Réponse attendue Grille /g/ Rille Crampon /r/ Campon Fable /l/ Fab Surplomb /p/ Surlomp … Contrepèteries « Inverser les sons initiaux de deux mots en créant deux autres mots » Mots proposés Réponse attendue Manège/Volcan Vanège/Molcan Tomate/Camion Comate/Tamion Sirop/Carotte Kirop/Sarotte Baleine/Miroir Maleine/Biroir … Parfois altérées, ce qui empêche le traitement global du mot et limite le développement du lexique orthographique. Épreuves sur ordinateur : • Tâche de report partiel : « rapporter la lettre sous laquelle se trouve une barre » Déplacement de l’attention visuelle ? • Tâche de report global : « Rapporter toutes les lettres de la séquence » Homogénéité de l’attention visuelle ? Capacités visuo-attentionnelles 03/11/2009 6 A N S P C E Report partiel E D Y O B F Report global Épreuves supplémentaires Mémoire à court terme et mémoire de travail auditivo- verbales (empans de chiffres) Raisonnement logico-mathématique (épreuve des matrices de Raven) : capacités de logique de l’étudiant Capacités de planification et de graphisme (Figure de Rey) Vitesse de traitement (subtest « Codes » de la Wais-III) : s’assurer que la lenteur en lecture n’est pas due à un ralentissement cognitif général Résultats généralement observés • Lecture lente (syllabée) et incorrecte, pas de liaisons Erreurs fréquentes : ne lisent que le début du mot, confusions de sons proches… • Dysorthographie, difficultés à appliquer les règles de grammaire, mauvaise ponctuation • Souvent les 2 voies de lecture ne sont pas automatisées • Difficultés métaphonologiques et visuo-attentionnelles associées • Absence d’aide par le contexte • Parfois difficultés de langage oral • Souvent mémoire à court terme et de travail limitées • Parfois décalage entre la plainte et les uploads/Litterature/ bale-etudiant-def-mode-de-lite.pdf