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HAL Id: tel-01127366 https://pastel.archives-ouvertes.fr/tel-01127366 Submitted on 7 Mar 2015 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Proposition d’une méthode lean pour l’amélioration des processus métiers : application au processus de prise en charge médicamenteuse à l’hôpital Niccolo Curatolo To cite this version: Niccolo Curatolo. Proposition d’une méthode lean pour l’amélioration des processus métiers : applica- tion au processus de prise en charge médicamenteuse à l’hôpital. Génie des procédés. Ecole nationale supérieure d’arts et métiers - ENSAM, 2014. Français. NNT : 2014ENAM0035. tel-01127366 Arts et Métiers ParisTech - Centre de Paris 2014-ENAM-0035 École doctorale n° 432 : Science des Métiers de l’ingénieur présentée et soutenue publiquement par Niccolo CURATOLO le 9 Décembre 2014 Proposition d’une méthode Lean pour l’amélioration des processus métiers en milieu hospitalier : application au processus de prise en charge médicamenteuse à l’hôpital de la thèse Doctorat ParisTech T H È S E pour obtenir le grade de docteur délivré par l’École Nationale Supérieure d'Arts et Métiers Spécialité “Génie Industriel” Spécialité “ Génie Industriel ” Directeurs de thèse : Samir LAMOURI et André RIEUTORD Co-encadrement de la thèse : Jean-Charles HUET T H È S E Jury Mme Véronique ZARDET, Professeur, ISEOR, Université Jean Moulin Président M. Gilles PACHE, Professeur, CRET-LOG, Aix Marseille Université Rapporteur M. Christian TAHON, Professeur, TEMPO, Université de Valenciennes et du Hainaut-Cambrésis Rapporteur M. Rémy COLLOMP, Pharmacien hospitalier, CHU de Nice Examinateur M. Michel GOURGAND, Professeur, LIMOS, Université Blaise Pascal Examinateur M. Jean-Charles HUET, Enseignant chercheur, EPMI, Université Paris Grand Ouest Examinateur M. Samir LAMOURI, Professeur, Arts et Métiers ParisTech Examinateur M. André RIEUTORD, Pharmacien hospitalier, CHU Antoine Béclère Examinateur REMERCIEMENTS ii Remerciements Je souhaite remercier les membres de mon jury de thèse. Merci à Mme Véronique Zardet de m’avoir fait l’honneur de présider mon Jury de thèse. J’adresse également mes plus vifs remerciements à M. Gilles Paché et à M. Christian Tahon qui ont acceptés d’être les rapporteurs de mon travail. Merci d’avoir trouvé le temps de juger mon travail et merci pour les questions et perspectives nouvelles que vous m’avez permis d’envisager à travers vos rapports éclairants et vos questions pertinentes. Merci à M. Michel Gourgand, pour sa participation au Jury et pour ses encouragements précieux et constants tout au long de ces 3 années de thèse. Merci à M. Remy Collomp qui a également accepté de participer à ce Jury, et qui a apporté son précieux éclairage en tant que pharmacien hospitalier docteur en génie industriel Merci à Samir Lamouri, directeur de cette recherche, pour ton soutien, ta bienveillance et tes encouragements. Tes précieux conseils savamment distillés ont su guider ma recherche. Merci à André Rieutord, Co-directeur de ce travail, pour la confiance que tu m’as accordée dés notre première rencontre, ton accompagnement et tes qualités remarquables de manager et de « coach » au cours de cette thèse mais également durant tout mon internant en Pharmacie. Merci à Jean Charles Huet, co-encadrant de ce travail, pour ta disponibilité, ta gentillesse et tes remarques toujours pertinentes. Merci à tous les 3 pour vos apports si précieux et complémentaires Je souhaite aussi remercier : La direction de l’hôpital Antoine Béclère qui a accepté de s’impliquer et de nous accompagner dans ce projet et en particulier Mme Ruder, M. Eckerlein, M. Polegatto, Mme Noah, Mme Laura Deck et M. Florent Decousser. Le Dr Renato FIor, vice président de la CME des HUPS, qui n’a pas hésité à s’engager dans ce projet et à le promouvoir dans son service mais également au sein de notre groupement. Céline, Laure, Sonya, Pascale, Sandrine, Katia, Maryvonne, Guillaume, Benoit, Fréderic, Sylvie, Ratiba pour leur participation assidue au groupe projet et leur enthousiasme. Toute l’équipe de la MAP et de la pharmacie avec qui j’ai pu échanger et travailler dans les meilleures conditions. Les personnes qui ont eu la gentillesse de m’accorder du temps pour me faire part de leurs expériences Lean dans le cadre des entretiens semi dirigés réalisés pour cette recherche. Les chercheurs et enseignants du LOGIL pour les multiples échanges qui ont contribué à faire murir mes réflexions et ce travail : Virginie, Andrée-Anne, Simon et Alain. Toute l équipe du CHU Mont Godinne pour son accueil et pour la semaine de visite parfaitement organisée : M. Decoster, Mme Bouzette, M. Heck et toute son