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Paralysie obstetricale du plexus brachial 2003

Paralysie obstétricale du plexus brachial Résumé - Résumé Références - Texte intégral Imprimer - Enregistrer - Envoyer Iconographies Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation -A- Véronique Forin Médecin de médecine physique et de réadaptation praticien hospitalier Claudia Roma? a Chirurgien orthopédiste praticien hospitalier Unité de rééducation pédiatrique hôpital d'enfants ArmandTrousseau service du Professeur Henri Carlioz avenue du Docteur Arnold-Netter Paris cedex France Résumé Les paralysies obstétricales du plexus brachial POPB sont provoquées par une élongation du plexus brachial pendant l'accouchement Plus personne ne met en doute leur nature traumatique évoquée par Duchenne de Boulogne et les théories dysgénésique malformative vasculaire malpositionnelle n'ont plus de défenseurs Si dans de nombreux cas une récupération spontanée se produit témoignant d'une simple sidération radiculaire temporaire il en est d'autres o? la solution de continuité au sein du plexus brachial entra? ne un handicap fonctionnel sévère que la récupération soit absente ou simplement partielle Historique Haut de page CLe terme de paralysie obstétricale fut sans doute crée dès par Duchenne de Boulogne qui décrit cinq observations de paralysie obstétricale en attribuant la cause à une compression ou une élongation du plexus brachial par des manoeuvres obstétricales Pourtant dès Smellie rapporte trois observations sans en donner la cause et Danyau en pratique l'autopsie d'un nouveauné atteint de paralysie obstétricale En Erb étudie quatre cas et détermine le point précis qui porte son nom d'excitation du plexus brachial par les courants électriques Pour lui la cause de la paralysie est une contusion instrumentale en ce point Les travaux se multiplient jusqu'en date à laquelle Duval et Guillain con ?rment la théorie de l'élongation par des études anatomiques et expérimentales déjà ébauchées par Trombetta en Pendant la deuxième moitié du XIXe siècle l'étiologie de la paralysie obstétricale est alors pour presque tous sans équivoque Le début du XXe siècle voit appara? tre le traitement chirurgical de ces lésions Des auteurs américains posent alors les bases de la chirurgie néonatale du plexus brachial En Kennedy Clark Taylor et Prout réalisent des neurolyses et des sutures directes des racines En Wijeth et Sharpe rapportent une série de cas opérés selon les mêmes techniques Ils préconisent les interventions précoces à l'? ge de mois si la paralysie est complète mois si elle est incomplète Trois ans plus tard Taylor décrit son expérience de paralysies obstétricales dont opérées La technique n'a pas changé la mortalité est maintenant faible trois cas les résultats sont quali ?és de satisfaisants En Lauwers propose les neurotisations lorsque les racines sont arrachées A cette attitude résolument opératoire et responsable d'une mortalité élevée et aux résultats peu convaincants va succéder une période de ans résolument attentiste C'est la période des actes chirurgicaux ponctuels traitant les séquelles Rendu propose l'ostéotomie de dérotation humérale Kleinberg propose la désinsertion sous-périostée des rotateurs internes de l'épaule L'Episcopo en transplante le muscle grand rond comme moteur de la rotation externe Le traitement est résolument conservateur à la naissance et consiste en la prévention des déformations et attitudes vicieuses par des attelles et des manipulations A cette époque