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UE : Cardio-vasculaire – Sémiologie Date : 31/10/2014 Plage horaire : 14h à 16h

UE : Cardio-vasculaire – Sémiologie Date : 31/10/2014 Plage horaire : 14h à 16h Promo : DFASM2 Enseignant : Ronéistes : MIALHE Sarah : sarahmialhe@gmail.com ARRIEULA Cécile : cecile.arrieula@sfr.fr Ce cours est selon la prof, un des cours les plus difciles qu’on puisse avoir en P2 puisqu’il traite en 2h bcp d’informatons importantes ! il est difcile à comprendre mais en novembre on va avoir des Eds qui nous permetrons de mieux le comprendre :D ECG = Electrocardiogramme I. ECG normal 1. Indicatons 2. Principes de bases 3. Niveau cellulaire 4. Niveau macroscopique 5. Le complexe P QRS T 6. Les dérivatons a. Les dérivatons des membres b. Les dérivatons précordiales 7. Enregistrement de l’ECG 8. Analyse méthodique et systématque de l’ECG 9. Valeurs et Aspects normaux de l’ECG II. ECG anormaux 1. Hypertrophies des cavités cardiaques a. HAD = Hypertrophie auriculaire droite b. HAG = Hypertrophie auriculaire gauche c. HVG = hypertrophie ventriculaire gauche d. HVD = hypertrophie ventriculaire droite e. Infarctus du myocarde 2. Anomalies de la repolarisaton 3. Troubles de la conducton a. Blocs de branches b. BAV = Blocs auriculo-ventriculaires - BAV du 1 er degré - BAV du 2 ème degré ◦Mobitz 1 ◦Mobitz 2 - BAV du 3 ème degré 4. Troubles du rythme a. Tachycardie sinusale b. Tachycardie atriale c. FA = Fibrillaton atriale d. Fluter e. Tachycardie de Bouvier f. Voies accessoires g. Extrasystoles h. Tachycardie ventriculaire Roneos.cdbx.org 1/24 I . ECG normal 1. Indications On devra réaliser un ECG : - Si on a des symptômes cardiovasculaires comme des douleurs thoraciques, des malaises, des ta- chycardies... Dès qu’un patent a une symptomatologie dans la sphère cardiaque ou cardio-vascu- laire (dyspnée, palpitatons, douleurs thoracique), il doit par défniton avoir un ECG. - Si on a des antécédents cardiovasculaires personnels ou familiaux o Personnels. Par exemple, un patent qui a déjà fait une embolie pulmonaire, qui a déjà fait un infarctus du myocarde o Familiaux. Par exemple, si le patent a 50-55ans qu’il a son père, mère, frère qui ont fait un infarctus … - Si on a des facteurs de risques cardiovasculaires personnels ou familiaux o Personnels. Par exemple, un patent qui a des antécédents d’hypertension artérielle (cad des valeurs qui sont au-dessus de 140 – 90 mmHg), un diabète, des antécédents de tabagisme actf ou sevré depuis moins de 3 ans, des antécédents de dyslipidémie, une obésité … o Familliaux. Par exemple, si le patent a dans sa famille des antécédents d’AVC ischémique, d’infarctus … On réalisera un ECG de manière systématque, pour des bilans pré-opératoire ou pour les assurances puisque des fois il y a des patents asymptomatques chez qui on a du faire un ECG pour un prêt sur 20-30 ans. 2. Principes de bases L’ECG est l’enregistrement de l’actvité électrique du cœur en foncton du temps (c’est en temps réel !). Les tssus de l‘organisme étant conducteurs, cet enregistrement est réalisé grâce à des électrodes cutanées placées en des points déterminés permetant de défnir des dérivatons conventonnelles 3. Niveau cellulaire L’ECG traduit une actvité électrique au niveau cellulaire puisque l’ECG enregistre l’actvité électrique des cellules cardiaques. Sous l’efet d’une stmulaton, la surface de la cellule cardiaque se dépolarise rapidement, ce qui donne lieu à un courant électrique, qui entraine la contracton. Puis survient la phase de repolarisaton, plus lente, ramenant la membrane cellulaire dans son état électrique inital. On a une cellule avec des canaux ioniques et des échanges de diférents ions (une entrée de Na+, une entrée de Ca2+, une sorte de K+) ce qui permet la dépolarisaton (rapide) avec la contracton et puis la repolarisaton (plus lente) avec la décontracton de la cellule. On va ainsi pouvoir enregistrer un potentel d’acton et l’ensemble de ces potentels d’actons nous permet d’obtenir en temps réel l’actvité électrique du cœur, avec une séquence d’actvaton qui est en règle générale des oreilletes vers les ventricules en partant du nœud sinusal vers le nœud Roneos.cdbx.org 2/24 auriculo-ventriculaire. 