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1) Données générales : ........................................................

1) Données générales : .................................................................. 3 2) Configuration extérieure .............................................................. 4 a) Silhouette cardiaque du cliché thoracique ................................ 4 b) Forme générale ....................................................................... 4 1. La face antérieure, ou face sterno-costale ............................ 4 2. Face inférieure ou diapragmatique ....................................... 5 3. Face postéro- latérale ou pulmonaire (Pseudo-face) ............ 5 4. Base ..................................................................................... 5 5. Pointe (sommet-Apex) .......................................................... 5 c) Structure du coeur ................................................................... 6 1) Le muscle : ........................................................................... 6 2) Les feuillets (péricarde - endocarde) : .................................. 6 3) Le squelette : ........................................................................ 6 3) Configuration intérieure ............................................................... 7 1. Septum cardiaque .................................................................... 7 2. L’atrium droit ............................................................................ 7 3. L’atrium gauche : ..................................................................... 7 4. Les ventricules : ....................................................................... 8 5. Les Valves (valvules) : ............................................................ 8 a) Orifices atrio-ventriculaires ................................................... 8 b) Orifices artériels ................................................................... 9 Vaisseaux du coeur ....................................................................... 11 1. Disposition modale artérielle .................................................. 11 1 Artère coronaire gauche ...................................................... 11 2 Artère coronaire droite ......................................................... 11 2. Autres dispositions ................................................................. 11 1 Prédominance droite ......................................................... 11 2 Prédominance gauche ......................................................... 12 3 Trifurcation du tronc gauche ................................................ 12 3. Collatéralité ............................................................................ 12 4. Veines du coeur ..................................................................... 12 1. Sinus coronaire .................................................................. 12 2. Veines profondes ................................................................ 12 Innervation cardiaque .................................................................... 12 1. Le système parasympathique cardiaque ................................ 13 2. Le sympathique cardiaque ..................................................... 13 2. Les plexus .............................................................................. 13 Tissu nodal (ou cardionecteur) ...................................................... 13 Rapports du cœur .......................................................................... 14 1. Le péricarde : ......................................................................... 14 3. Rapports antérieurs................................................................ 14 2. Rapports inférieurs ................................................................. 14 . Tarikos WWW.MED-FES.COM 2 3. Rapports latéraux ................................................................... 14 4. Rapports postérieurs .............................................................. 15 4. Rapports supérieurs ............................................................... 15 . Tarikos WWW.MED-FES.COM 3 1) Données générales : Organe essentiel à la vie (siège de l’àme) dont l’arret a longtemps defini la mort, en fait aujourd’hui la mort est définie par un arret des fonctions cérébrales supérieures. Les cœur artificiels peuvent suppler un cœur arrèté. Pour que tout cela marche il faut donc : un muscle non fatiguable, des vaisseaux pour le nourrir, des valves uni-directionnelles, et un automatisme. C’est ce que nous allons étudier maintenant. Le coeur est un muscle creux doué d’une fonction contractile automatique. Il joue le rôle de pompe circulatoire. Son poids et sa taille varie considérablement en fonction de l'Age, du Sexe, de la taille, de la graisse épicardique et de l'état nutritionnel. Il peut également considérablement augmenter son volume et son poids en cas de pathologie myocardique ischémique, valvulaire ou primitive. Il est divisé en deux parties par une cloison médiane : - le coeur droit, qui contient du sang bleu, pauvre en oxygène - le coeur gauche, qui contient du sang rouge, riche en oxygène. Chacune de ces deux parties comprend une oreillette (Atrium) et un ventricule. Atrium = oreillette Auriculaire = de l’oreilette (sillon auriculo-ventriculaire = atrio-vent.) Auricule = une partie de l’oreilette. - Chaque oreilette (atrium) reçoit le sang périphérique et l'ejecte vers le ventricule à travers l’orifice auriculo-ventriculaire. Cette période correspond à la diastole. En cas de perte de la fonction contractile des oreilettes (Fibrillation auriculaire) le débit cardiaque peut chutter jusqu'à 20 %. - le ventricule a pour fonction d'éjecter le sang vers la périphérie (pulmonaire ou systémique) à travers l’orifice artériel. C'est la systole. - Les orifices artériels et orifices auriculo-ventriculaires sont pourvus de valves anti-retour Le coeur droit reçoit le sang bleu de la circulation générale par les veines caves et