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Osteodystrophie renale - -A- Ostéodystrophie rénale M -H Lafage-Proust L ? ostéodystrophie rénale ODR est une ostéopathie métabolique di ?use en rapport avec l ? insu ?sance rénale chronique qui inclut diverses lésions histologiques Elle comprend des trou

- -A- Ostéodystrophie rénale M -H Lafage-Proust L ? ostéodystrophie rénale ODR est une ostéopathie métabolique di ?use en rapport avec l ? insu ?sance rénale chronique qui inclut diverses lésions histologiques Elle comprend des troubles du remodelage haut niveau de remodelage lié à l ? hyperparathyro? die secondaire HPT II et bas niveau de remodelage avec l ? ostéomalacie OM et l ? ostéopathie adynamique l ? ostéopathie mixe combinant une OM et des lésions d ? HPT II et une perte osseuse L ? ODR se développe du fait des troubles métaboliques qui compliquent l ? urémie chronique et impliquent l ? hypocalcémie la rétention de phosphate la diminution de la synthèse rénale de calcitriol l ? acidose l ? in ammation chronique et les troubles de la nutrition auxquels s ? ajoutent des complications iatrogènes Les manifestations cliniques et biologiques telles que les douleurs osseuses et les fractures dont l ? incidence est accrue dans l ? insu ?sance rénale chronique IRC ou l ? hypercalcémie sont peu spéci ?ques d ? un type histologique Le diagnostic repose sur l ? histologie avec étude histomorphométrique d ? une biopsie osseuse de crête iliaque et en l ? absence de biopsie sur les concentrations sériques de parathormone L ? utilisation des marqueurs biologiques du remodelage osseux tels que les phosphatases alcalines osseuses est proposée Le traitement repose sur la chélation du phosphate alimentaire la vitamine D naturelle ou dérivés -a-hydroxylés et les agonistes des récepteurs sensibles au calcium des glandes parathyro? des la parathyro? dectomie n ? étant réservée qu ? aux HPT II réfractaires ? Elsevier Masson SAS Tous droits réservés Mots clés Ostéodystrophie rénale Remodelage osseux Hyperparathyro? die secondaire Fractures Insu ?sance rénale chronique Plan Introduction Rappels sur le remodelage osseux Lésions osseuses au cours de l ? insu ?sance rénale chronique Troubles du remodelage et de la minéralisation Réduction de la masse osseuse ou ostéoporose ? Signes cliniques Fractures Autres signes Moyens d ? explorations du statut osseux Radiographies Indications de la biopsie osseuse Dosages biologiques Densitométrie osseuse Traitement Traitement de l ? hyperparathyro? die secondaire Traitement de l ? ostéomalacie Traitement de l ? ostéopathie adynamique Traitement de la perte osseuse et des fractures Conclusion ? Introduction L ? insu ?sance rénale chronique IRC entra? ne de façon précoce une rétention phosphorée et une balance calcique négative conduisant à une hyperparathyro? die secondaire HPT II ce qui induit des lésions osseuses qui sont maintenant bien décrites De plus l ? insu ?sance rénale perturbe de nombreuses autres fonctions telles que la régulation du pH ou la nutrition et associe à des degrés divers des phénomènes in ammatoires qui à leur tour peuvent retentir de façon plus ou moins spéci ?que sur le squelette Les lésions osseuses rencontrées lors de l ? IRC résultent donc de l ? accumulation des toxines urémiques au sens large à laquelle s ? ajoute une pathologie iatrogène Leur physiopathologie déborde largement du simple cadre nosologique des troubles du métabolisme