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DIRECTION GENERALE Unité Régionale :…………………………………….. Rés COS N° : 34/2012 du08/

DIRECTION GENERALE Unité Régionale :…………………………………….. Rés COS N° : 34/2012 du08/11/2012. Décision DG N° : 14 du 17/12/2012. I.A.P N°01 Activité préscolaire (accès libre) Demande d’allocation Année préscolaire 20…../20….. A-Renseignements de l’ouvrant droit : Nom …………………………………………Prénoms………………… …………………………………. Filiale ……………………………….Unité …………………………………………………………………. Matricule de paie…………. Classement …………… Code BG……………………………………. Numéro de Compte (RIP)………………………..Compte bancaire (RIB) …………………………… N° téléphone :………………………………………………………………………………………………… Adresse personnelle……………………………………………………………………………………… B-Renseignement de l’enfant : Nom…………………………………………… Prénoms……………………………………… Date de naissance …………………………. Institution préscolaire…………………………………lieu ……………………Date d’inscription ………… Nouvelle inscription : Réinscription : 2eme année 3eme année Mode de paiement : préciser la période de virement de l’allocation : Mensuelle trimestrielle Semestrielle annuelle Cachet et visa de coordinateur Fait à ……………………Le, ……………………… du délégué de personnel Signature du demandeur Pièces à fournir : - l’originale des bons ou factures de versement - Une fiche familiale + copie d’attestation de la retraite (pour les retraités). NB : le mode de paiement choisi est applicable pour toute l’année. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- FOSC /Unité Régionale ………………………….TEL /……………………….FAX…………………………………………… Visa DRH Cadre réservé à l’Unité Régionale Déclaration conforme aux informations portées sur la fiche NOVA de l’agent. -Date de réception du dossier :………………….. -N°d’enregistrement :………………………………. Photo de l’enfant I.A.P N°02 Attestation trimestrielle De prise en charge A/ Renseignement de l’ouvrant droit Nom :……………….prénom :………………… …………………………………………………… Filiale……………………….unité :…………………………………………………………………… Matricule de paie :…………………………classement :………………………………………… Numéro de compte (RIB) ou (RIP)……………………………………………………………….. N° téléphone …………………………………………………………………………………………. Adresse personnel …………………………………………………………………………………. B/ Renseignement de l’enfant : Nom……………………………………… Prénom……………………………………… Date de naissance ………………………… Institution préscolaire………………………………lieu ……………………Date d’inscription…………………………… Cadre réservé à l’institution préscolaire La direction de l’institution préscolaire ……………………….. …………………… Atteste par la présente que l’enfant sus nommé (e) est pris en charge au sien de l’institution ……………………………du …………………au………………………. Date…………………. Signature, cachet et griffe de La Direction de l’Institution Cadre réservé au bénéficiaire Atteste Mr (Mme)……………………………………….que l’institution ………………à pris en charge mon enfant ……………………………du ………………au …………… Date ……………. Signature du demandeur I.A.P N° 03 Lettre d’engagement Je soussigne………………………directrice (eur) de l’institution……………………….la ayant tous les pouvoirs d’engagement : -Agrément N°………………………..délivré le……………..à………….. ……………….. -Registre de commerce N° …………………………… délivré le……………………..à……………… -Siège :………………………………………………………………………………………….. -N° tel :…………………………………………………………………………………………… -Adresse :………………………………………………………………….. 1- M’engage à prendre en charge l’enfant ……………………………… né le ……………. à partir ………………..du………………….Pour la saison préscolaire 20………/20………… conformément aux lois et textes réglementaires régissant cette activité. 2- M’engage à remettre au parent : Nom : ……………………….prénom……………………….. Unité………………………… Une pièce justificatif périodique dûment signée et cachetée d’un montant de ….…………………….DA représentant la prise en charge réelle de l’enfant à raison de……………………DA/ mois /enfant). Date…………………. Signature, cachet et griffe de La Direction de l’Institution DIRECTION GENERALE Unité Régionale :…………………………………….. I.A.P N°04 Demande de changement d’institution Préscolaire Année préscolaire 20… /20… Je soussigne Mer (Mme) Nom : ………………………Prénoms :…………………………………………….. Filiale : ……………………………….Unité : ……………………………………………………………………. Matricule de paie :…………. Classement : …………… Code BG :……………………………………. Numéro de Compte (RIP) ou (RIB) : ………………………………………………………………………….. N° téléphone :……………………………………………………………………………………………………… Adresse personnelle :…………………………………………………………………………………………….. Nom de la nouvelle institution :……………………… lieu :……………………………………………………. B-Renseignement de l’enfant : Nom…………………………………………… Prénoms……………………………………… Date de naissance …………………………. Motifs de Changement : ………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Cachet et visa de coordinateur Fait à ……………………Le, ……………………… du délégué de personnel Signature du demandeur NB / Cet imprimé doit être accompagné de : - Lettre d’engagement - Attestation périodique de prise en charge ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- FOSC /Unité Régionale ………TEL/………………………………….FAX……………………………………………………. Visa DRH Cadre réservé à l’Unité Régionale Déclaration conforme aux informations portées sur la fiche NOVA de l’agent. -Date de réception du dossier :………………….. -N°d’enregistrement :………………………………. Photo de l’enfant uploads/Geographie/ fosc-prescolaire-acces-libre.pdf