équipe de pharmacie.. L’équipe de pharmaciens cliniciens en cardiologie du Barts NHS Trust ou j’ai eu la chance de passé six mois de mon internat et qui m’ont permis de mener un partie de ma recherche : Sotiris, Gurpreet, Saskia, Paul C et Paul W, Siobhan, Hetal, Dharmesh, Michelle, Nadya. Les membres du groupe Pericles et notamment Johan et Renaud. Les membres de l’académie de pharmacie et en particulier le Dr Pierre Faure. Enfin je voudrais également dire un grand merci à tous mes amis qui m’ont supporté durant ces 3 longues années. A ma famille qui m’a soutenu et m’a donné l’opportunité de faire des études longues et passionnantes. A Sophie pour son soutien quotidien et indéfectible et sa patience durant ces 3 longues années de doctorat. REMERCIEMENTS iii INTRODUCTION GENERALE 1 INTRODUCTION GENERALE Les hôpitaux sont désormais confrontés à des exigences de plus en plus élevées en termes de qualité et de sécurité des soins. En parallèle, le vieillissement de la population ou la chronicisation de certaines maladies grâce aux progrès médicaux entrainent une augmentation constante de la demande de soins. La crise économique ne cesse de réduire les marges de manœuvre des états qui ne sont plus en mesure de financer leur système de soins et doivent imposer des rationalisations des dépenses toujours plus contraignantes aux établissements hospitaliers. Dans ce contexte, répondre aux exigences en termes de qualité et de sécurité est devenu une véritable gageure pour toutes les parties prenantes du monde hospitalier. Une piste pour répondre à ces difficultés se trouve très certainement dans la réorganisation et l’optimisation des processus et la relocalisation des ressources. Pour ce faire, les organisations hospitalières pourraient s’inspirer des approches d’amélioration des processus issues du génie industriel. Celles-ci suscitent en effet un intérêt croissant de la part du milieu hospitalier, et parmi elles, l’approche Lean semble être de plus en plus adoptée notamment dans les pays anglo-saxons (Souza 2009). Ainsi, une campagne lancée par le National Health Service (NHS), l’organisme qui s’occupe du système de santé publique du Royaume-Uni, intitulée « releasing time to care » ou « libérer du temps pour les soins » a proposé d’adopter une demarche Lean (Womack, Jones, et Roos 1990). Le Lean a été conçu dans les années 90 par des chercheurs du Massachussetts Institute of Technology (MIT) à partir du Système de Production Toyota (Ōno 1988). Il consiste à optimiser la valeur pour le client/patient tout en minimisant les gaspillages et en recherchant l’excellence opérationnelle à travers l’amélioration continue. A ce jour, plusieurs applications du Lean en milieu hospitalier ont été rapportées dans la littérature et les résultats semblent encourageants. Pourtant, le Lean reste encore une approche peu connue et peu mise en œuvre par les praticiens hospitaliers alors qu’elle semble particulièrement adaptée au milieu hospitalier. Pour ce travail de recherche, le choix de travailler sur le processus de prise en charge médicamenteuse (PECM) s’est imposé naturellement étant donné la fonction du chercheur : interne en Pharmacie des hôpitaux dans la région île de France. Au cours de ses années d’internat, le chercheur a en effet identifié les problèmes organisationnels, comme un frein majeur à l’amélioration de la PECM. Ce constat rejoint les conclusions de 2 rapports concernant le circuit du médicament et plus globalement la PECM à l’hôpital : celui de l’Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS) (Dahan et Sauret 2012) qui prône un redéploiement des ressources pharmaceutiques de la logistique vers la clinique et celui de la Mission Nationale d’Expertise et d’Audit Hospitaliers (MEAH) sur l’organisation du circuit du médicament dans les hôpitaux et cliniques qui suggère de « rechercher des gains de productivité sur la « supply chain » pour les réinvestir dans les activités à plus forte valeur ajoutée » (Laborie et Woynar 2006). Par le biais d’une thèse de doctorat en génie industriel au sein d’Arts et Métiers ParisTech, le chercheur, également interne en pharmacie des hôpitaux de Paris, a voulu opérer une synergie opérationnelle entre 2 mondes souvent séparés. L’objectif est d’explorer comment les approches de génie industriel peuvent contribuer à améliorer les processus opérationnels hospitaliers et de démontrer les éventuelles synergies entre le monde de l’hôpital et celui du génie industriel. INTRODUCTION GENERALE 2 Originalité de la thèse L’application de cette recherche concernera principalement l’amélioration de la PECM, une des pratiques exigibles prioritaires de uploads/Geographie/ these-lean.pdf