4. Niveau macroscopique L’actvité électrique cardiaque normale prend naissance dans le nœud sinusal puis se propage selon un cheminement déterminé : - Nœud sinusal de Keith et Flack - Myocarde auriculaire - Nœud auriculo-ventriculaire d’Aschof-Tawara - Faisceau de His et ses branches gauches et droites - Réseau sous-endocardique de Purkinje - Myocarde ventriculaire Ca part du nœud sinusal Puis ça se dépolarise au niveau du myocarde auriculaire Donc cela va d’abord dans l’oreillete droite puis vers l’oreillete gauche Puis ça va dans le nœud auriculo-ventriculaire qui est le point central Et de là ça prend le faisceau de His puis les branches : LES branches gauches et LA branche droite : - A droite, on a la branche droite - A gauche, on a une hémi-branche antérieure gauche et une hémi- branche postérieure gauche Puis ça va vers le réseau de Purkinje Et enfn le myocarde ventriculaire Tout cela c’est la séquence d’actvaton normale ! Du coup si on trace l’ECG, alors se succèdent sur le tracé ECG - La dépolarisaton auriculaire qui correspond à l’onde P - La dépolarisaton ventriculaire qui correspond au complexe QRS - La repolarisaton ventriculaire qui correspond à onde T, onde U A partr de cet ECG de base, on va pouvoir calculer diférents délais et en foncton de ces délais on pourra déterminer ce qui est normal de ce qui est anormal quand on a notamment des troubles de la conducton. 5. Le complexe P QRS T • Une onde P normale ne doit pas être trop haute, ni trop large, en gros, elle doit être inférieure à 120 ms Quand l’onde P est trop large, cela signife que la dépolarisaton prend trop de temps au niveau des oreilletes, c’est-à-dire que pour ateindre l’oreillete gauche et donc la dépolarisaton totale des oreiletes, ça prend trop de temps, donc en gros ça veut dire que l’oreillete gauche est hypertrophiée, est trop large : on parle d’hypertrophie auriculaire gauche Quand l’onde P est trop haute c'est à dire que l’amplitude est trop haute, et que l’onde P n’est pas trop large, cela signife que l’oreillete droite se contracte trop donc elle est hypertrophiée : on parle d’hypertrophie auriculaire droite • L’intervalle PR normal doit être inférieur à 200 ms (à savoir par cœur), c'est à dire que la conducton Roneos.cdbx.org 3/24 entre les oreilletes et le début des ventricules doit être inférieure à 200ms. Si l’intervalle PR est supérieur à 200ms, cela signife que la conducton est trop lente : on parlera alors de bloc auriculo-ventriculaire (BAV) = bloc entre les oreilletes et les ventricules de type 1 Donc quand j’ai un PR qui est long, c’est que j’ai un BAV ! • Le complexe QRS normal : ◦Ne doit pas être trop large LARGEUR du QRS = DUREE du QRS Si le complexe QRS est trop large alors cela signife qu’il y a un bloc de branches c'est à dire qu’il y a une des branche (soit la droite soit la gauche) qui est bloquée et par exemple : - Si c’est la droite qui est bloquée, je vais dépolariser de la gauche pour aller v e r s l a droite - Si c’est la gauche qui est bloquée, je vais dépolariser de la droite pour aller vers la gauche Mais quoi qu’il en soit cela prend du temps Quand le QRS est supérieur à 120 ms alors cela signife qu’il y a un bloc de branche complet, soit c’est la branche droite, soit c’est branche gauche. Et en foncton de la morphologie, on verra si c’est la droite ou la gauche ! Quand le QRS est entre 100 et 120ms alors cela signife qu’il y a un bloc de branche incomplet, cad que c’est la branche droite qui est un peu bloquée mais pas trop ou vice versa à gauche. Et pareil en foncton de la morphologie, on verra si c’est la droite ou la gauche ! (abordé plus loin) ◦Doit avoir un axe normal AXE du QRS Le cœur est représenté essentellement par le ventricule gauche puisque le travail est représenté essentellement par le ventricule gauche qui est la pompe cardiaque. Electriquement à l’ECG, ce qui s’exprimera ce sera le ventricule gauche, puisque quand on compare le VG et VD, le VD a une paroi fne et le VG a une paroi plus épaisse qui prend toute la place. Le QRS a un axe normal quand il est entre 0° et 90° Le cœur normal a en fait la même morphologie que le cœur de l’image : le VG est en gros l’axe du cœur donc si on prend le cœur de l’image et qu’on trace l’axe du VG on obtendra l’axe du cœur qui est ici de 45° donc bien entre 0° et 90° Si le QRS a un axe qui trop dévié à gauche alors cela ne veut pas dire que morphologiquement le cœur est à gauche mais cela veut dire que la dépolarisaton du VG passe initalement par le haut et n’est pas homogène avec l’hémibranche antérieure gauche et postérieure gauche, donc cela uploads/S4/ ecg-pdf.pdf