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Pneumopathies hypoxemiantes aux urgences diagnostic et prise en charge

Le Congrès Médecins Urgences vitales ? Sfar Tous droits réservés Pneumopathies hypoxémiantes aux urgences diagnostic et prise en charge M Sebbane P G Claret R Dumont J E de la Coussaye Département des urgences hôpital Lapeyronie centre hospitalier régional universitaire de Montpellier avenue du Doyen Gaston Giraud Montpellier cedex France Département des urgences hôpital Carémeau centre hospitalier régional universitaire de N? mes place du professeur Robert Debré N? mes cedex France Auteur correspondant m-sebbane chu-montpellier fr Points essentiels Les pneumopathies hypoxémiantes sont dé ?nies par la présence d ? une hypoxémie PaO mmHg associée à un in ?ltrat radiologique en l'absence d'argument en faveur d'une insu ?sance ventriculaire gauche L ? incidence de l ? insu ?sance respiratoire aigu? IRA est variable mais bien documentée en réanimation Cependant très peu de travaux sont disponibles dans les départements des urgences Le mécanisme physiopathologique de l ? hypoxémie des pneumopathies hypoxémiantes associe l ? e ?et shunt à une altération de la di ?usion et un shunt intrapulmonaire Les étiologies des pneumopathies hypoxémiantes sont les pneumopathies aigu? s communautaires PAC le syndrome de détresse respiratoire aigu SDRA et les pneumopathies in ?ltratives di ?uses Les critères de gravité sont cliniques et ou biologiques tachypnée c min tachycardie bpm troubles de conscience SpO et pH La tomodensitométrie thoracique est l ? examen clé elle permet une orientation diagnostique et pronostique gr? ce à une description ?ne des lésions et de leur étendue L ? antigénurie pour L pneumophilae et S pneumoniae le frottis nasal pour le diagnostic de grippe en période hivernale peuvent orienter rapidement le diagnostic L ? oxygénothérapie au masque à haute concentration est le traitement à délivrer en priorité a ?n de lutter contre l ? hypoxémie et ses conséquences L ? oxygénothérapie à haut débit par canule nasale opti ow est une bonne alternative au masque des études cliniques sont nécessaires pour cibler les indications aux urgences La VNI peut être envisagée en cas de défaillance respiratoire isolée Néanmoins la ventilation invasive doit être la règle en cas de défaillance d ? organes multiples organes ou plus CI Introduction L ? insu ?sance respiratoire aigu? IRA est un motif fréquent d'admission aux urgences Parmi les causes de détresse respiratoire aigu? les pneumopathies hypoxémiantes représentent une part importante des étiologies Les pneumopathies hypoxémiantes peuvent être dé ?nies par des critères cliniques début brutal en moins d'une semaine radiologiques présence d'opacités radiologiques gazométriques PaO mmHg en air ambiant ou rapport PaO FiO ? mmHg et par l'absence d'argument objectif en faveur d'une insu ?sance ventriculaire gauche Les causes sont habituellement nombreuses et peuvent être individualisées en trois grandes catégories les causes infectieuses dominées par les pneumopathies aigu? s communautaires PAC le syndrome de détresse respiratoire aigu SDRA et les pneumopathies in ?ltratives di ?uses Les IRA nécessitant un support ventilatoire sont un motif fréquent d'admission en réanimation Ces dernières sont responsables d'une morbi-mortalité importante De nombreuses études épidémiologiques ont évalué l'incidence et le devenir en réanimation des IRA II Dé ?nition