l’éjecte vers l’artère pulmonaire. Le coeur gauche reçoit du sang rouge de la circulation pulmonaire et l’éjecte vers la circulation générale par l’aorte. La petite circulation est le circuit d’oxygénation du sang dans les poumons (artères pulmonaire (sang bleu), veines pulmonaires (sang rouge). La grande circulation est le circuit d’oxygénation des organes, aorte (sang rouge), veines caves (sang bleu). . Tarikos WWW.MED-FES.COM 4 2) Configuration extérieure Organe intra-thoracique situé dans le médiastin et dont les 2/3 occupent la partie gauche a) Silhouette cardiaque du cliché thoracique Sur une radio du thorax on aperçoit la Silhouette cardiaque limitée : * à droite par : L'aorte ascendante et la veine cave supérieure l'oreillette droite (atrium droit) Lorsque l'oreillette (atrium) gauche est très dilatée (valvulopathie Mitrale) elle peut être visible sur le bord droit. * En bas essentiellement par : le bord inférieur du ventricule droit. L'apex du VG * A gauche par : Le bouton aortique L'auricule gauche le ventricule gauche b) Forme générale On le décrit comme une pyramide dont le grand axe est oblique à gauche, en avant et en bas. Son exploration sera réalisée (echographie ou angiographie) non pas de face et de profil mais en grand axe ou petit axe qui coupent perpendiculairement le cœur respectivement en oblique antérieure gauche ou en oblique antérieure droite. On lui distingue artificiellement 3 faces, 1 base et 1 pointe. La limite entre les cavités intérieures du coeur apparaît à la surface sous forme de sillons : - sillon inter-atrial, entre les oreillettes, - sillon inter-ventriculaire, entre les ventricules, - sillon auriculo-ventriculaire, qui divise chaque face en : . un segment antérieur, ventriculaire, le plus étendu, . et un segment postérieur, atrial, le moins étendu. 1. La face antérieure, ou face sterno-costale * En bas et de droite à gauche, l'OD, le sillon AV droit, le VD qui occupe l'essentiel de cette face, le sillon IV, l’apex du VG. Le choc de pointe est ainsi palpé dans le 4ème espace inter-costal gauche. * En haut de droite à gauche, l’auricule droit qui s’applique sur l’aorte ascendante, puis l’artère pulmonaire flanquée de l’auricule gauche. L’AP fait suite à l'infundibulum pulmonaire. . Tarikos WWW.MED-FES.COM 5 2. Face inférieure ou diapragmatique Elle repose sur le diaphragme ; elle est divisée par les sillons coronaires, (IVP et inter-atrio-ventriculaire). Les 4 cavités reposent ainsi sur le diaphragme. * En arrière et à droite la veine cave inférieure traverse le diaphragme. *Le sillon IVP sépare deux champs. - l’un étroit, correspondant au ventricule droit, - l’autre plus large, correspondant au ventricule gauche. *Le sillon atrio-ventriculaire sépare les oreillettes des ventricules. *On appelle croix du coeur, la zone où le sillon IVP rejoint le sillon AV. Elle est longée par le sinus coronaire. C'est une ampoule veineuse ramenant le sang veineux coronaire vers l'OD. 3. Face postéro- latérale ou pulmonaire (Pseudo-face) Elle regarde en arrière et à gauche. On y distingue deux segments séparés par le sillon atrio-ventriculaire gauche. * Le segment antérieur, ventriculaire, est très étendu et entièrement occupé par le ventricule gauche. * Le segment postérieur est atrial, il répond à l’atrium gauche prolongé par l’auricule gauche. L'OG reçoit les veines pulmonaires droites (supérieures et inférieure). C’était autrefois la voie d’abord des commissurotomie mitrale à cœur fermé qui après thoracotomie gauche abordaient l’apex et l’auricule gauche pour dilater une sténose mitrale. 4. Base Elle est postérieure, regarde en arrière et à droite ; elle est divisée en deux segments OG et OD séparés par le sillon inter-atrial qui est comblé par de la graisse épicardique. * Le segment gauche à grand axe horizontal est étendu entre les 4 veines pulmonaires droite et gauche ramenant le sang des poumons; il correspond à l’atrium gauche. La partie supérieure de l'oreillette gauche est encore appellée toit de l'oreillette gauche. * Le segment droit est étendu verticalement entre la veine cave supérieure et la veine cave inférieure ; il correspond à l’atrium droit. La voie d'abord classique de l'oreillette gauche passe dans le sillon inter atrial et permet la chirurgie de la valvule mitrale. 5. Pointe (sommet-Apex) Correspond à l’extrémité du ventricule gauche. Il se projète en regard du 4ème ou 5ème espace inter costal gauche sous le mamelon ou le choc de pointe peut être palpé et où l'auscultation permet d'entendre le fonctionnement valvulaire mitral. (Foyer mitral). . Tarikos WWW.MED-FES.COM 6 c) Structure du coeur 1) Le muscle : Le coeur est formé d’un muscle épais constitué de fibres concentriques croisées. On parle du sous-endocarde pour individualiser la partie interne plus sensible à l’ischémie. 2) Les feuillets (péricarde - endocarde) : le myocarde qui est recouvert intérieurement par l’endocarde (différent d’une aponévrose) et extérieurement par le feuillet viscéral du péricarde (ou épicarde). Le feuillet parietal du péricarde est plus épais. La ligne de réflexion des 2 feuillets du péricarde se situe à la base du coeur. Le coeur peut être alors décrit comme un poing enfoncé dans un ballon. Le péricarde parietal est non extensible. La cavité péricardique est quasi virtuelle à l'état normal (quelques cc de liquide péricardique sevant de lubrifiant. Lorsque le péricarde se remplit de façon pathologique le coeur peut être comprimé induisant une tamponnade. 3) Le squelette : Une charpente de tissu fibreux forme un ancrage solide aux muscles auriculaires et ventriculaires ainsi qu'aux tissus valvulaires. * Au centre du coeur le trigone fibreux droit est situé à l’intersection de 3 orifices mitral aortique et tricuspide. Il se prolonge ainsi directement par le feuillet antérieur de la valve mitrale et de la sigmoïde non-coronaire de la valve aortique. Il se prolonge indirectement par le feuillet septal de la valve tricuspide. En effet, une autre extention importante du trigone fibreux droit est uploads/S4/ anatomie-du-coeur.pdf